皮肤科晋升主任（副主任）护师簇集状传染性软疣的治疗、护理病例分析专题报告

皮肤科晋升主任（副主任）护师簇集状传染性软疣的治疗、护理病例分析专题报告传染性软疣[1]（Molluscumcontagiosum，MC）为皮肤科常见自限性的皮肤和黏膜疾病，是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致的传染性皮肤病，通常发生在儿童、性活跃的成人和免疫缺陷的病人。MC在世界各地均有发生，但是在热带和潮湿的气候地区更为常见[2]。目前临床发现的有4型，最多见的是MCV-1，多见于（1～4）岁的儿童[3]，性别差异不大，病程持续时间2周～24个月不等[4]。国内冯小燕[5]对18068例儿童皮肤病进行流行病学统计分析，发现MC为学龄前儿童多发性皮肤疾病。MV为何多见于儿童，至今原因不明，推测可能与儿童的免疫功能尚未建立完善及幼儿皮肤薄嫩，病毒易于侵袭有关。性活跃及免疫力低下的成人感染多见于MCV-2所致[1、6]。MV典型皮损为（3～5）mm大小的半球型丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，正中央有脐凹，内含有乳白色干酪样物质，即软疣小体[1、7]。典型的MC在临床上不难诊断，合并其他皮肤病损害的传染性软疣临床表现多不典型，常常导致临床误诊[8]。现报道1例伴发有皮炎的簇集状传染性软疣的治疗、护理及文献回顾。病例摘要：患儿，男，9岁，以“左下肢胫前发现密集片状丘疹4个月余”为主诉于2018年12月24日来我院皮肤科门诊就诊，患儿父亲诉4个月前无明显诱因发现患儿左下肢出现异物生长，逐渐变大、增厚，无疼痛，偶有瘙痒，未曾给予诊治。查体见患儿左下肢胫前有一8cm×1.5cm左右皮损（图1），皮损边界清楚，表面粗糙，上覆大小不等、排列密集、直径约3mm左右隆起的实质性丘疹，伴有散在鳞屑。皮损周围伴发有散在的圆形实质性白色丘疹，表面光滑，部分簇集呈小片状。前胸部伴发有散在的圆形脐凹状实质性白色丘疹，无瘙痒、无疼痛。患儿发育正常，无传染性疾病及药物过敏史，无疫区接触史。遵医嘱给予患儿皮损部位病理病检，高倍镜下可见网状分布、匀质红染的包涵体，即软疣病毒包涵体，又称亨德森-帕特森体（图4）[9]。诊断：符合传染性软疣病变。1传染性软疣的临床治疗本案例中的患儿待取材部位修复后，遵医嘱在利多卡因乳膏局部麻醉后，皮损给予液氮冷冻治疗，躯干散在单发的疣体给予疣体刮除术。治疗后外用复方多粘菌素B外涂，2次/d。于1个月后复查（图2），全身检查未见有新出的疣体。MC病变可以自行消退，有研究表明[10]无论是否治疗，约50%儿童在1年内和70%的儿童在18个月内感染病灶完全消失。但是，考虑到其潜在的长期病程及重复感染、自体接种和传播给他人的风险，通常建议进行治疗[11]。MC的治疗原则是去除软疣小体，预防复发，治疗的方法有破坏性疗法、免疫调节疗法和抗病毒疗法等[11]。尽管MV治疗方法不一，但是对于最佳治疗方案仍没有共识[12]。也有研究者[10]将局部麻醉后的刮疣治疗作为MC的一线治疗。临床上治疗MC最为广泛应用的方法是冷冻法和钳夹法，从治疗效果而言，二者并无显著差异，治愈率均高于95%，因而成为治疗传染性软疣的常用方法[6、13]，临床应用最多。2传染性软疣的临床护理2.1治疗过程的护理本病可用局部刮除、激光、液氮冷冻等方法治疗。但要注意严格无菌操作，用刮勺刮除疣体，或用有齿镊、弯血管钳将疣体夹除。治疗过程要快而准，尽量缩短患者的疼痛时间。2.2治疗后的护理疣体刮除或夹除后，治疗部位应用碘伏消毒，术后给予抗生素软膏局部外用，以预防感染。出血较多者可以用纱布覆盖，包扎止血。说明注意事项：皮损部位（5～7）天内不碰水、不抓挠，待皮损结痂后才能洗澡，交待患者家庭成员间预防疾病传染的方法及注意事项。2.3消毒隔离的护理MV患者的用物如内衣、浴巾、毛巾煮沸消毒，也可用1∶500的含氯消毒剂浸泡约（5～10）min[14]，患者用的被褥在太阳下暴晒杀菌；患者治疗所用器械严格灭菌消毒制度。将患者个人使用物品与他人物品分开，不与他人发生皮肤间的直接接触，避免MV的爆发或流行。2.4健康宣教的护理MV具有接触传染性，搔抓以后可在正常皮肤处出现新的软疣而造成新的皮损，因此应告知患者尽量不要搔抓，洗澡时勿强力搓擦皮肤，以免皮肤损伤引起自身接种传染。以预防和治疗相结合的方式控制MV的扩散与传播[15]，要勤换内衣，杜绝和他人共用公共物品，尽量不到消毒不严格的公共浴池、游泳池，减少间接感染机会，成人MV可通过性传染，要杜绝不洁性交和其他性乱行为。平时加强锻炼、增强体质，儿童患者要让其养成良好的生活习惯，不挑食、不乱吃零食。成人患者要劳逸结合、注意休息，避免劳累。3讨论MV属于自限性疾病，多见于儿童和青壮年，临床表现有个体差异。反射式共聚焦显微镜（RCM）[2、16]已作为一种新的技术来诊断MV，具有一定的诊断和鉴别诊断作用。诊断困难时也可以结合临床组织病理检查[17]。取损害的皮肤表面做细胞学检查发现包涵体是一种快速诊断方法[7]。研究[3]表明特应性皮炎和湿疹的患者容易感染MC，可能与表皮皮肤完整性被破坏有关。也有研究报道[18]特应性皮炎患者伴发播散性MV可能由于反复搔抓引起软疣病毒全身种植所致。儿童MV常因自体接种而形成广泛的病灶群集[11]，故推测本例患儿可能因瘙痒抓挠后导致MCV病毒局部种植所致，簇集生长呈片状分布。部分传染性软疣患者会伴有瘙痒的症状，患者会不自主地抓挠导致病毒局部传染呈簇集状或片状生长，病毒顺着抓痕生长则呈线状生长（图3）。MV治疗方法的选择[2]应根据治疗方案的舒适度、患者的年龄、病变的数量和严重程度、病灶的位置以及患者的情况而定。目前临床治疗应用最多的方法依然是疣体刮除术。对于簇集状多发疣体及较大的单发疣体可采取冷冻治疗，但是冷冻治疗后冷冻部位会留有色素沉着，经临床观察，治疗后的色素斑大多数患者都能自行消退。MV的治疗方法虽然简单，但是由于患者对MV的相关知识了解不够，未能及时就诊、及时治疗，常引起MV反复发作，MV的预