中医内科病诊疗常规

青岛市骨伤科医院

中医科

第一篇内科

2

第一章外感病症

第一章外感病证

第一节感冒

感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷

嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一和病证。其临床表现

与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽爽、扁桃

体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。

［诊断］

1鼻塞流涕，喷嚏，咽喉

2痒或痛，咳嗽。

3恶寒发热，无汗或少迁，头痛，肢体酸楚。

41四时皆有，以冬春季节为多见。

5血白细胞总数正赏或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

6本病应注意与温祸，尤其是风温早期相鉴别。

［辨证论治］

风寒证

症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛,

咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

例方：荆防败毒散。

2风热证

症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳

嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

例方:银翘散。

3冒湿症

症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口

渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

例方：新加香需饮。

4表寒里热证

症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠,

尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。

治法：解表清里，宣肺疏风。

例方：双解汤。

［其他疗法］

中成药

1.1风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。

1.2风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。

1.3感冒兼见脾胃湿困诸症者可用蕾香正气丸。

1.4时行感冒可口服板蓝根冲剂。

2中药针剂

2.1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3〜6g加入5%葡萄

糖注射液250〜500nli内静滴，每日1次。

2.2发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250〜500ml

内静滴，每日1次。

3外治疗法

3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3〜5次。适用于各证型感冒。

3.2、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于

风寒证。

［疗效标准］

3

第一章外感病症

1治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。

2好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。

3未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或

加重。

第二节急性发热

急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高,有面赤、

烦渴、或有恶寒，脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合并

急性感染性或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。

［诊断］

体温在37.3℃以上，可高达39.5℃〜40℃,并持续数小时以上不退者，

或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数

等症。

2临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两

者之间的联系，有利于疾病的诊断。

3具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。

4结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，

血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常

发现。

5注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。

［辨证论治］

1卫表证

症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干

咽喉痛，或身重脱闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。

治法：解表退热。

例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。

2肺热证

症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，

脉滑数。

治法:清热肃肺，止咳平喘。

例方:麻杏右甘汤。

3胃热证

症玳：1士热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。

治法：清胃泻火。

例方：白虎汤。

4腑实证

症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁

澹语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。

治法：通病泻热。

彳列方：美聚气汤。

5胆热证

症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红

苔黄腻、脉弦数。

治法：清热利胆。

例方：大柴胡汤。

6脾胃湿热证

症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔

黄而厚腻，脉滑数。

治法：清热、利湿、和胃。

例方：王氏连朴饮。

7大肠湿热证

4

第一章外感病症

症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口

苦,小便短养，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：博利湿热。

例方：葛根苓连汤。

8磅胱湿热证

症状：寒热起伏，午后热甚，小便淋沥涩痛、灼热黄赤，或腰痛及少腹引

痛,舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清利膀胱湿热。

例方：八正散。

［其他疗法］

1中成药

1.1清开灵口服液，每次服2支，每日3次，适用于各证型发热者。

1.2新雪颗粒剂，每次服L5g,每日2次，适用于各证型壮热者。

2中药针剂

