原发性支气管肺培训课件

原发性支气管肺2024/9/142讲授目的与要求：1.掌握肺癌的临床表现、诊断方法2.掌握肺癌的早期诊断及治疗原则3.熟悉肺癌的病因及肺癌病理分类原发性支气管肺2024/9/143什么是肺癌?

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长。原发性支气管肺2024/9/144流行病学

肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。占全部癌症的16%左右，死亡率占全部癌症死亡的28%。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。原发性支气管肺2024/9/145肺癌的病因原发性支气管肺2024/9/146吸烟原发性支气管肺2024/9/147

肺癌与吸烟关系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男性的4～25倍。肺癌患者80%都有吸烟史。纸烟中含有致癌物质，如苯芘，另外在烟雾中还含有CO、烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。原发性支气管肺2024/9/148职业致癌因子原发性支气管肺2024/9/149职业致癌因子

目前比较公认的有：烟草的加热产物、石棉（石棉生产、加工、纺织）、无机砷（采砷、炼砷、制造和使用含砷杀虫剂）、铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀镍等）煤焦油烟、沥青烟尘。原发性支气管肺2024/9/1410空气污染原发性支气管肺2024/9/1411电离辐射原发性支气管肺2024/9/1412饮食与营养

原发性支气管肺2024/9/1413其他肺结核和其他感染性疾病原发性支气管肺2024/9/1414肺癌的遗传性因素原癌基因的活化：rasmyc抑癌基因的失活：p53RbCDKN2原发性支气管肺2024/9/1415

肺癌会不会传染？

肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，因此癌症是不会传染的。原发性支气管肺2024/9/1416肺癌的病理与分类原发性支气管肺2024/9/1417

一.按解剖部位分类

1.中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占3／4，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。2.周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占1／4，以腺癌常见。原发性支气管肺2024/9/1418二、按组织学分类

1、鳞状上皮癌向管腔内生长→引起支气管阻塞→肺不张和阻塞性肺炎,易形成癌性空洞→继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚。男性吸烟中心型原发性支气管肺2024/9/14192、腺癌

呈腺管或乳头状结构，大小一致。常发生在较小的支气管，女性多见与抽烟无关常累及胸膜引起胸腔积液，对化疗和放疗不敏感，容易转移至肝、脑。原发性支气管肺2024/9/14203、大细胞未分化癌

肿瘤细胞体积大，多边形，实性巢状排列。转移较小细胞未分化癌晚手术切除机会较小细胞未分化癌多最少比例10%-15%原发性支气管肺2024/9/14214、小细胞未分化癌

癌细胞小，呈菱形或类圆形，癌细胞常结成群。恶性程度最高，生长快，远处转移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。年龄较轻，多在40～50岁左右，与吸烟有关系，具有内分泌和化学受体功能原发性支气管肺2024/9/1422肺癌的临床表现

症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症状出现早。一、咳嗽：早期→为刺激性干咳；晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调。二、咯血：⑴可为持续性痰中带血，不易控制。⑵大咯血：癌组织浸蚀血管→造成血管破坏

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三、胸痛：⑴肿瘤浸犯胸膜→不规则钝疼或尖锐刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。⑵疼痛不以胸水的出现而消失。四、呼吸困难：⑴中心型压迫、阻塞支气管→呼吸困难。⑵癌性胸水压迫→呼吸困难。原发性支气管肺2024/9/1424

五、发热：⑴癌性坏死→吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。⑵阻塞性肺炎，肺脓肿→发热（抗感染有效）。六、喘鸣：支气管内新生物→局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。原发性支气管肺2024/9/1425七、肿瘤转移及压迫症状：⒈压迫喉返神经→声音嘶哑。⒉压迫上腔静脉→上腔静脉受压综合征⒊压迫颈交感神经节→郝纳（Horner）氏综合征。4.压迫大气道5.压迫食管6.侵犯胸膜、肋骨和脊柱原发性支气管肺2024/9/1426什么叫肺癌的转移？转移的部位有哪些？肺癌转移：是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。原发性支气管肺2024/9/1427肺癌常按四种形式转移：①淋巴道转移；②血行转移；③局部直接蔓延；④局部移植。脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。原发性支气管肺2024/9/1428肺癌转移有哪些症状?（1）脑转移： 无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变。（2）骨转移：大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨同位素扫描可发现病变骨骼。（3）肝转移：约有28%-33%的肺癌出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛。原发性支气管肺2024/9/1429霍纳综合征原发性支气管肺2024/9/1430上腔静脉阻塞原发性支气管肺2024/9/1431上腔静脉阻塞原发性支气管肺2024/9/1432八、肺外表现（副癌综合征）⒈杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。⒉内分泌紊乱：⑴癌肿分泌类似ACTH样物质——柯兴综合征。⑵男性乳房女性化⑶分泌抗利尿激素－－低钠血症

