大肠癌的护理

大肠癌患者的护理大纲要求1大肠癌概述2大肠癌护理3知识与能力要求掌握：大肠癌患者的临床特点、手术前准备、手术后护理熟悉：大肠癌的治疗方法、主要辅助检查方法了解：大肠癌的病因、病理分类重点和难点重点：大肠癌病人的临床表现大肠癌病人的术前肠道准备、心里护理造瘘口护理、并发症护理难点：大肠癌病人的早期发现大肠癌病人的心理护理大纲要求现病史张山

男55岁主诉便中带血2年，加重7天入院患者于2年前无意中发现便中带血，鲜红色、大便成形、每日2次，无腹痛，无发热，无腹泻，呕吐，未予诊治。1年前就诊当地医院肠镜提示：慢性结肠炎，予抗炎对症治疗，未见明显好转。7天前解鲜暗红色稀便，3-4次/日，当地肠镜：直-乙状结肠中分化腺癌以“直肠癌”收入住院查体患者自发病以来精神可，饮食可，睡眠一般，小便无特殊，体重略有下降辅助检查肠镜检查：进镜10cm见菜花状肿块，向上延续9cm，距肛门19cm处肠腔狭窄，有不规则新生物病理切片：直-乙状结肠中分化腺癌病例介绍123大肠的解剖知识流行病学特点病理分型4转移与扩散5临床分期大肠癌概述大肠癌概述大肠癌流行病学特点大肠癌病人的性别差异不大直肠癌的发生率较结肠癌高不同地区大肠癌的发生部位有所差异大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升大肠癌概述溃疡型结肠癌

肿块型结肠癌浸润型结肠癌病理分型-形态学大肠癌概述未分化癌腺鳞癌腺癌粘液癌含腺癌细胞和磷癌细胞分化中-低度见于直肠下段和肛管癌细胞弥漫成片或团块状分化低预后最差癌细胞在片状黏液中似小岛分化低预后较腺癌差癌细胞排列成腺管状或腺泡状分ＩⅡⅢⅢ级分化最差最常见病理分型-组织学大肠癌概述扩散与转移种植播散种植于腹膜或其他器官直接浸润癌肿穿透肠壁浸润邻近器官血行转移少见门静脉-体循环，肝和肺为常见部位，少数脑或骨骼

淋巴转移最常见病变部位邻近-所属动脉旁-左锁骨上淋巴结大肠癌概述大肠癌的临床分期

分期 Dukes分期TNM分期 Ⅰ A

T1-2,N0M0

ⅡA B

T3,N0M0 ⅡBB

T4,N0M0ⅢAC

T1-2,N1M0 ⅢBC

T3-4,N1M0ⅢCC

T任何,N2M0Ⅳ D T任何,N任何M1

大肠癌概述大肠癌的临床分期大肠癌概述大肠癌的临床分期护理评估治疗原则护理措施（术前、术后）大肠癌的护理护理问题与目标护理评价护理评估健康史身体状况辅助检查心里社会状况大肠癌护理发病原因临床表现心里状态家庭支持实验室检查影像学检查直肠指检内镜检查遗传因素家族性结肠息肉病5倍正常人多发2倍单发癌前病变慢性炎症（溃疡性结肠炎、血吸虫病）10年癌变率10%25年癌变率45%结肠腺瘤家族性的腺瘤和绒毛状腺瘤癌变率最高饮食习惯高脂肪、高蛋白低纤维饮食过多摄入腌制品维生素、微量元素、矿物质缺健康史--大肠癌是由什么原因引起的病因不确切高危因素大肠癌护理排便习惯粪便性状改变早期腹胀不适、消化不良，而后出现便次增加腹泻、便秘大便带血、脓或粘液早期症状定位不确切的持续性隐痛或腹部不适或腹胀梗阻时腹痛加重一般属晚期症状若发生完全性梗阻时，可见腹部膨隆、肠型、局部压痛、并可闻及亢进的肠鸣音贫血、消瘦、乏力、低热晚期有转移症状身体状况--结肠癌临床表现左右结肠癌区别大肠癌护理大肠癌护理便意频繁便不尽感坠胀感里急后重腹胀下腹不适常见血便表面带血及黏液量由少-多感染脓血便粪便变细排便困难粪少便闭腹胀腹痛出现肠型肠鸣音亢进侵犯周围组织器官症状消瘦贫血恶病质肠腔狭窄症状晚期症状直肠刺激症状身体状况--直肠癌临床表现粪便性状变化情绪低落恐惧怀疑绝望烦躁易怒年龄家庭经济文化程度心里社会状况大肠癌护理大便（OB）初筛手段肿瘤标志物（CEA）直肠指检是最直接和主要的诊断方法75%可触及癌块内镜检查最有效、最可靠的方法B超、CT检查X线钡剂灌肠气钡对比造影辅助检查大肠癌护理1焦虑或恐惧2疼痛3营养失调低于机体需要5自我形象紊乱知识缺乏4护理问题与目标大肠癌护理对癌症手术的恐惧对疾病的知识缺乏有关情绪稳定配合治疗与肿瘤刺激神经有关与癌症消耗饮食控制有关缺乏术前术后护理知识与腹部肠造口、排便方式改变有关疼痛减轻舒适度增加获得足够营养体重维持在一定基础水平了解疾病的相关知识正视肠造口适应新的排便方式放疗介入治疗其他治疗手术化疗大肠癌治疗手术治疗根治性手术姑息性手术非手术治疗