2.1柴胡注射液，每次2〜4ml,肌内注射，每日1〜2次。

2.2穿琥宁注射液400mg加入5%或10%葡萄糖或生理盐水注射液500ml

中,静脉滴注，每日1次。清开灵注射液40〜601nl加入10%葡萄糖或生理盐水

注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。

3针灸疗法

可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。

4外治疗法

4.1滴鼻退热：复方柴胡滴鼻液，每次每侧鼻腔3〜4滴，每1小时滴1次。

4.2灌肠退热：清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁200ml,高位直肠灌注或

保留灌肠30分钟，每2〜4小时1次。

5西药疗法

及时补液，维持水、电解质平衡，感染严重者配合抗生素治疗。

［疗效标准］

治愈：体温正常,症状消失。

2好转：体温降低,症状减轻，但未完全消失。

3耒愈：体温不眸,症状未改善。

第三节湿阻

湿阻是指湿邪阻港中焦，运化功能减弱，以脱腹闷满，肢体困重，纳食呆

滞等为主耍症状的外感疾病。西医学中的胃肠型感冒及胃肠道功能紊乱等可参

考本病辨证论治。

［诊断］

1临床表现以四肢困重，倦怠乏力，胸闷脱痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡

等为主症。

2湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移。

3湿阻发病多与夏令梅雨季节及地域潮湿有关。

4实验室理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致在正常范围内。

5应注意与湿温病相鉴别。

［辨证论治］

湿困脾胃

症状：肢体困倦，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便酒,

或有形寒，舌苔白腻，脉濡或滑。

治法：芳香化湿。

例方：建香正气散。

2湿热中阻

5

第一章外感病症

症状：四肢困重，腕痞闷似痛，口苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿短黄,

大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿。

例方：王氏连朴饮。

3脾虚湿滞

症状：四肢困乏，脱腹痞闷，喜揉按，大便澹薄，神疲乏力，厌食油腻,

舌淡胖苔薄腻，脉濡缓。

治法：健脾化湿。

例方：香砂六君子汤。

［其他疗法］

中成药

1.1湿困脾胃者可服用五花茶冲剂，每次1〜2包，每日服3〜4次。

1.2湿热中阻者可服甘露消毒丹，每次5〜10g,每日服2次。

2中药针剂

湿热中阻见发热较高者，可用清开灵注射液20〜40ml加入5%葡萄糖或生

理盐水注射液250ml内静脉滴注，每日1次。

3草药疗法

3.1鲜蕾香、鲜荷叶，鲜佩兰、焦麦芽等量，煎汤代茶饮，适用于湿困脾

胃及预防湿阻之病。

3.2枝仁、炒麦芽、炒山楂等量，加鲜荷叶1片，煎汤代茶饮，适用于脾

虚湿滞证。

［疗效标准］

治愈：I缶床症状消失，实验室各项检查结果正常。

2好转：临床症状减轻。

3未愈：I缶床症状无改善。

第四节痢疾

痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，

麟醉-嘉里"戢靓源..般....髓...藕一般,蜒一..............-0西医学中

疾的症状者，均可参考本病辨证论治。

腹痛、里急后重，大便次数增多，常有脓血粘冻。

2本病多发病急骤，可伴有恶囊发热，或反复发作，迁延不愈。

3常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。

4急性菌痢，血白细胞总数及中性粒细胞增高；大便常规检查，可见白细

胞及红细胞，并有巨噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。肠阿米巴病的新鲜大

便可找到阿米巴滋养体或包囊。

5本病应与泄泻鉴别，必要时作X线锹剂造影及直肠、结肠镜检查，有助

于鉴别诊断。

［辨证论治］

1湿热痢

症状：腹痛阵阵，里急后重，下痢赤白，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，

小便短乐舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿，调气行血。

例方：芍药汤。

2疫毒痢

症状：发病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血,

腹痛剧烈，里急后重感显著；甚者四肢厥冷，神志昏蒙或神昏不清，呕吐频繁,

6

第一章外感病症

惊厥，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。

治法：清热，擀毒，凉而。

例方：白头翁汤合芍药汤。

若发生厥脱，症见面色苍白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉微

细欲绝，选用参附汤、四逆汤。

3寒湿痢

症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，院

腹胀满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：温中燥湿，调气和血。

例方：丕换金正气散。

4虚寒痢

症状：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白

冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，

腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

治法：温补脾胃，收涩固脱。

例方：附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。

5休息痢

症状：初痢、暴痢之后，长期迁延不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷,

常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，大便经常或间有赤白粘

冻，舌质淡苔腻，脉濡或虚数。

治法：温中清肠，佐以调气化滞。

例方：连理汤。

［其他疗法］

中成药

1.1热痢可选用香连丸。

1.2寒痢可选用饕香正气丸。

1.3虚证久痢者可选用理中丸、补脾益肠丸。

1.4疫毒痢可选用神犀丹、紫雪丹灌服。

2中药针剂

2.1疫毒痢发生厥脱者可用生脉或参附注射液20nli加入50%葡萄糖注射液

20〜40ml静脉推注，根据病情可反复使用。

2.2疫毒痢发生神昏，惊厥时可用醒脑静注射液20ml或清开灵注射液40ml

加入5%葡萄糖注射液250〜500ml内静滴，每日1次。急重者可用醒脑舒注射

液40ml加入50%裔萄糖注射液20ml静脉推注。

3针灸疗法

取穴：合谷、天枢、上巨墟。随证配穴：湿热痢者可选曲池、内庭等穴；

寒湿痢者可选中皖、气海等穴；休息痢者可选脾俞、胃俞、关元、肾俞等穴。

针法：实证用泻法，偏寒者加灸。

4外治疗法

4.1灌肠：可用苦参、马齿范以1:2比例水煎成150ml保留灌肠。亦可用

蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲各30g,黄柏10g,黄连5g,水煎成150ml保留

