中医儿科学重点复习

中医儿科学重点

总论

•起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。

•第一部儿科著作：唐代《颅囱经》。提出“纯阳”理论。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，

欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

•专科：宋代。

•钱乙一一儿科之圣《小儿药证直诀》

1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热

2.首创儿科辨证体系，提出“心主惊,肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”的辨证纲领.

•儿科四大证：痴、痘、惊、疳。

•论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著一一北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。

•南宋名医-陈文中著〈小儿痘疹方论〉〈小儿病源方论》

•〈幼幼集成〉陈复正-清代：指纹诊法

•万全：著作：〈片玉心书〉〈幼科发挥〉〈育婴家秘》

提出“两有余,三不足”的观点.

•小儿药证直诀提出-五部配五脏：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾,？为肾

•小儿的生理病理特点：

万全的“两有余，三不足”的观点：“肝常有余，脾常不足;心常有余，肺常不足；肾常虚.”

1.肝常有余:有两个含义：其一是小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能

与日俱增，并非肝阳亢盛.其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.

2.脾常不足：脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多，但小

儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引起运化功能失常，故谓“脾常不足”.

3.心常有余:有两个含义：其一是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，“心属火,旺于夏，所

谓壮火之气也”.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证.

4.肺常不足：肺与脾胃子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固，“脾常不足”，故气

亦弱，故称“肺常不足”.

5.肾常虚：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,

但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.

试述“纯阴”与“稚阴稚阳

纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.

1.稚阴稚阳：指小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑娇嫩，形气未充.

•“脏腑娇嫩，形气未充”分析其含义：

脏腑-指五脏六腑；

娇-指娇气，不耐外邪侵袭；

嫩-即嫩弱，幼稚之意；

形-形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼,精血津液等；

气-指生理功能活动,如肺气，肾气，脾气等；

充-指充实之意

•清代吴鞠通〈温病条辨，解儿难》：“稚阳未充,稚阴未长也”

阴-指体内之精，血，津液等物质

阳-指人体各生理功能活动

稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善.

稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.

◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺,脾，肾三脏更为明显.

二.纯阳：指小儿生机蓬勃，发育迅速

“纯阳之体”：最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.〈颅卤经.脉法〉：“凡孩子三岁

以下，呼为纯阳，元气未散”，将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”.

纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散，阳指小儿生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上,

欣欣向荣.

•生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速

一.脏腑娇嫩，形气未充：分析其含义：

脏腑一指五脏六腑；

娇-指娇气，不耐外邪侵袭；

嫩-即嫩弱，幼稚之意；

形-形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼,精血津液等；

气-指生理功能活动,如肺气，肾气,脾气等；

充-指充实之意

•清代吴鞠通〈温病条辨，解儿难）：“稚阳未充,稚阴未长也”

阴-指体内之精，血，津液等物质

阳-指人体各生理功能活动

稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善.

稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.

◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺,脾，肾三脏更为明显.

生机蓬勃，发育迅速

1.分析：指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,

不断的向着成熟，完善方面发展.而且是年龄越小，发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.

•病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。

一.发病容易，传变迅速：

1.分析：小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体.机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知

自调,饮食不懂自节,对自然界适应能力差，一旦调护失宜,则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，

故表现出较成人易于发病.且年龄越小,发病率越高的特点.

发病容易，表现出五脏的损伤,但以肺，脾，肾三脏病证为多见.

1.肺伤：肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒，咳嗽,肺炎喘嗽等.

2.脾伤：脾常不足，易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.

3.肾伤：肾常虚,指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋不足.

4.肝伤：肝常有余,肝受邪犯,则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火,扰动肝风,引发惊搐.

5.心伤：心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪，易化热化火,扰乱神明.

二.传变迅速：表现为“易虚易实，易寒易热”

易寒易热-是指在疾病过程中，由于“稚阴未长”，故易出现阴伤杨康,表现热的证候.又由于

“稚阳未充”，机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.

小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。

①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。

传变迅速一一小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”

清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长”

•病因特点：外感因素（六淫加疫疣之气），乳食因素，先天因素，情志因素，意外因素，

其他因素（药物造成）

•小儿年龄分期（7个）（熟悉）

1.胎儿期一一从受孕到分娩共40周

胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。

2.新生儿期一一自出生后脐带结扎起到生后满28天

保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后4〜6h可喂奶

3.婴儿期一一从生后28天到满1周岁。

这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。

保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；

按时接受计划免疫接种注意护理和教养。

4.幼儿期一一1周岁后到3周岁保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。

5.学龄前期一一3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫

伤、错服药物。

6.学龄期一一从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）

体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。

保健重点：注意因势利导，保护视力，预防踽齿，充足的营养.

