月经失调病人的护理查房培训课件

月经失调病人的护理查房月经失调病人的护理

第一节功能失调性子宫出血第二节闭经第三节痛经第四节经前综合征第五节围绝经期综合征9/13/20242月经失调病人的护理查房功能失调性子宫出血

（dysfunctionaluterinebleeding）概述简称：功血由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器无明显器质性病变。可发生于初潮至绝经间的任何年龄绝经前期50％育龄期占30％青春期占20％9/13/20243月经失调病人的护理查房原因机体内、外许多因素（如精神过度紧张、环境和气候骤变以及全身性疾病），通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，或影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。功血可分为无排卵性功血85%排卵性功血功能失调性子宫出血

（dysfunctionaluterinebleeding）9/13/20244月经失调病人的护理查房无排卵性功血多见于青春期和围绝经期妇女青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全更年期：卵巢功能衰退子宫不规则出血周期、经期、经量均不规则原因：雌激素撤退性出血雌激素突破性出血继发性贫血大脑中枢对E的正反馈存在缺陷↓FSH呈持续低水平↓无促排卵性LH高峰形成↓不排卵卵巢对垂体促性腺激素反应性低下↓卵泡发育受阻↓不能排卵9/13/20245月经失调病人的护理查房无排卵性功血治疗原则支持治疗：加强营养，改善全身情况。补充铁剂、维生素C和蛋白质。贫血严重者可少量多次输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动。预防感染。药物治疗青春期：止血、调整周期、恢复排卵围绝经期：止血、调整周期、减少经量，防止宫内膜病变9/13/20246月经失调病人的护理查房无排卵性功血止血性激素：

大出血病人，要求在性激素治疗8h内见效，24～48h内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑器质性病变。内膜生长法－雌激素：适用于青春期内膜脱落法－孕激素：适用于血红蛋白>70g/L“药物性刮宫”内膜萎缩法－合成孕激素：适用于育龄期或围绝经期血红蛋白<70g/L患者9/13/20247月经失调病人的护理查房无排卵性功血止血止血药物：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。手术：诊断性刮宫止血，适用于已婚患者。止血及排除子宫内膜癌变，适用于年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的病人。9/13/20248月经失调病人的护理查房无排卵性功血调整月经周期：雌、孕激素序贯疗法：适用于青春期功血雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血体内雌激素水平较高者后半周期疗法：适用于更年期功血促进排卵：青春期一般不提倡使用促排卵药物适用与育龄期功血尤其不孕患者9/13/20249月经失调病人的护理查房有排卵性功血黄体功能不足

（lutealphasedefect,LPD）子宫内膜不规则脱落

（irregularsheddingofendometrium)9/13/202410月经失调病人的护理查房黄体功能不足有卵泡发育及排卵黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短临床表现月经周期缩短不孕或易发生早期流产治疗原则黄体功能刺激：HCG黄体功能替代:孕激素9/13/202411月经失调病人的护理查房子宫内膜不规则脱落有排卵，黄体发育良好但黄体萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落临床表现月经周期正常，但经期延长，且出血量多治疗原则孕激素绒促性素9/13/202412月经失调病人的护理查房护理评估健康史询问月经异常的表现形式患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施等身心状况评估有无贫血出血量的多少生长发育状况辅助检查资料评估9/13/202413月经失调病人的护理查房护理评估诊断性刮宫无排卵性功血：月经见红6h内或月经来潮前1～2天内膜呈增生期改变黄体功能不足：月经见红6h内或月经来潮前1～2天内膜呈分泌反应不良子宫内膜不规则脱落：月经来潮第5天内膜呈现增生期与分泌期并存基础体温测定9/13/202414月经失调病人的护理查房9/13/202415月经失调病人的护理查房护理措施一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素9/13/202417月经失调病人的护理查房护理措施性激素治疗病人的护理按时按量服药，不得随意停服或漏服；药物减量必须按规定进行，每3天减药一次，每次减量不超过原药量的1/3；注意药物副作用的防治治疗期间如出现不规则阴道流血，应及时就诊。9/13/202418月经失调病人的护理查房闭经（Amenorrhea）妇科常见症状定义原发性闭经（primaryamenorrhea）年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者继发性闭经（secondaryamenorrhea）正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者生理性闭经病理性闭经9/13/202419月经失调病人的护理查房月经的产生及调节9/13/202420月经失调病人的护理查房闭经（Amenorrhea）病因及分类子宫性闭经：占5%月经调节功能正常，第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常反应，从而引起闭经。卵巢性闭经：占20%卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜五周期性变化，致闭经。9/13/202421月经失调病人的护理查房闭经（Amenorrhea）病因及分类垂体性闭经：占20%主要病变在垂体，腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能致闭经。如：席汉氏综合症等下丘脑性闭经：占55%最常见的一类闭经。一功能性原因为主。如：紧张应激；体重下降和营养缺乏；过剧运动；药物影响等。9/13/202422月经失调病人的护理查房闭经（Amenorrhea）处理原则明确病因，对因处理。病因治疗：激素替代治疗：护理措施心理护理：配合治疗：9/13/202423月经失调病人的护理查房围绝经期综合征绝经：妇女一生中的最后一次月经。只能回顾性确定绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止卵巢功能衰退是渐进性的9/13/202424月经失调病人的护理查房围绝经期综合征几个基本概念绝经前期绝经过渡期围绝经期绝经后期青春期40岁最后1次月经1年生命终止是指卵巢有活动的时期，也就是绝经前的整个生育期。从临床特征，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象一直到最后一次月经。从临床特征，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象一直到最后一次月经后一年。指人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期。9/13/202425月经失调病人的护理查房围绝经期综合征围绝经期的生理、心理变化生殖内分泌变化卵巢功能衰退促性腺激素FSH、LH分泌增加生理变化月经改变潮红、潮热精神、神经症状骨质疏松9/13/202426月经失调病人的护理查房围绝经期综合征生理变化泌尿、生殖道萎缩性欲及性生活改变心理变化受人格特征、神经类型、家庭因素、社会环境因素的影响表现形式多：忧虑、多疑、孤独、不愉快等文化程度高的妇女出现症状的比例较高9/13/202427月经失调病人的护理查房围绝经期综合征护理生活、心理调适心情舒畅饮食与活动安全与方便健康教育正确认识，主动适应介绍减轻绝经前后症状的方法介绍有关激素替代治疗的知识9/13/202428月经失调病人的护理查房围绝经期综合征护理加强自我保健指导定期体检重视阴道流血等症状性生活及避孕指导9/13/2