灌肠。此法适用于湿热痢。

4.2敷足心法：吴茱萸18g,研细末，醋调，敷两足心涌泉穴，纱布包扎，

2小时后取下。适用于下痢不能食，兼有四肢厥冷者。

5西药疗法

5.1感染严重者可选用有效抗生素。

5.2出现中毒性休克时，可抗休克治疗。

［疗效标准］

1.治愈：症状消失，大便镜检正常，培养连续3次阴性。

2.好转：症状消失或减轻，大便镜检正常，培养致病菌转阴或未转阴。

3.未愈：临床症状及大便镜检无改善。

7

第二章肺病证

咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清,

失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、

支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。

［诊断］

1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3内伤咳嗽，母因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

4血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。

5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

6肺部X线摄片检查正常，或肿纹理增粗，或见斑片状阴影。

7本病应注言与哮病、喘证、肺胀、肺痍及肺癌相鉴别。

［辨证论治］

风寒袭肺

症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕,

头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

例方：三拗汤合止嗽散。

2风热犯肺

症状:咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴

鼻流黄涕,口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮

滑。

治法:疏风清热，宣肺止咳。

例方:桑菊饮。

3另月市

症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连

成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身

热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

树方：桑杏疡。

4痰湿蕴肺

症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚,痰

粘腻或稠厚成块，色白最带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，历小少，

腹胀，大便时滴，舌苔白腻，脉濡或滑。

治法：燥湿化痰，降气止咳。

例方：三陈汤合三子养亲汤。

5痰热郁肺

有热症腥状味：，咳或嗽吐气血息痰粗「胸促胁，或胀喉满中，,痰咳鸣时,引需多需冬厚:鹘视咯日”急占或

欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

例方：清金化痰汤。

6肝火犯肺

症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，

量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌

红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肝泻肺，化痰止咳。

例方：黛蛤散合黄苓泻向散。

第二章肺病症8

7肺阴亏耗

症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，歉红，盗汗，口干,

舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

列r-.r方».：沙>.1、参2、麦冬I汤。

［其他疗法］

中成药

1.1咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g,每天服2〜3次。

L2热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml,每天服3次。

2中药针剂

2.1鱼腥草注射液100ml,静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥

及痰热郁肺者。

2.2双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射液250〜500ml内，静脉滴注，

每日1次。适用于外感风热及风燥者。

3针灸疗法

可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太

渊等穴位。

4.西药疗法

4.1细菌感染者，可选用抗生素。

.2疹多者可选用祛痰药。

疗效标准］

治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治

愈。

2好转：咳嗽减轻，痰量减少。

3未愈：症状及体征无改变。

第二节哮病

哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，

气道挛急所致发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘

息不能平卧为主要表现。西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致

的哮喘可参考本病辨证论治。

［诊断］

发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇

指甲紫组。

5、呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱

发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

3有过敏史或塞族史。

4两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。

5血嗜酸性粒细胞可增高；痰瘦涂片可见嗜酸细胞。

6胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

7应与喘证相鉴别。

［辨证论治］

发作期

］养哮

症状；呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如寒，咳不甚，痰少咯吐不

爽，面色晦礴带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌

苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

