临床护理技能培训课程课程标准

临床护理技能培训课程课程标准

《临床护理技能培训课程》课程标准

课程名称：临床护理技能培训课程

培训对象：实习学员、低年资护士、进修生

模块一肌肉注射术

培训目标

熟悉肌肉注射的有关基础知识。

把握肌肉注射的适应症及禁忌症。

把握肌肉注射的注射原则和操作方法。

把握肌肉注射后处理及注意事项。

培训内容

1.基础知识：肌肉注射是将无菌药液或生物制剂注入体内

的方法。

2.注射原则：严格遵守无菌操作原则、严格执行查对制度、

严格执行消毒隔离制度、选择合适的注射器和针头、选择合适

的注射部位、现配现用注射液、注射前排尽空气、注射前检查

回血、把握合适的进针角度和深度、应用减轻患者疼痛的注射

技术。

3.适应症与禁忌症。

4.操作步骤：操作预备、评估患者、操作要点、指导患者。

5.操作后处理：所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾

处理治理制度处理。

6.注意事项。

培训学时：2学时（100分钟）

1.基础知识、注射原则回忆10分钟

2.操作要点及步骤讲解及示范20分钟

3.学员操作练习60分钟

4.教员总结学员操作情形10分钟

培训实施

培训组织

1.学员3-5人分成一组；

2.教员通过挂图或模型等教学手段引导学员回忆肌肉注射

有关基础知识；

3.教员运用肌肉注射模拟人进行讲解、操作示范；

4.学员分组进行操作练习；

5.教员逐一指导、检查学员受训情形；

6.教员总结学员受训情形。

（二）培训条件要求

1.培训所需器材（设备）：肌肉注射模拟人

2.所需耗材及数量：治疗盘（1个）、5ml一次性注射器（1

副）、无菌棉签（1包）、砂轮（1个）、注射药物（1个）、无菌

治疗巾或无菌垫（1张）、，2%碘酊（1瓶）、75%乙醇（1瓶）、

起瓶器（1个）、剪刀（1把）、弯盘（1个）、注射卡（1张）、

污物桶（2个，一个放置损害性废弃物,一个放置感染性废弃物）。

3.场地要求：光线充足，安静、清洁，能够满足操作物品

及人员展开相对独立的空间。

（三）参考资料

要紧参考书：《护士岗位技能训练》第一版，人民军医出版

社，p74〜76

《基础护理技术》第一版，人民卫生出版社，

pl73〜175

五、考核评测

1.考核方式：操作考试为主。

评分标准

名称具体内容（按照完成

步骤

情形酌情扣

分）

1操作预备护士预备：衣、帽、鞋整洁（1分）、挽发（15

分）、戴帽（1分）、戴口罩（1分）、洗手（1

分）

用物预备：治疗盘内放2—5ml一次性注射器，5

2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、砂轮、起瓶器、

弯盘、盐酸肾上腺素、无菌治疗巾或无菌垫（3

分）、注射药物（1分）、注射卡（1分），

2评估患者核对床号姓名（2分）5

询咨询了解患者的躯体状况（2分）

向患者讲明用药目的取得患者配合（1分）

告知药物作用（3分）5

观看患者注射部位状况（2分）

3操作要点认真查对注射卡与药物（药名、剂量、浓度、效3

期、质量）及用法（3分）

将安甑尖端药液弹下用乙醇无菌棉签消毒安甑5

颈部及砂轮（1分）一在安甑颈部用砂轮划一锯

痕（1分）一再次消毒（2分）一折断安甑（1

分）

检查注射器有效期及包装有无破旧（1分）一并5

衔接紧密（1分）-*用正确方法抽吸药液（1分）

f抽毕排气（1分）一套上安甑放于治疗巾或无

菌垫内（1分）

携用物至床旁核对患者（2分）一为患者进行遮4

挡（2分）

选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、臀外5

侧肌）

协助患者取舒服体位（3分）一暴露注射部（25

分）

常规消毒皮肤待干（3分）一消毒面积许多于5cm5

X5cm（2分）

做注射前查对（3分）一排尽注射器内空气（25

分）

左手拇指与食指绷紧皮肤，小指与无名指处夹一2

干棉签

