第五章正常产褥期产妇的护理

淮北卫生学校《妇产科护理学》教案课题第五章正常产褥期产妇的护理课型理论学时3学时教学目标1．掌握产褥期母体的生理及心理变化、护理措施。2．母乳喂养的优点及技巧。3．熟悉产褥期妇女的心理调适。4．正常新生儿的护理措施。重点1．产褥期妇女的生理变化2．产褥期妇女的护理措施3．母乳喂养的优点难点产褥期妇女的护理措施教学方法理论讲授、讨论教学资源妇产科护理学/刘文娜主编.—2版.—北京：人民卫生出版社，2008.1参考文献妇产科护理学/郑修霞主编.—4版.—北京：人民卫生出版社，2006.5妇产科学/乐杰主编.—7版.—北京：人民卫生出版社，2008.1授课对象三年制中专护理教师活动课堂内容学生活动教师提问巩固之前所学相关旧知识。教师展示病例，引入问题，导入新课教师根据问题结合教学内容和学生反应进行讲解教师提问正常新生儿有哪些特点？展示习题教师核对答案【组织教学】1．复习提问：2．通过病例导入新课，并以历年护士资格考试题目作为对本章知识点的巩固。最后总结，以促进学生对本章内容的系统回顾。【旧知识/前课知识回顾】1．影响分娩的因素有哪些？2．简述正常产程的分期。【导入新课/引言】王某，初产妇，昨日经阴道顺产一男婴，目前诉说乳房胀痛，下腹阵发性轻微疼痛。查体温37.5℃，乳房胀痛，无红肿，子宫硬，宫底脐下１指，阴道出血不多。请问：王某为什么会体温升高？为什么会发生腹痛？您会如何提供护理呢？【新课教学】第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理及心理变化从始盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期。一般需6周时间。一、产褥期母体的生理变化（一）生殖系统的变化1．子宫宫体肌纤维缩复子宫内膜再生2．阴道3．外阴分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内水肿自行消退。会阴部若有轻度撕裂，无特殊情况发生时，伤口在3～5日内愈合。4．盆底组织产后1周内弹性逐渐恢复接近至未孕状态。（二）乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。（三）其它变化1．血液、循环系统的变化产后最初3日血容量增加15～25％，特别是产后24小时内，心肌负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。2．消化系统的变化产后数日内产妇食欲欠佳，产后腹壁及盆底肌肉松弛，活动少，故易发生便秘。3．泌尿系统的变化分娩时膀胱受压黏膜水肿、充血、肌张力降低、会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等，易发生尿潴留。4．腹壁的变化妊娠期出现下腹正中线色素沉着。初产妇紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹。二、产褥期产妇的心理调适1．依赖期2．依赖-独立期3．独立期第二节产褥期妇女的护理一、护理评估（一）健康史了解产妇既往史、妊娠经过、分娩的过程及产后产妇及新生儿的健康状况。（二）身心状况1.一般情况产后体温多数在正常范围内，产后最初24小时内略升高，一般不超过380C脉搏略缓慢；呼吸深慢；血压变化不大。2.子宫复旧产后第1日宫底上升平脐，以后每日下降l～2cm，产后10日子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查于耻骨联合上方扪不到宫底。3.产后宫缩痛多见于经产妇，哺乳时疼痛加重。4.褥汗一般产后l周内自行好转。5.恶露血性恶露浆液恶露白色恶露二、护理诊断1．疼痛及舒适改变

2．尿潴留或便秘3．母乳喂养无效早产儿吸吮反射欠佳、母乳异常，可能导致母乳喂养无效。三、护理措施（一）一般护理1．测生命体征每日2次，体温超过380C，增加测体温次数，加强观察，报告医生。2．提供舒适环境产妇每天用温水擦浴，勤换内衣，衣着适宜。3．保证充足营养4．鼓励及时排尿（二）子宫复旧及恶露情况（三）会阴护理1.0.2％笨扎溴铵液擦洗外阴，每日2次，保持会阴部清洁及干燥。2.会阴部水肿，可用50％硫酸镁液湿热敷，产后24小时后可用红外线照射外阴。3.会阴部有缝线者，应每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物。于产后3～5日拆线。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。（四）心理护理帮助产妇精神放松，给予知识及技能的指导，使产妇能很快适应母亲角色的转变，顺利度过产褥期。（五）护理评价第三节新生儿的护理（自学）妊娠满37周不足42周出生，体重≥2500g的活产婴儿，称为正常新生儿。一、护理评估1．健康史了解母体妊娠史，此次妊娠孕周、胎次、有无高危因素存在、妊娠合并症等；了解胎儿发育情况、出生时的情况等。2．身体评估评估新生儿的肤色、体温、心率、呼吸、体重、身高、肌张力、神经反射及全身发育情况等，并记录。（1）体重：一般沐浴后测裸体体重。正常体重儿为2500g至不足4000g。体重≥4000g见于父母身材高大、经产妇、过期妊娠或孕妇有糖尿病等；体重＜2500g见于早产儿或足月小样儿。（2）身高：测量头顶最高点至脚跟的距离，正常45～55cm。