例方：射干麻黄汤。

1.2热哮

第二章肺病症9

症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘

浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔

黄腻，脉弦数或道数。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

例方：定喘汤。

2缓解期

2月市j虚

症状：黑短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感

冒。每于发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。

治法：补肺固卫。

例方:三屏风散。

2.2脾虚

症状：平素痰多，倦怠乏力，脱腹胀满，食少便澹，面色萎黄，舌质淡,

苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。

治法：健脾化痰。

例方：六君子汤。

23肾虚

症状：聿素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，或

畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉弱；或颤红，烦热，汗出

粘手，舌红苔少，脉细薮。

治法：补肾纳气。

例方：金匮肾气丸或七味都气丸。

［其他疗法］

中成药

1.1虚寒型哮喘者，可口服黑锡丹，每次31g,每日服3次,淡盐水送服。

1.2寒实型哮喘者，可口服紫金丹，每次月底I5〜io粒(（＜<1n50mg),每日1

次，睡前冷茶送下。

2中药针剂

2.1双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次,

适用于发作期热哮证。

2.2鱼腥草100ml,静脉滴注，每日2次，适用于发作期热哮证。

2.3元阳欲脱者，可选用参附注射液40ml加入5%番萄糖氯化钠注射液

250ml中静脉滴注，每日1〜2次。

3针灸疗法：

可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。

4夕「治疗法

4.1胡椒7粒，捣烂后用鸡蛋清拌和，贴于足心涌泉穴。

4.2白芥子、延胡索各20g,甘遂、细辛各10里共为末，加麝香0.6g,

利匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏着、百劳等穴，约1〜2小

时去之，每10日敷1次。

5西药疗法

5.1发作期可选用解痉药、祛痰药;;必要时给予氧气吸入。

5.2合并感染者，给予有效抗生素。

［疗效标准］

1临床治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。

2好转：哮喘减轻，或发作次数减少。

3未愈：症状无变化。

第三节喘证

喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降,

第二章肺病症10

或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧

等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、

肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表

现时，可参考本病辨证论治。

［诊断］

以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能

平卧，口唇发缗为特征。

2多有慢性咳嗽、哮病、肺瘠、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

3体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见

肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

4本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图

检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。

5本病应与哮病相鉴别。

［辨证论治］

实喘

1风寒闭肺

主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗,

亚心、寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺平喘。

例方：麻黄汤。

2痰热通端

症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热,

身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻,

脉滑数

治法：清泄肺热，化痰平喘。

例方：桑白皮汤。

3痰浊阻肺

症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳

呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。

治法：化痰降逆，理肺手喘。

例方：二陈汤合三子养亲汤。

4永凌心肺

症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量

少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

治法：温阳利水，泻肺平喘。

例方：真武汤合拿茄大枣泻肺汤。

5肝气乘肺

症状：每遇情志剌檄而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛,

咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，降气平喘。

例方：五磨饮子。

虚喘

症状：需促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏

风，舌质淡红，脉弱。

治法：补肺益气。

椀方：林肺汤合玉屏风散。

2肾气虚

症状：俺促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常

因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。

治法：补肾纳气。

第二章肺病症11

例方:、金匮肾气丸合参蛤散。

3喘脱

症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲

绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇栗，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，