右手持注射器以中指固定针栓（3分）一垂直快10

速刺入（4分）一进针深度为针梗长度的2/3（3）

松开左手，抽搐活塞（1分）一右手古固定针头5

（1分）一无回血时缓慢注入药物（3分）

注射完毕左手用无菌干棉签按压针眼处（1分）5

一右手快速拔针（1分）再按压进针点至不出血

（1分）一做注射后查对（2分）

协助患者整理衣物（2分）取适当卧位（1分）6

一分类清理用物（1分）操作后洗手并记录（2

分）

4指导患者告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利5

进入肌组织，利于药液吸取

告知患者所注射的药物及注意事项5

5机动教员提咨询5

总分100

六、附录知识

（一）、基础知识

肌肉注射是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。注射

给药要紧特点是药物吸取快，血药浓度迅速升高，适用于因各

种缘故不宜口服给药的患者，但注射给药会造成一定程度的组

织损害，可引起疼痛及潜在并发症的发生。另外，因药物吸取

快，某些药物的不良反应显现迅速，处理相对困难。

(二)、注射原则

1.严格遵守无菌操作原则

(1).注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，注射后

护士应洗手。

(2).注射部位的皮肤消毒用棉签蘸取2%碘酊，以注射点为

中心顺时针方向螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上；待干后用

75%乙醇逆时针方向脱碘，并保持无菌。

2.严格执行查对制度

做好“三查七对”认真检查药物质量，有无药液变质、变

色、浑浊、沉淀、过期或安瓶有裂痕等现象，如有，禁止使用；

如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。

3.严格执行消毒隔离制度

注射时做到一人一针一管，所用物品须按照消毒隔离制度

和医疗垃圾处理治理制度处理。

4.选择合适的注射器和针头

按照药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。

注射器应完整无损，在有效期内使用。

5.选择合适的注射部位

注射部位应躲开神经、血管处(动、静脉注射除外)，不可

在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。

6.现配先用注射液

应抽吸后即时注射，以防药液效价降低或被污染。

7.注射前排尽空气

必须注射前排尽空气，排气时防止药液白费。

8.注射前检查回血

进针后、推注液体前，抽搐注射器活塞，检查有无回血。

如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。

9.把握合适的进针角度和深度

（1）.各种注射法分不有不同的进针角度和深度要求。

（2）.进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断

针时增加处理的难度。

10.应用减轻患者疼痛的注射技术

（1）.做好讲明，取得病人信任，分散其注意力，使肌肉

放松，便于进针。

（2）.注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，

推注速度缓慢并平均。

（3）.注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针

要深。如需同时注射多种药物，一样先注射刺激性较弱的药物,

再注射刺激性较强的药物。

（三）适应症与禁忌症：

适应症（目的）：注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注

射，且要求比皮下注射更快发生疗效时。

禁忌症：注射部位皮肤有破溃、有炎症、瘢痕、硬结或有

药物过敏史

（四）操作方法:

项目操作要点备注

操作预备护士预备：着装整洁、外

表端庄

用物预备：治疗车、治疗

盘（1个）、5ml一次性注射

器（1副）、无菌棉签（1包）、

砂轮（1个）、注射药物（1

个）、无菌治疗巾或无菌垫

（1张）、，2%碘酊（1瓶）、

75%乙醇（1瓶）、起瓶器（1

个）、剪刀（1把）、弯盘（1

个）、注射卡（1张）、污物

桶（2个，一个放置损害性废

弃物，一个放置感染性废弃

物）

评估患者查对床头卡

核对姓名并自我介绍

讲明肌肉注射目的，取得

配合

询咨询患者躯体状况

评估患者注射部位

排便排尿情形

操作要点洗手，戴口罩方法正确

认真查对注射卡与药物

将安培间断药液弹下，用

乙醇无菌棉签消毒安培颈及

砂轮，在安培颈部用砂轮划

一锯痕，再次消毒，折断安

培

取一次性注射器及针头，

并衔接紧密，用正确的方法

抽吸药液，抽毕排气，套上

安培放于治疗巾或无菌垫内

正确方法抽吸药液

携用物至床旁，再次核对

姓名，为患者进行遮挡

选择注射部位（臀大肌、对2岁一下婴幼儿不

臀中肌、臀小肌、股外侧肌、宜选用臀大肌注射

上臂三角肌）

操作要点协助患者取合适体位（如

臀大肌注射取侧卧位，上腿

伸直，下腿稍弯曲，也可取

俯卧位，足尖相对，足跟分

开），暴露注射部位，使肌

肉放松

常规消毒皮肤，待干，消

毒面积吧少于5cmX5cm

做注射前的查对，排尽空

气

左手拇指与食指绷紧皮

肤，小指与无名指处夹一无

菌干棉签

右手持注射器，以中指固消瘦者及小儿酌减

定针栓，垂直快速刺入，进

针深度为针梗长度的2/3

松开左手，抽搐活塞，右告知患者注射时勿紧

手固定针头，无回血时，缓张，肌肉放松，使药液顺

慢注入药物利进入组织，利于药物吸

取

注射毕，左手用干无菌棉

签按压针眼处，右手快速拔

针，再按压至不出血。做注

射后查对

协助患者整理衣被，取适

当卧位

分类清理用物、操作后洗所用物品须按照消毒

手并记录隔离制度和医疗垃圾处

理治理制度处理

指导患者告知患者所注射药物及

注意事项

(五)注意事项：

(1)、严格执行查对制度和无菌操作原则；

(2)、两种药物同时注射时逐一配伍禁忌；

(3)、对2岁一下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大

肌尚未发育好，注射时有损害坐骨神经的危险，最好选择臀中

肌和臀小肌注射。

(4)、若针头折断，应先稳固情绪，并嘱患者保持原位不

动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹

住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科大夫处理。

(5)、对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细

长针头，以幸免或减少硬结的发生。如因长期多次注射显现局

部硬结时，可采纳热敷、理疗等方法予以处理。

模块二皮内注射

一、培训目标

熟悉皮内注射的有关基础知识；

把握皮内注射的适应症及禁忌症;

