全院整体质量管理制度

全院整体质量管理制度第一章总则第一条规章制度的目的和依据本规章制度的目的是为了保证医院全体员工在工作中乐观负责、高效协作，提高医疗服务的质量水平和患者满意度。该制度依据国家卫生健康委员会相关政策、法律法规，以及医院内部管理要求订立。第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部岗位的工作人员，包含但不限于医生、护士、行政人员等。第二章组织与人员第三条质量管理委员会医院设立质量管理委员会，负责订立、审查和监督全院的质量管理制度及相关政策措施。质量管理委员会由医院领导、科室主任、临床专家以及相关部门负责人构成，由医院领导任命主任。质量管理委员会每年至少召开四次会议，讨论医院的质量管理工作，并提出相应的改进看法和措施。第四条质量管理人员每个科室、部门设立质量管理岗位，由特地负责质量管理的人员担负，负责质量管理、掌控和改进工作。质量管理人员应当具备相关专业背景和培训，具备良好的沟通、协调和分析本领，能够运用质量管理工具对医疗过程进行监控和改进。第五条岗位职责质量管理委员会：负责订立和完善医院的质量管理制度与引导方针；监督和评估各科室、部门的质量管理工作，并提出改进措施；组织质量管理培训和沟通活动，提高全院员工的质量管理水平。质量管理人员：负责订立和实施本岗位相关的质量管理制度、流程和工作计划；监督和检查本科室、部门的质量管理工作，进行数据分析和问题发现，并提出改进看法；参加质控项目的布置和执行，确保各项质量指标达标。第三章质量管理流程第六条质量管理体系医院建立全面的质量管理体系，包含质量政策、质量目标、质量责任和质量资源的规划和调配，确保全院工作的全程质控。第七条质量管理流程建立医疗过程记录和评价体系，对全部病历和医疗行为进行记录和审核，及时发现问题并提出改进看法。建立医疗事故、不良事件和投诉处理流程，及时处理医疗纠纷，保障患者合法权益，提高医疗安全。订立和执行各项质控指标，监测和评估各科室、部门的工作执行情况，及时矫正不符合要求的行为。加强医疗质量评估与改进工作，定期组织医疗过程评审和绩效考核，找出问题、总结经验、推动改进。严格执行医院药品采购、使用和储存管理制度，确保药品质量安全和医疗费用的合理掌控。第四章质量管理措施第八条内部培训与宣教医院要定期开展质量管理培训和宣教活动，加强全院员工的质量管理意识和本领。培训内容包含但不限于质量管理原理、流程改进方法、质量数据分析和问题解决等。第九条信息化支持建设和完善医院信息化系统，供应全面支持和保障质量管理工作的数据收集、分析和监控。运用信息化手段，提高工作效率和数据分析水平，及时发现问题并进行处理。第十条激励与奖惩建立激励机制，对质量管理工作表现出色的员工进行嘉奖，通过提升职称、加添薪酬等方式激励员工的乐观性。对于工作中存在的疏漏、违规行为或质量问题，依据医院相关规定进行批判教育、纪律处分甚至追究法律责任。第五章监督与评估第十一条内部审核医院定期进行内部质量管理审核，确保质量管理制度和流程的有效执行和改进。内部审核应由独立的审核人员进行，对各项质量指标进行评估和检查。第十二条外部评估医院参加国家、省市的医疗质量评估活动，接受外部专业机构的评估。医院应乐观改进存在的问题，提高服务质量和管理水平，争取通过评估并取得荣誉称呼。第六章附则第十三条规章制度的修订本规章制度的修订由质量管理委员会负责，依据内外部变动和需求进行适时修订，并报医院领导批准后生效。第十四条未尽事宜未尽事宜依照相关法律法规和医院内部管理要求执行，并报质量管理委员会同意后实施。第十五条生效日期本规章制度自颁布之