手部骨折的康复评定及物理治疗方法

手部骨折的物理治疗第一节

概述第二节临床特点第三节康复评定第四节物理治疗第一节一、手部骨折的常见位置二、手部骨折的常见物理治疗概述手舟骨骨折手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折的症状表现为腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾，屈曲拇指和食指而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄片。一、手部骨折的常见位置掌骨骨折骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍，是常见的这种手部骨折的症状。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，骨折的症状可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨折，骨折的症状常可有骨擦音。指骨骨折骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。这些都是常见的这种手部骨折的症状。二、手部骨折的常见物理治疗

冷敷法：适合伤后24小时内，如无开放性骨折及软组织破损，尽早用冷敷法处理温热法：48小时以后，可考虑配合选用温热疗法(必须是水肿停止发展)。高频电疗：其优点是可在石膏和夹板外进行，有止痛、消肿、促进骨痂形成作用，早期可选用。直流电离子导入疗法：常用直流电钙、磷离子导入，有促进钙磷于骨折端沉着和骨痂形成的作用。第二节一、腕骨骨折二、掌骨骨折三、指骨骨折临床特点舟骨舟骨骨折最常见，多发生于青壮年。受伤机制舟骨临床分型：舟骨结节骨折、舟骨远端、腰部、近端骨折。缺血坏死（AVN）腰部--30%远端（1/5）100%腰部透亮骨折线腰部-30%

近端（1/5）-100%三角骨占18.3%腕关节过度尺偏屈曲，背侧、尺侧易出现撕脱骨折受直接暴力，体部骨折手部骨折的物理治疗第一节

概述第二节临床特点第三节康复评定第四节物理治疗第三节一、肌力评定二、肌萎缩评定三、关节活动度评定四、神经损伤评定五、X线片六、手功能评定康复评定肌力是指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态一、影响肌力的解剖及生理学要素（一）肌肉的生理横断面生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（二）神经系统的调节机能⑴动员更多的运动单位参与（正比）⑵改变神经冲动的频率（正比）（三）肌肉收缩前的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）

1.2倍时最大

定义一：

徒手肌力检查是检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法。二、徒手肌力检查

定义二：

徒手肌力检查（manualmuscletesting,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。★★★徒手肌力检查分级法级别标准相当于正常肌力的％0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253

能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力

504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动1001916美国RobertLovett1936英国Henry﹠Flerence（一）肌力分级（二）补充分级法Lovett分级法肌力补充分级法0级0级（无）1级1级（轻微）1+级（较强）2级2-级（ROM>50%）2+级（ROM<50%）3级3-级（ROM>50%）3+级（ROM<50%）4级4-级（ROM>50%）4+级（ROM<50%）5-级（ROM>50%）

测试前应做适当动员，取得受试者的充分合作采取正确的测试姿势，测试动作应标准化，方向正确选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行测试时应左右比较，肌力﹥3级时，应与健侧对比来确定4或5级（三）注意事项

肌力﹥4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌（四）主要肌群徒手肌力检查★

介绍躯干、上肢和下肢的主要肌肉或肌群的徒手肌力检查肩前屈肌群肩后伸肌群肩外展肌群

上肢主要肌肉徒手肌力检查肩外旋肌群肩内旋肌群肘屈曲肌群肘伸展肌群前臂旋前肌群前臂旋后肌群腕掌屈肌群腕背伸肌群屈掌指关节肌群屈近端指间关节肌屈远端指间关节肌拇指伸展肌拇指屈曲肌手部骨折的物理治疗第一节

概述第二节临床特点第三节康复评定第四节物理治疗第四节一、骨折康复方法二、骨折康复治疗三、关节脱位康复治疗物理治疗什么叫康复功能锻炼

所谓康复功能锻炼是指在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，患者自己锻炼、按摩、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做康复功能锻炼。康复功能锻炼的目的是什么？

康复功能锻炼的目的在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松弛、软化，不再影响关节活动。康复功能锻炼的重要性

1、复位、固定和康复功能锻炼是骨折治疗的三个基本过程。复位和固定是治疗的核心，而康复功能锻炼是骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证。没有正确而积极的康复功能锻炼，即使复位和固定都很理想，也不能很好的恢复肢体的功能。2、据有关资料报道，患肢制动超过３周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织，易至关节挛缩，卧床超过３-５周，肌力即减一半，肌肉亦出现废用性萎缩。康复功能锻炼的作用1、促进消肿，防止关节粘连和僵硬

2、促进骨折愈合3、促进血液循环4、减少并发症通过康复锻炼可以减少并发症急性肌萎缩深静脉血栓形成脂肪栓塞筋膜室综合症关节僵硬与粘连骨不连康复功能锻炼的原则

在医护人员的指导下循序渐进地进行：活动范围由小到大；次数由少到多；时间由短到长；强度由弱到强；活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。康复功能锻炼的要求功能锻炼的要求是以达到恢复原有的肢体生理功能为目的。对上肢要求灵活机动，达到恢复功能。对下肢要求坚固稳定，恢复负重、行走。康复功能锻炼方法肌力训练被动运动逐渐过度主动运动被动运动被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧肢体带动。适应证：适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的复位和固定。被动运动的方法关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。按摩适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛或轻痛为度。主动运动关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩原则：循序渐进、量力而行功能锻炼步骤第一阶段（伤后2-3周）为炎症消退期第二阶段（伤后3-4周）为骨痂形成期第三阶段（伤后5-6周）为骨痂成熟期第四阶段（伤后7-10周）为临床愈合期功能锻炼的注意事项1.向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。