（3）体温：一般测腋下体温。正常为36～37.2℃，体温超过37.5℃见于室温高、保暖过度或脱水；体温低于36℃见于室温较低、早产儿或感染等。

（4）呼吸：新生儿安静时测。正常为40～60次／分。产时使用麻醉剂、镇静剂或新生儿产伤可使新生儿呼吸减慢；早产儿可出现呼吸过快；持续性呼吸过快见于呼吸困难窘迫征、膈疝等。（5）心率：正常心率为120～140次／分。若心率持续增快或减慢，应警惕是否有先天性心脏病。

（6）头面部：观察头颅大小、形状，有无产瘤、血肿及皮肤破损；检查囟门大小和紧张度，有无颅骨骨折和缺损；巩膜有无黄染或出血点；口腔外观有无唇腭裂。

（7）颈部：注意颈部对称性、位置、活动范围和肌张力。（8）胸部：观察胸廓形态、对称性，有无畸形；通过肺部听诊判断呼吸音是否清晰，有无啰音及啰音的性质和部位。

（9）腹部：（10）脐带：观察脐带残端有无出血或异常分泌物。如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染。

（11）脊柱、四肢

（13）大小便：正常新生儿出生后不久排小便，出生24小时内排胎便。如24小时后未解大便应检查是否有消化道发育异常。（14）肌张力、活动情况：新生儿正常时反应灵敏、哭声洪亮、肌张力正常。如中枢神经系统受损可表现为肌张力及哭声异常。（15）观察各种反射是否存在。

二、护理诊断1．窒息的危险吸入羊水、溢奶呕吐等。2．体温不稳体温调节功能不完善；环境温度过低或过高；新生儿被包裹过多或过少。3．感染的危险脐带感染；免疫功能不足；吸入羊水等。4．母乳喂养无效、营养失调喂养无效；母乳不足等。5．受伤的危险皮肤完整性受损；分泌物或排泄物刺激局部等。三、护理措施（一）一般护理1．提供良好的环境房间光线充足、空气流通，室温20～24℃，相对湿度在55％～65％。2．生命体征定时测新生儿体温。

3．安全措施（二）心理护理新生儿期的心理护理对今后孩子心理发育、良好情绪及培养亲情关系具有重要意义。指导父母及家庭成员与新生儿进行感情交流，包括与新生儿说话、皮肤接触等；耐心解答父母提出的问题、传授护理新生儿的知识和技能。（三）日常护理11．维持正常体温2．维持有效呼吸3．喂养提倡母乳喂养，正常足月新生儿出生后半小时内吸吮母乳，可促进乳汁的分泌；鼓励按需哺乳。4．脐部护理5．沐浴可清洁皮肤、促进舒适、促进亲子关系及评估新生儿身体状况等。（1）眼：0．25%氯霉素眼药水滴眼或涂金霉素眼药膏。（2）耳、鼻：保持干燥，如有污物可用温开水棉签轻轻擦去。（3）口：口腔清洁可喂温开水，不宜擦洗。7．皮肤护理擦净血迹、胎脂、剪指甲8．臀部护理防止红臀。（四）病情观察密切观察新生儿的生长发育情况和生理特征的改变，如体重的增长，要定时、定磅秤、定地点测量。（五）预防感染

1．严格探视制度。2．房间内配有放置消毒溶液。3．医护人员须定期体检。5．建立严格的隔离、消毒及清洁制度。（六）预防接种出生后3天接种卡介苗，出生后1天、1个月和6个月各注射乙肝疫苗1次。卡介苖接种，有皮内注射法及皮上划痕法两种。（七）健康指导1.母婴同室早接触、早开乳、按需哺乳，新生儿抚触等增进母子感情。2.宣传育儿常识3.新生儿筛查【课堂练习】王某，初产妇，昨日经阴道顺产一男婴，目前诉说乳房胀痛，下腹阵发性轻微疼痛。查体温37.5℃，乳房胀痛，无红肿，子宫硬，宫底脐下１指，阴道出血不多。1．孕妇乳房胀痛首选的护理措施是（）A．用吸奶器吸B．生麦芽煎汤喝C．少喝汤汁D．让新生儿多吸吮E．芒硝敷乳房2．该孕妇下腹疼痛是何原因（）A．产后宫缩痛B．是不正常的子宫痛C．约一周后消失D．要用止痛药E．可能感染答案：1.D2.A【总结回顾】产褥期是产妇身体各个器官逐渐恢复的过程，熟悉各系统的正常变化规律，才能指导产妇正确处理产后出现的各种情况。学会判断产后子宫收缩是否良好，恶露是否正常；指导产后护理与喂养新生儿，指导产妇及时进行产后检查并制定康复计划。