或见结代，甚或脉微欲绝。

治法：回阳固脱，镇摄肾气。

例方：参附汤合黑锡丹。

中成药

1.1竹沥水10〜20口1,每日服2〜3次，适用于痰多气喘者。

1.2金匮肾气丸，每次服6g,每日服3次，适用于虚喘患者。

2中药针剂

2.1止喘灵注射液，每次2nd,肌内注射，每日2〜3次，适用于各证型

喘证患者。

2.2痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液40〜100ml,加入5%葡萄糖注射液

250〜500ml，静脉滴注，每日1〜2次。

2.3水凌心月in及喘脱患者，可用参附注射液40ml,加入50%葡萄糖注射

液20ml,静脉注射，可据病情反复使用。

3针灸疗法

可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取1〜2个穴位。配穴

为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日1〜2次,

10〜15次为一疗程。

4百医疗法

4.1合并感染者，可选用有效抗生素治疗。

4.2保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、

强心剂等对症治疗。

［疗效标准］

治愈：喘息及其他症状消失,实验室检查明显好转。

好转：喘息及其他症状好转,实验室检查有改善。

未愈：主症未改善或恶化者。

第四节肺胀

肺胀是指多种慢性mrj脏病证反复发作，迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损。

肺气虚弱致脾失健运，:湿生痰，壅塞于肺，气道不畅；肺气虚久之肾气亦

虚—，肾不纳气，而__致__胸_胀满不能敛降的一类病证。।缶床表现见胸部膨满、

憋闷如塞、喘息气促、呼多吸少、崂嗽、咯痰、或唇舌紫维、心悸浮肿等症。

西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度陈旧性肺结

核等导致肺气肿，以致慢性肺原性心脏病等与肺胀之临床表现相似，可参考

本病辨证论治。

［诊断］

1典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心

悸，水肿等，以咳、喘、痰、肿为特征。

2病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇舌紫细"，皖腹胀满，四

肢或颜面浮肿，甚或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。

3有长期慢性咳喘病史及反复发作史。

4外感时邪、过劳、暴怒等可诱发至病。

5体检可见桶状胸，胸部叩诊呈过清音；可闻及肺部哮鸣音及湿性罗音,

心音遥远等。

第二章肺病症12

6X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。

7本病应注意与哮病、喘证相鉴别。

［辨证论治］

外寒内饮

症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰稀白，呈泡沫状，胸部膨满，

恶寒，周身酸楚，口干不欲饮，面色青黯，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

治法：温肺散寒，内逐水饮。

例方：小青茏疡。

2痰热郁肺

症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或

身热微恶寒，尿黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：宣肺泄热，化痰平喘。

彳列方：燕姆加聿夏汤。

3痰瘀阻肺

症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满,

憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绢，舌质紫暗，苔腻，脉滑。

治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

例方：草防大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。

4痰蒙神窍

症状：意识朦胧，澹妄，烦躁不安，撮空理线表情淡漠，嗜睡，昏迷,

肢体抽动，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡鲁，或紫绛，苔白腻或淡黄

腻，脉细数或虚数。

治法:涤痰，开窍，熄风。

椀方：漆蕨汤合苏合春丸。

5肺肾气虚

症状:呼蕨浅短难续，咳声低怯，胸满气短，甚则张口抬肩,倚息不能

平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗,舌淡或暗

紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。

治法:补肺、纳肾、平喘。

例方：补虚汤合参蛤散。

6阳虚水泛

症状：面浮•，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少,心悸，喘

咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或

结代。

治法：温肾健脾、化气利水。

列方：真武汤合五苓散。

1.1黑锡丹，每次3g,每日3次，淡盐水送服。

1.2金匮肾气丸,6g,每日3次，口服。

2中药针剂

2.1痰热郁肺者，可选用清开灵注射液40ml或双黄连粉针剂3g加入5

%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。

2.2痰蒙神窍者,可选用醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml

中，静脉滴注，每日1次。

2.3阳虚患者，可选用参附注射液20〜40ml,加入5%葡萄糖注射液

250ml中，静脉滴注，每日1次。

3针灸疗法：

可酌选肺俞，膏肓为主穴，酌配天突、膻中、足三里、丰隆、膈俞等穴

针刺、艾灸治疗。

4西医疗法

第二章肺病症13

4.1有感染者可选用抗生素。

4.2伴发心力衰竭经上述治疗不能改善者，可酌情选用利尿剂、强心剂、

血管扩张剂。

［疗效标准］

临床治愈：临床症状缓解，实验室检查正常。

2好转：I缶症症状改善，发作次数减少。

3未愈：I缶床症状无变化。

第五节肺痈

肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属

于内痈之一。临床表现以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼

为主。西医学中的肺脓肿、化脓性肺炎，以及肺坏疽、支气管扩张、肺结核

空洞等伴发化脓性感染者出现肺痈的海床表现时，可参考本需辨证论治。

［诊断］

1发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。

2咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，气味腥臭。

3肺部叩诊局部呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气

管呼吸音或湿性罗音。

4血常规百细胞总数及中性粒细胞增高。

5痰培养有致病菌。胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透

亮区及楸平面。

6本病应注意与风温及肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证相鉴别。