把握皮内注射的操作方法；

把握皮内注射后处理及注意事项。

二、培训内容

1.有关基础知识：是将少量药液或生物制品注射于表皮与

真皮之间的方法叫皮内注射法。

2.注射原则：严格遵守无菌操作原则、严格执行查对制度、

严格执行消毒隔离制度、选择合适的注射器和针头、选择合适

的注射部位、现配现用注射液、注射前排尽空气、注射前检查

回血、把握合适的进针角度和深度、应用减轻患者疼痛的注射

技术。

3.适应症与禁忌症。

4.操作步骤：4.操作步骤：操作预备、评估患者、操作要

点、指导患者。

5.操作后处理：所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾

处理治理制度处理。

6.注意事项。

三、培训学时：2学时（10（）分钟）

1.基础知识、注射原则回忆10分钟

2.操作要点及步骤讲解及示范20分钟

3.学员操作练习60分钟

4.教员总结学员操作情形10分钟

四、培训实施

（一）培训组织

学员3-5人分成一组；

教师通过挂图或模型等教学手段引导学员回忆皮内注射有

关基础知识；

教师运用皮内注射模拟人进行讲解、操作示范；

学员分组进行操作练习；

教员逐一指导、检查学员受训情形；

教员总结学员受训情形。

（二）培训条件要求

1、培训所需器材（设备）：皮内注射模拟人。

2、所需耗材及数量：基础治疗盘（1个）、1ml一次性注射

器（1副）、4〜5号针头（各2个）、无菌棉签（1包）、砂轮（一

个）、注射药物（按医嘱预备）、75%乙醇消毒液（1瓶）、剪刀

（1把）、弯盘（1个）、注射卡、0.1%盐酸肾上腺素（1支）、

污物桶（2个，一个放置损害性废弃物,一个放置感染性废弃物）。

3、场地专门要求：光线充足，安静、清洁，能够满足操作

物品及人员展开相对独立的空间。

（三）参考资料

要紧参考书：《护士岗位技能训练》第一版，人民军医出版

社，p77〜78

《基础护理技术》第一版，人民卫生出版社，P17

1-172

五、考核评测

1.考核方式：操作考试为主。

评分标准

名称具体内容（按照完成

步骤

情形酌情扣

分）

5

护士预备：衣、帽、鞋整洁（1分）、挽发（1分）、

戴帽（1分）、戴口罩（1分）、洗手（1分）

操作预备

1预备物品：基础消毒盘、1ml注射器1支、4--55

号针头、按医嘱备好药液放无菌盘

内、盐酸肾上腺素、砂轮（、无菌治

疗巾、浸泡桶、锐器收集盒、治疗牌

（各0.5分）

查对床头牌（1分）、自我介绍并核对姓名（1分）、6

讲明目的（1分）、排便（1分）、体位（1分）、

2评估患者评估患者并取得配合（1分）

询咨询患者三史（3分）一观看患者局部皮肤状4

况（1分）

5

核对医嘱（查对药名、剂量、浓度、有效期、质

量）（5分）

酒精消毒安甑、砂轮（2分）一弹、据（1分）35

f常规消毒（2分）取无菌沙布扳安甑（1分）

一检查空针（3分）一调针尖斜面（1分）（正确

配制、剂量准确、无气泡）（15分）一单手套针

帽放入治疗巾（1分）~携用物至床旁核对床号

姓名（2分）一消毒皮肤（3分）一换针头（2

操作要点分）一再次核对（2分）

3

左手绷紧注射部位皮肤（2分）一右手持注射器15

一针尖斜面向上与皮肤成5度刺入皮内（3分）

待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针

栓（1分）一右手推注药液0.1ml可见圆形隆起

的皮丘（5分）并显露毛孔（4分）

拔针分离针头（1分）一记录时刻（2）一交代13

注意事项（时刻局部反应全身症状）（5分）

一最后查对药名（2分）一整理用物（2分）一

洗手（1分）

口述阴、阳性判定结果（5分）5

观看结果一记录结果、签名（2分）2

4机动教员提咨询5

总分100

六、附录知识

(一)、基础知识

是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法叫

皮内注射法。

(二)、注射原则

1.严格遵守无菌操作原则

(1).注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，注射后

护士应洗手。

(2).注射部位的皮肤消毒用棉签蘸取2%碘酊，以注射点为

中心顺时针方向螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上；待干后用

75%乙醇逆时针方向脱碘，并保持无菌。

2.严格执行查对制度

做好“三查七对”认真检查药物质量，有无药液变质、变

色、浑浊、沉淀、过期或安薇有裂痕等现象，如有，禁止使用;

如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。

3.严格执行消毒隔离制度

注射时做到一人一针一管，所用物品须按照消毒隔离制度

和医疗垃圾处理治理制度处理。

4.选择合适的注射器和针头

按照药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。

注射器应完整无损，在有效期内使用。

5.选择合适的注射部位

注射部位应躲开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可

在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。

6.现配先用注射液

应抽吸后即时注射，以防药液效价降低或被污染。

7.注射前排尽空气

必须注射前排尽空气，排气时防止药液白费。

8.注射前检查回血

进针后、推注液体前，抽搐注射器活塞，检查有无回血。

如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。

9.把握合适的进针角度和深度

（1）.各种注射法分不有不同的进针角度和深度要求。

（2）.进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断

针时增加处理的难度。

10.应用减轻患者疼痛的注射技术

（1）.做好讲明，取得病人信任，分散其注意力，使肌肉

放松，便于进针。

（2）.注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，

推注速度缓慢并平均。

（3）.注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针

要深。如需同时注射多种药物，一样先注射刺激性较弱的药物,

再注射刺激性较强的药物。

（三）适应症与禁忌症：

适应症（目的）：1.进行药物过敏试验，观看有无过敏反应;

2.预防接种；

3.局部麻醉的气概步骤。

禁忌症：注射部位皮肤有破溃、有炎症、瘢痕、硬结或有

药物过敏史。

（四）操作方法:

项目操作要点备注

护士预备：着装整洁、外

表端庄

用物预备：基础治疗盘

（1个）、1ml一次性注射

器（1副）、4~5号针头（各

2个）、无菌棉签（1包）、

操作预备

砂轮（一个）、注射药物（按

医嘱预备）、75%乙醇消毒

液（1瓶）、剪刀（1把）、

弯盘（1个）、注射卡、0.1%

盐酸肾上腺素（1支）、污

物桶（2个，一个放置损害

性废弃物，一个放置感染

性废弃物）。

查对床头卡

核对姓名并自我介绍如：您好，我是您今天的

治疗护士***,请咨询您叫

什么名字？

讲明皮内注射目的，取得

评估患者配合

询咨询患者躯体状况

了解患者有无药物过敏史询咨询家族史，过敏史，

及注射部位状况用药史

评估患者注射部位

排便排尿情形

操作要点洗手，戴口罩方法正确

认真查对注射卡与药物

携用物至患者床旁，关心

患者取合适的体位

选择注射部位，预防接种

在上臂三角肌下缘，过敏

试验在前臂掌侧下1/3处

以75%乙醇常规消毒皮肤

待干

核对药物排尽注射器内空

气

操作要点左手绷紧注射部位皮肤，

右手持注射器枕头斜面向

上与皮肤呈5度角进针

待针尖斜面全部进入皮内

后以左手拇指固定针栓

右手推注药液0.1ml可见

圆形隆起的皮丘，并显露

毛孔

注射完毕，拔出针头，切

勿按压

向患者讲明注意事项，清皮丘切勿按压、摩擦，如

理用物果有心慌、胸闷等不适应

赶忙告知护士

记录时刻，对做皮试的患

者按规定时刻由两名护士

观看结果

指导患者向患者讲明操作目的及配

合、注意事项

五.注意事项：

(1).严格执行查对制度和无菌操作制度；

(2).做药物过敏试验前，护士应详细询咨询患者的用药

史、过敏史及家族史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则

不可作皮试，应及时与大夫联系，更换其他药物。

(3).做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘优，以免

阻碍对局部反应的观看。

(4).进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜，进针角

度过大易将药液注入皮下，阻碍结果的观看和判定。

(5).在为患者做药物过敏试验前，药备号急救药品，以

防发生意外。

(6).药物过敏试验如为阳性反应，告知患者或家属，不

能再用该种药物，并记录在病历上。

(7).当皮试结果不能确认或怀疑假阳性时，采纳对比试

验。方法是：用另一注射器和针头，在另一侧前臂掌侧下段内

侧注入0.1ml生理盐水，20min后对比观看反应。

模块三外科常见急救技术

急救止血包扎技术

一、培训目标

1、明确抢救训练的目的，树立人道、博爱理念;

2、熟练把握事故现场评估，判定伤病情的要点;

3、熟悉急救止血包扎技术的有关基础知识;