放疗化疗中医治疗局部介入治疗其他：基因、导向、免疫治疗

大肠癌治疗原则(1)A-A′示盲肠和升结肠癌的切除范围(2)B-B′示肝曲癌的切除范围右半结肠切除术左半结肠切除术

（1）A-A′示脾曲癌的切除范围开发（2）B-B′示降结肠癌的切除范围横结肠切除术

A-A′示横结肠癌的切除范围B-B′示横结肠癌的扩大切除范围（1）A-A′示乙状结肠上段癌的切除范围（2）B-B′示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围乙状结肠癌肿的根治切除

局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）手术经腹直肠癌切除术（Dixon直肠低位前切除手术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）姑息性手术直肠癌根治术术

直肠癌根治术（Miles）姑息性手术(侧侧吻合)术后护理健康教育术前护理心里护理肠道准备重要脏器功能检查加强营养术晨置胃管、尿管病情观察饮食护理会阴切口护理引流管护理排便护理结肠造口护理并发症护理积极预防和治疗癌前病变指导造口护理合理安排饮食定期随访大肠癌护理护理措施心里反应严重的不良心里反应观察情绪变化、关心患者讲解肠造口相关知识社会及家人的支持与关怀大肠癌护理有利于吻合口愈合减少术中污染

防止术后腹胀

防止切口感染肠道准备目的大肠癌护理肠道准备方法大肠癌护理肠道准备方法有肠道梗阻症状者准备时间延长直肠癌肠腔狭窄时如何灌肠高位直肠癌禁忌高压灌肠肛门准备术前2日每晚肛门坐浴阴道准备若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3日每晚行阴道冲洗大肠癌护理重要脏器功能检查加强营养术前置胃管尿管检查心、肺、肝、肾情况控制合并的内科疾病，及时手术肠内肠外营养必要时输血输白蛋白有梗阻者提前置胃管，减轻腹胀直肠癌手术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾可致尿潴留术前护理措施大肠癌护理术后护理健康教育术前护理心里护理肠道准备重要脏器功能检查加强营养术晨置胃管、尿管病情观察饮食护理会阴切口护理引流管护理排便护理结肠造口护理并发症护理积极预防和治疗癌前病变指导造口护理合理安排饮食定期随访大肠癌护理护理措施严密观察病情监测生命体征出血吻合口瘘饮食护理禁食期间记录24小时出入量肛门排气后流质-半流-少渣-普食少食纤维素引流管护理尿管留置1-2周腹腔引流管保持引流通畅清洁周围皮肤逐渐拔出引流管记录引流液的色质、量

会阴切口护理及时更换敷料保持敷料清洁术后4-7天坐浴2次/天1234术后护理措施大肠癌护理5排便护理注意肛门清洁涂擦氧化锌软膏练习肛门舒缩运动7并发症护理吻合口瘘造口狭窄造口坏死切口感染尿潴留

6结肠造口护理心理护理造口开放前腹壁切口正确使用造口袋饮食指导训练定时排便功能术后护理措施大肠癌护理结肠造口（人工肛门）大肠癌护理用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造口，及时更换敷料观察造口肠粘膜情况，有无出血、坏死、回缩等现象保护腹壁切口术后2~3d开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁切口结肠造口护理心理护理造口开放前护理尊重并保护病人隐私在更换造口袋时注意用屏风遮挡大肠癌护理正确使用造口袋

饮食指导注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味的食物；摄入富含粗纤维食物结肠造口灌洗训练定时排便习惯方法:37-400C温水500-1000ml,缓慢灌入造口,速度50-100ml/min,保留10-2min，1-2次/天结肠造口护理选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备3-4个造口便于使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁后晾干备用；教会病人及其家属使用造口袋大肠癌护理大肠癌护理大肠癌护理1234吻合口瘘造口狭窄造口坏死切口感染术后并发症护理4尿潴留大肠癌护理腹痛局部压痛肌紧张Dixon手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等加强营养支持治疗7-10天内不灌肠若有腹部体征对症治疗原因临床表现处理术后并发症护理--吻合口瘘大肠癌护理恶心呕吐腹痛腹胀停止排便排气术后瘢痕挛缩造口拆线后每日定时扩肛液状石蜡或肥皂水灌肠，注意压力，防肠穿孔原因临床表现处理术后并发症护理--造口狭窄大肠癌护理造口坏死

切口感染尿潴留术后并发症护理大肠癌护理观察造口肠粘膜颜色有无变暗、变紫情况及时对症处理应用抗生素、保持切口敷料干燥会阴部切口4-7天后高猛酸钾坐浴观察体温变化若伤口感染