［辨证论治］

1初期

症状：发热微恶寒，咳嗽，咯黄稠痰，痰量由少渐多，咳时尤甚，口干

鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

治法：清肺散邪。

例方：银翘散。

2成痈期

症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸

满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄

,脉滑数。

治法：清肺化瘀消痈。

例方：千金苇茎汤合如金解毒散

3溃脓期

症状：咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而

痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：排脓解毒。

例方：加味枯梗汤。

4恢复期

症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转变为清

稀，精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗

汗，依热，午后潮热，心烦，口干，咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或

淡红，苔薄，寐曲或细唳先力。

治出：益气养阴清热。

，切方：沙底清牖尚合和叶石膏汤。

［其他疗法］

中药伊剂

1.1清开灵注射液20〜40ml,加入5%葡萄糖注射液250nli静脉滴注,

每日1次。

第二章肺病症14

1.2穿琥宁注射液400mg加入5%葡萄糖注射液500ml,静脉滴注，每日

1次。

1.3鱼腥草注射液20〜60ml,加入5%葡萄糖注射液250〜500电1,静脉

滴注，每日1〜2次。

2.西医疗法

2.1可选用有效抗生素。

2.2并发大咯血者，可选用止血药。

［疗效标准］

治愈：症状及体征消失，实验室检查恢复正常。

2好转：症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。

3耒愈：症状及彳本征耒见改善。

第六节肺痛

肺疑是指由于正气虚弱，感染痍虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、

潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性

疾病。西医学中的肺结核病出现肺瘠的I缶床表现时，可参考本病进行辨证论

治。_

［诊断］

初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现

咯血,潮热，朗红，盗汗，形体明显消瘦等症。

2有与肺瘩患者密切接触史。

3病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿罗音。

4翳露部睛露懿养结核菌多呈阳性O

5

6血沉增快,结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。

7应与虚劳、肺痿病证相鉴别。

［辨证论治］

肺阴亏虚

症状：干咳,咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红,

胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥,或有轻微盗汗，舌边

尖红苔薄，脉细或细数。

治法：滋阴润肺。

例方：月华丸。

2阴虚火旺

症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红,

午后潮热，骨蒸，五心烦热，额红，盗汗量多，口渴,心烦，失眠，或胸胁

掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦,舌红而干，苔薄黄或

剥，脉细数。

治法：滋阴降火。

例方：百合固金汤。

3气阴耗伤

症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色

淡红，牟后潮热，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便澹，面色白，额红，舌

质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱或细数。

治法：益气养阴。

例方：保真汤。

4阴阳两虚

症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，

盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，

口舌生糜，形体消瘦，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质淡紫，少津,

第二章肺病症15

脉微细而数，或虚大无力。

治法：滋阴补阳。

例方：补天大造丸。

［其他疗法］

中成药

1.1参茸丸，每次1丸，每日2次，适用于阴阳亏虚者。

1.2可酌情选用二冬膏、人参养荣丸、十全大补丸等。

2中药针剂

2.1生脉注射液30〜50ml加入5%葡萄糖液250ml,静脉滴注，每日1

次，适用于气阴耗伤者。

2.2参附注射液20〜30ml加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每

日1次，适用于阳气虚弱者。

3西医疗法

3.1肺结核诊断明确者，应按规范抗结核治疗。

3.2肺结核合并大咯血者,可选用止血药。

［疗效标准］

治愈：症状及体征消失，肺部病灶吸收钙化、痰菌检查转阴。

2好转：症状及体征改善,肺部病灶部分吸收。

3未愈：症状及体征无改善，病灶无变化。

第七节肺癌

肺癌是由于正气内虚，痰浊内聚，气滞血瘀，而致癌毒阻结于肺，肺失

肃降，以呛咳、反复咯血、顽固性胸痛、发热、气急、消瘦为主要临床表现

的恶性疾病。肺癌是中西医学共同的疾病名称,西医学对端按组织学分类,

分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌等。由于肿瘤部位的不同，临床分

为中心型肺癌和周围型肺癌。

［诊断］

1近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰或不明原

因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。

2军龄在40岁以上，多有长期吸咽史。

3放细胞学后着是肺癌客观诊断的重要方法之一，阳性率在80%左右，

多次检查阳性率可提高。

4胸部X线摄片、CT摄影、支气管碘油造影、有助于肺癌的早期诊断。

5纤维支气管镜检查，确定病变性质，也是发现中心型早期肺癌的重要

方法。

6对高度怀疑患者，经上述检查未能确诊，可作经皮肺穿剌活检，或及

时开胸探查。

7成与肺航肺痈、肺胀等病证相鉴别。

［辨证论治］

气血瘀滞

症状：咳嗽、胸闷气憋、胸痛有定处，如锥如剌，或咳血暗红，口唇紫

暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细或细涩。

治法：行气活血，理肺止咳。

例方：桃红四物汤合桑白皮汤。

2痰湿蕴肺

症状：咳嗽，咯痰，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，气憋，胸闷痛，纳呆

便澹，神疲乏力，舌质暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑。

治法：行气祛痰，健脾燥湿。