4、熟练把握急救止血包扎技术的操作流程；

5、把握急救止血包扎技术的注意事项。

二、培训内容

1、基础知识：止血、包扎的定义、分类、方法。

2、止血、包扎技术：物品预备，操作程序，操作要点，注

意事项。

3、扩展内容（选学或自学）：止血包扎的判定，急救意识

的培训。

三、培训学时：2学时（100分钟）

1、基础知识回忆10分钟

2、操作要点讲解及示范20分钟

3、学员操作练习60分钟

4、教员总结学员操作情形10分钟

四、培训实施

（一）培训组织

1、学员2-4人分成一组；

2、教师通过幻灯、图片等教学手段引导学员回忆急

救止血包扎技术的有关基础知识；

3、教师运用包扎模特进行讲解、操作示范；

4、学员分组进行操作练习；

5、教员逐一指导、检查学员受训情形；

6、教员总结学员受训情形。

（二）培训条件要求

1、培训所需器材（设备）：模特

2、所需耗材及数量：

止血带1个、三角巾4张、10公分无菌敷料1张、

4公分敷料1包、弹力绷带1个、标牌1个、笔1支、胶布1

个、剪刀1把

3、场地要求：光线充足,安静、清洁、能够满足操作物

品及人员展开的相对独立空间。

（三）参考资料

五、考核测评

1、考核方式:以操作考试的方式进行。

实得

项目题目操作要求标准分扣分

分

戴手套（1分），环顾四周评估环境安全并报告（1

准

分），表明身份（0.5分），安慰患者（0.5分），物6

备

品预备齐全（2分），预备时刻在20秒内（1分）。

止检查并报告伤情（3分），左手指压止血（3分），

血抬高伤肢两分钟（口头报告）（3分），右手指导伤

带员指压止血正确（3分），止血带部位垫衬垫（3

30

止分），上止血带部位正确（3分），止血带压力平均、

右前臂中段掌面

血适度（3分），检查止血成效并报告（3分），填写

有一8x10cm大小

法标记卡（3分），报告止血部位、时刻（3分）。

软组织缺损创面，

广泛渗血，中央有

加

喷射性出血。敷料选择合适（3分），无菌原则取敷料（4分），

压

创面覆盖完整（3分），扎绷带方法正确（4分），

包

加压平均、适度（4分），绷带卷无脱落（2分），27

扎

包扎平坦美观（2分），敷料无外露（2分），前臂

止

悬吊正确（3分）。

血

有

异

物头顶偏右有4.0cm检查并报告伤情（3分），敷料放置正确、适度（3

存头皮裂伤伤口，伤分），正确制作爱护圈（3分），圈高度足够（3分），

留口中有金属异物放圈位置正确（3分），头部三角巾帽式包扎规范27

伤刺入颅内，外露（3分），松紧适度（3分），不能包压耳廓（2分），

口2.0cmo不能压迫异物（2分），平结（2分）。

包

扎

操作熟练，动作规范。5

整体质量整体操作在规定时刻内完成（计时从评判长宣布

5

竞赛开始至操作完毕）。

合计100

六、附录知识

（一）有关基础知识：

止血、包扎、固定和搬运是实施灾难现场抢救的四项差不

多技能，是各种急救方法的差不多手段，是急救过程的第一步。

实施现场外伤抢救时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精

神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工

作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；

先止血后包扎，再固定后搬运。

现场急救要因地制宜，充分利用制式器材，发挥现有急救

设备的最大作用，同时要善于就地取材。要充分发动群众，在

现场鼓舞受灾群众自救互助。

1、止血

大的创伤出血往往是导致休克或死亡的缘故之一。因此，

在灾难抢救过程中，必须迅速准确地进行止血，才能有效地抢

救伤员。

(1)出血的种类：①动脉出血血色鲜红，呈喷射状。

②静脉出血血色暗红，呈缓慢涌流状。③毛细血管出血

呈片状渗出，血色鲜红。

(2)确定出血部位：白天较易，夜间则相对困难，应

采纳一咨询、二摸、三看的方法：①一咨询：伤员神志清醒时,

可询咨询其受伤部位。②二摸：可用手摸被血液浸湿的衣服，

并要注意血迹的温度和粘度以估量出血量和出血时刻。③三看:

可借用月光、照明弹、信号弹等各种光线，认真观看伤员躯体

各部。

(3)判定出血程度：注意伤员全身情形的变化，出血多者

常有以下特点：①皮肤和粘膜出现惨白色。②脉搏细速，四肢

发凉。③皮肤潮湿，全身衰竭。④躁动不安，烦渴。⑤严峻者,

有时可显现昏迷等。上述变化，多因有效循环血量和血内有形

成分减少，而导致急性缺血和缺氧所致。

2、止血方法

(1)指压止血法：指压止血法是一一种简单而有效的临时

止血法，多用于头部、颈部及四肢的动脉出血。方法是：按照

动脉走行位置，在伤口的近心端，用手指将动脉压在邻近的骨

面上而止血；也可用无菌纱布直截了当压于伤口而止血。然后

再更换加压包扎法，或用止血带进行止血。

（2）止血带止血法：这是创伤抢救中对出血伤员常用的止

血方法。多用于四肢较大的动脉出血。目前，我们采纳的制式

止血带要紧是橡皮止血带。此外，尚可用三角巾、绷带等物，

进行绞棒止血。

（3）加压包扎止血法：此法用于一样止血，既能够止血，

又可达到包扎伤口的目的。方法：取纱布、棉花等物做好垫子,

放在伤口敷料的外层，然后加压包扎即可。

（4）屈肢加压止血法：在肘窝等处加垫，然后屈肢加压包

扎，即可止住包扎以下部位的出血。有骨折或关节脱位时禁用

此法。

（5）止血粉止血法：将止血粉直截了当撒在出血创面上，

赶忙用干消毒纱布加压，即能达到止血目的。

3、包扎

包扎在急救中应用专门广泛，有止血、爱护伤口、防止感

染、扶托伤肢和固定敷料、夹板等作用。

（1）绷带包扎：环形包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎、

8字包扎；

（2）三角巾包扎：头部帽式包扎、头部风帽式包扎、侧胸

包扎、全腹包扎、全臀包扎、单手（足）包扎、全手臂包扎、

小腿足部包扎；

（3）燕尾巾包扎：单肩包扎、双肩包扎、胸部（背部）包

扎、左右腹部包扎、左右臀部包扎；

（4）宽带、窄带包扎：单眼包扎、眼睛包扎、膝盖包扎；

（二）操作流程

1、戴手套。

2、环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

3、认真检查伤员伤情及出血情形并报告。

4、引导病人快速止血：如为大的动脉、静脉出血或创面出

血凶残，赶忙用指压止血法止血，指导伤员用健肢协助指压止

血，将患肢抬高2分钟。

5、预备物品（止血带1个、三角巾4张、10公分无菌敷

料1张、4公分敷料1包、弹力绷带1个、标牌1个、笔1支、

胶布1个、剪刀1把）。

6、接着用止血带止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1

/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力平均、适

度，以刚能阻止动脉血流为度，手法正确，检查止血成效（扪

远端动脉搏动情形），记录上止血带的部位及时刻。

7、快速包扎第一认真检查伤口，排除异物和骨折情形，

然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷

料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎

两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上

一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在

伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露，要整齐、

美观、大方。用三角巾悬吊上肢80〜85度，留出手指末端，便

于检查止血成效。

8、有异物的伤口：不能拔除异物者，先固定异物，再进行

包扎。

头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情形，用

适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再

进行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷

料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉

弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，

再绕回前额正中打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻

拉紧固定后摺入带内。

(三)注意事项

1.止血：

(1)先扎止血带后包扎；

(2)扎止血带要松紧适度，以达到压迫动脉为目的；

(3)扎止血带的部位应加衬垫；

(4)必须扎在靠近伤口的尽心端，而不强求标准位置；

(5)必须注明扎止血带的时刻，以便在后送途中按时松止

血带；

(6)上止血带的时刻以不超过1小时为宜；

(7)对上止血带的伤员，必须挂有明显的标志，并应优先

后送。

2.包扎：

(1)快发觉、暴露、检查、包扎伤口要快

(2)准包扎部位要准确

(3)轻动作要轻，不要碰压伤口，以免增加伤口流血和

疼痛

(4)牢包扎牢靠，松紧适宜，打结时要躲开伤口和不宜

压迫的部位。

（5）细处理伤口要认真

（四）扩展内容：止血包扎的判定，急救意识的培训。

模块四经鼻口吸痰法

培训目标

熟悉经口鼻吸痰法的有关基础知识

把握经口鼻吸痰法的适应症

把握经口鼻吸痰法的操作流程

把握经口鼻吸痰法的注意事项

二、培训内容

1、经鼻口吸痰法有关基础知识：

2、经鼻口吸痰法的目的、及适应症；

3、经鼻口吸痰法：物品预备，操作程序，操作要点;