3.重症肌无力、周围神经病变、肌病

原发性支气管肺2024/9/1433杵状指和肥大性关节炎原发性支气管肺2024/9/1434柯兴综合征原发性支气管肺2024/9/1435男性乳房女性化原发性支气管肺2024/9/1436肺癌的体征局限性哮鸣音、气管移位、肺不张、肺炎及胸腔积液体征、声音嘶哑、前胸前静脉曲张、锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing综合征、Horner综合征等原发性支气管肺2024/9/1437肺癌的辅助检查

一、影象学检查：

平片；CT；MRI：中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。周围型：早期为淡漠边界不清的小圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。

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周围型肺癌原发性支气管肺2024/9/1439

肺癌S征原发性支气管肺2024/9/1440

中心性肺癌原发性支气管肺2024/9/1441中心性肺癌原发性支气管肺2024/9/1442中心性肺癌原发性支气管肺2024/9/1443细支气管-肺泡癌原发性支气管肺2024/9/1444中心性肺癌原发性支气管肺2024/9/1445周围性肺癌原发性支气管肺2024/9/1446周围性肺癌原发性支气管肺2024/9/1447

二、痰查癌细胞：阳性率70%～90%原发性支气管肺2024/9/1448三、胸水查癌细胞：阳性率60%～70%原发性支气管肺2024/9/1449四、纤支镜检查：阳性率80%～90%原发性支气管肺2024/9/1451

根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％-90％的病人可以得到确诊。原发性支气管肺2024/9/1452当发现肺部肿块后如何进一步检查？体格检查：全面细致的体格检查是诊断疾病的基础。痰液的检查：痰脱落细胞学检查是肺部疾病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检查手段。肿瘤标记物检测：常用的肺癌肿瘤标记物有NSE（神经烯醇化酶）、CEA（癌胚抗原）、cyfra-211(细胞角蛋白)、P53、k-ras基因等，对诊断有一定的辅助作用。原发性支气管肺2024/9/1453当发现肺部肿块后如何进一步检查？胸片：首选和最基本的检查方法。胸部（CT）：

CT扫描在检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息，是肺癌患者最佳影像检查方法之一。胸部核磁共振（MRI）：检查不作常规检查方法。原发性支气管肺2024/9/1454当发现肺部肿块后如何进一步检查？纤维支气管镜检查：是诊断支气管肺癌最为重要的检查之一。目前已成为肺部肿块诊治的必不可少的检查方法。经皮穿刺活检检查：除通过纤支镜进行各种穿刺活检外，位于肺周边贴近胸壁的肿瘤，可在B超或CT引导定位下经皮肺肿块穿刺活检。原发性支气管肺2024/9/1455

肺癌TNM分期标准隐性肺癌TxNoMo0期Tis原位癌

I期T1N0M0T2N0H0Ⅱ期T1N1MoT2N1N0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1～3N2M0Ⅲb期任何TN3M0；T4任何N，M。

Ⅳ期任何T任何NM1原发性支气管肺2024/9/1456

肺癌的治疗要点

1．治疗原则临床上，肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌的治疗原则为：I-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗，Ⅲb期采用以放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。原发性支气管肺2024/9/1457

2．肺癌的治疗方法

(1)手术治疗非小细胞肺癌I期和Ⅱ期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗，再有选择地进行手术。

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(2)化学药物治疗小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对Ⅳ期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。原发性支气管肺2024/9/1459

(3)放射治疗(简称放疗)放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可分为根治性和姑息性两种。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。小细胞肺癌效果好，其次为鳞癌和腺癌，常用的放射线有60钴γ线等。

原发性支气管肺2024/9/1460（4）其他局部治疗方法

经支气管动脉和(或)肋间动脉灌注加栓塞治疗；经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支镜引导腔内置人放疗源作近距离照射等，对缓解病人的症状和控制肿瘤的发展有较好效果。（5）中医药治疗和生物治疗原发性支气管肺2024/9/1461

肺癌的保健指导1．宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟。

2．改善工作和生活环境，防止空气污染。

3．对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，早期治疗。

4．给予病人及家属心理上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。

原发性支气管肺2024/9/1462肺癌的预防第一级预防：又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研