例方：括篓建白半夏汤合六君子汤。

第二章肺病症16

3阴虚毒热

症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差,

潮热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，

脉弦细数或数大。

治法：养阴清热，解毒散结。

例方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

4气阴两虚

症状：咳蕨痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，形体

消瘦，恶风，自注或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

治法：益气於阴。

例方：生脉散合清骨散。

［其他疗法］

「成药

1.1六君子丸，每次9g,每日2次。适用于痰湿蕴肺证。

1.2洋参丸，每次1〜2丸，每日3次。适用于气阴两虚证。

1.3蛇胆川贝液，每次10ml,每日3次。适用于痰热壅盛证。

1.4生脉饮，每次10ml,每日3次。适用于气阴两虚证。

2中药针剂

生脉注射液30〜50ml加入5%葡萄糖注射液250〜500ml,静脉滴注，每

日1次。

3手术治疗

确诊者，尽可能早期手术。

4茜层疗法

4.1化学药物治疗：选用2〜3种作用于不同周期的抗癌药物联合、间歇、

短程治疗。

4.2免疫治疗：可酌情选用免疫调节剂治疗。

5放好治疗

［疗效标准］

治愈：症状消失，实验室检查多次正常。

2好转：主要症状及有关实验室检查有改善。

3未愈：症状无变化或加重，实验室检查无改善。

17

第三章心脑病证

第一节心悸

心悸是由于心失所养或邪扰心神,致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病

症。西医学中各种原因引起的心律失常及具有心悸临床表现者，均可参考本

病辨证论治。

［诊断］

1自觉心搏异常，心I荒不安，呈阵发性或持续不解。

2可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。

3赏有情志剌激、惊恐、紧张、劳...倦、烟...酒..等..诱.发因素。

4皮查血常规、血沉、测血压及做心电图，必要时可查抗“0”、丁3、T4

及X线胸部摄片,以明确诊断。

［辨证论治］

症状:心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆,

恶闻声响，苔薄白，脉细数或虚数。

治法：镇惊定志，养心安神。

例方：安神定志丸。

2心脾两虚

症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华,神疲乏力，纳呆食少，少寐多

梦，健忘，舌质魂，脉细就

治法：补血养心，益々安神。

例方：归脾汤。

3阴虚火旺

甲

症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热,口干，盗汗,/心虑劳心则症状

加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

例方：黄连阿胶汤。

4心阳不振

症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔

白，脉虚弱，或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

5水饮凌心

:心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷,

伴有头晕，恶心呕吐，流涎，舌淡胖苔滑，脉弦滑或沉细，或结、代。

治法：振奋心阳，化气利水。

例方：苓桂术甘汤。

6心血瘀祖.

症状：心悸胸闷，心痛时作，痛如针剌，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑,

脉涩，或结或代。

治法：活血化瘀，理气通络。

方药：桃仁红花煎。

7痰火扰心

症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便

秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰，宁心安神。

例方：黄连温胆汤。

［其他疗法］

第三章心脑病症18

1中成药

L1心肾阴虚，虚阳上浮者可服磁朱丸，每次3g,每日2次。

1.2心气不足者可服柏子养心丸，每次9g,每日2次。

2中药针剂

2.1生脉注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1

次。适应于气阴两虚证。

2.2参附针40〜80nli加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1

次。适用于心阳虚证。

3针灸疗法

可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。

4西医疗法

4：2舞赞'绫兼隘口的:懦济不常全者伴，发可心酌律选失抗心常律者失「常可药采。用止痛、扩

冠、升压及强心药物治疗。

［疗效标准］

1治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复。

2好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室将查有改善。

未愈：症状及心律失常无变化。

第二节胸痹心痛

胸痹心痛是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气

喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。

［诊断］

膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发

作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

2胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解,

汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝

旎。

3多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而

诱发。

4应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。

必要时做心肌酶谱测定。

［辨证论治］

寒凝心脉

症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或

心痛彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或

促。

治法：祛寒活血，宣痹通阳。

例方：.当归四逆汤。

2气滞心胸

症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易

诱发或加重，或兼有脱胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。

治法：疏调气机，和血舒脉。

例方：柴胡疏肝散。

3痰浊闭阻

症状：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠

乏力，纳呆便澹，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

例方：枯篓瘫白半夏汤。

4病血痹阻

第三章心脑病症