4、经鼻口吸痰法的注意事项。

三、培训学时：2学时（100分钟）

1、基础知识回忆10分钟

2、操作要点讲解及示范20分钟

3、学员操作练习60分钟

4、教员总结学员操作情形10分钟

四、培训实施

（-）培训组织

1、学员10-15人一组

2、教师通过模型引导学员回忆经口鼻吸痰法的有关基础知

识

3、教师运用模拟人进行讲解、操作示范

4、学员分组进行操作练习

5、教员逐一指导、检查学员受训情形

6、教员总结学员受训情形

（二）培训条件要求

1、培训所需器材：多功能模拟人

2、所需耗材及数量：

①电动负压吸引器及插线板各一个②治疗车一部

③无菌治疗盘：内有吸痰管2根（成人为12-14号、小儿为

8-10号）、治疗碗1个

、生理盐水1瓶、弯盘1个、无菌纱布4块、无菌镶、无

菌手套1付

④洗手液1瓶⑤治疗牌⑥开口器、压舌板、舌钳各一

⑦含氯制剂浸泡桶⑧医疗垃圾桶

3、场地专门要求:无

（三）参考资料

要紧参考书：《医疗护理技术操作常规》第一版，人民军医

出版社

《护士岗位技能训练》人民军医出版

社

五、考核测评

1、考核方式：以操作考试的方式进行。

操作流程操作要点

护士预备：衣帽整洁、洗手、戴口罩采纳六部洗手法洗手

用物预备:①电动负压吸引器及插线板各一

②治疗车一部③无菌治疗盘：内有吸痰管

2根（成人为12-14号、小儿为8-10号）、

治疗碗1个、生理盐水1瓶、弯盘1个、无

菌纱布2块、无菌镣、无菌手套1付、④洗

手液1瓶⑤治疗牌⑥开口器、压舌板、舌

钳各一⑦含氯制剂浸泡桶⑧医疗垃圾桶

了解患者病情、意识状态、呼吸道分泌物的护士：您好!我是您今天的治疗护士***，阿

量、黏稠度、部位。对清醒患者应当进行讲姨你如何啦?哪里不舒服吗?哦.觉得有痰又

明，取得患者配合咳不出来?好!您不要紧张，现在您像我如此

试试看能不能咳出来（同时为患者扣背），

依旧不能咳出来吗？等会儿我将为您吸痰，

现在我给您把氧流量开大一点，您休息一

下!我去预备物品。

携用物至床旁核对患者关心患者取合适体护士：阿姨，现在我差不多预备好了，您如

位此睡着舒服吗？

接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性成人的吸痰压力为150-200mmHg,小儿应小

能是否良好，按照患者情形及痰黏稠度调剂于150mmHg

负压,打开无菌生理盐水.

洗手,戴口罩,检查吸痰管外包装及有效期，注意无菌原则

撕开外包装前端备用，带无菌手套将吸引器

抽出并盘绕在手中，根部与负压管相接，试

吸生理盐水（放于治疗碗中），检查其是否

通畅

患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后张护士：阿姨,现在我预备为您吸痰了，可能有

口，昏迷患者可用压舌板或开口器关心张一点不舒服,我会尽量轻一点,现在请您将

口，检查患者口腔，取下活动义齿。嘴张开好吗?,好的,确实是如此.

一手将导管末端折叠（连接玻璃接管处），吸插入吸痰管，其顺序是由口腔前庭一颊部

以免负压吸附黏膜，引起损害。另一手戴手一咽部，将各部吸尽。如口腔吸痰有困难时，

套持吸痰管头端，轻轻插入口腔或鼻腔，吸可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用），其顺

出口腔及咽部分泌物序由鼻腔前庭一下鼻道f鼻后孔一咽部一

气管（约20-25cm）,将分泌物逐段吸尽。

昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，

再行吸引。

冲管，并将使用过的吸痰管丢入医疗垃圾桶

内

另换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适每次吸痰时刻不超过15s,如吸痰未吸尽，

宜深度，然后放开导管末端轻柔，灵活，快休

速地左右旋转上提吸痰管吸痰息3~5min再吸，痰时观看病人的生命体征

及痰液的性质、量、颜色。

拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管，将

使用过的吸痰管丢入医疗垃圾桶内，脱手

套。

关闭电源，洗手，观看口腔黏膜有无损害及护士：阿姨，现在好些了吗？哦好些了，把

患者反应。清洁患者的口鼻，协助患者取舒嘴张开我看一下好吗？，好的，来我给您把

适卧位嘴查一下。

清理用物，洗手。做好记录

如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其护士邛可姨,现在我给您把氧流量调小一点，

自主咳嗽，告知患者适当饮水，以利于痰液平常要多喝一点水，有痰的话尽量咳出来，

排出。要不要我给您把床头摇高一点，有什么不舒

服您就告诉我，我随时都会来看您的！您也

能够使用床旁呼叫器通知我们，我差不多给

您放在床头了，现在您好好休息！我待会儿

再来看您！

操作要点操作流程分值扣分总分

操作预备护士预备：衣帽整洁、洗手，戴口罩5

（10分）用物预备5

评估患者了解患者的意识状态、生命体征及吸氧流量5

（10分）评估患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位。对清5

醒患者应当进行讲明，取得患者配合调剂氧流量

携用物至床旁核对患者协助取合适体位4

接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性能，调5

剂负压,打开生理盐水

检查吸痰管并撕开备用,吸引器胶管与吸痰管相