7.青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。

女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13~14岁到18~20岁。

生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。

保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。

•体格发育各项衡量指标及其计算

1.体重出生体重-3kgr6个月体重（kg）=3+月龄X0.7

7~12个月体重（kg）=7+0.5X（月龄-6）

1岁以上体重（kg）=8+年龄X2过重：肥胖症；过轻（I15%）：营养不良

2.身高一一反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；

2~12岁身高（长）的估算公式：身高（长）（cm）=70+7X年龄

过矮（130%）：侏儒症、克汀病、营养不良

3.囱门前因早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。

前卤大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。

前囱饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囱凹陷：失水

4.头围一一与脑发育有关头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。

5.胸围一一与肺和胸廓发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良

6.呼吸一一年龄越小，呼吸越快。脉搏一一年龄越小，脉搏越快。

7.血压——年龄越小，血压越低。收缩压=年龄X2+80mmHg舒张压=收缩压X2/3

8.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。

•添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，天气炎热时和婴儿患病时，

应暂缓添加新品种.在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

•儿科望诊分为：总体望诊：望神色，望形态

分部望诊：审苗窍，辩斑疹，察二便，看指纹.

望神色：五色主病（五色：红，青，黄，白，黑）

面呈白色：主寒证,虚证，吐泻,疳证

面呈红色：主热（实热或虚热）

面呈黄色：主湿,脾虚证（疳证,积滞,虫证）

面呈青色：寒证，痛证，瘀证，惊痫

面呈黑色：寒证，痛证，惊痫，或内有水湿停饮

二.望形态：

1.小儿卧姿：喜俯卧-乳食内积喜蜷卧-多为腹痛

仰卧少动,二目无神-久病重病蜷卧不安，捧腹哭叫-腹痛

2.端坐喘促，痰鸣哮吼-哮喘

三.审苗窍

1.查舌

•舌体：胖嫩边有齿痕一脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫一气血瘀滞；

胖有裂纹一气血两虚；强硬一热盛伤津；

木舌：舌肿麻木，转动不灵重舌：舌下红肿突起

弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清

吐舌：舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒

2.查目3.查鼻4.查口5.查二阴

头方发少，卤门迟闭一佝偻病头大，前囱宽大，头缝开解一解颅

皮肤干燥，前囱目眶凹陷一脱水肌肤松弛，皮色萎黄一脾气虚弱

发枯易落一气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆一营血虚亏

指甲色紫或呈杵状一心阳不足,气血瘀滞仰面伸足，揭衣踏被一热证

蹬卧缩足，喜复衣被一寒证喜伏卧一乳食内积；喜侧卧一胸胁疼痛

仰卧少动，二目无神一久病重病蹒卧不安，捧腹哭叫一腹痛

端坐喘促，痰鸣哮吼一哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促一肺炎喘嗽

耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：箝腮

四.查指纹：

1.虎口直到食指内侧的横侧浅静脉，自虎口向指端,第一节为风关，第二节为气关,末端为命关

2.适用于3岁以内小儿。

3.诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。轻轻推几次，使指纹显露

4.正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。

5.辩证纲要：“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”

•脉诊：

1.方法：

一指定三关:医者用食指或木质同时按压寸关尺散步,取轻中重不同智力体会脉象变化，时间不少于1分钟.

小儿脉象:浮，沉，迟，数，有力，无力,，等六种.

•儿科治疗用药的特点：

1.治疗药及时，正确

2.药物选择需谨慎

3.处方精准,药量适度

4.重视给药途径和药物剂型的选择

5.汤剂的煎服方法

（新生儿1/6,婴儿1/3,幼儿及儿童1/2-2/3,学龄儿童接近成人用量；

新生儿30-50ml,婴儿60T00ml,幼儿及儿童150-200ml,学龄儿童200-300ml.

分3-5次服,不要强行灌服）

6.合理运用药物的内服与外治.

•胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。

生理性黄疸病理性黄疸

出现时间出生后2—3天出现出生后24小时出现

足月儿<12.9mg/dl足月儿>12.9mg/dl

黄疸程度

早产儿<15mg/dl早产儿>15mg/dl

胆红素上升速度慢快>5mg/dl天

血清总胆红素<221umol/L>221umol/L

持续时间短，7-10天长，大于2-4周或进行性加重

证型治法方药

湿热郁蒸清热利湿退黄茵陈蒿汤

寒湿阻滞温中化湿退黄茵陈理中汤

瘀积发黄化瘀消积退黄血府逐瘀汤

一.肺系病症

一.感冒：是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热,鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为主要临床特征.

•儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。

•病因病机：感受风邪

主证证型治法方药

风寒感冒证辛温解表荆防败毒饮

风热感冒证辛凉解表银翘散

暑邪感冒证祛暑解表新加香需饮

时行感冒证清热解毒，透邪出表银翘散合普济消毒饮

兼证证型治法方药

夹痰风寒感冒夹痰杏苏散

风热感冒夹痰加用桑白皮，前胡，天竺黄.

脱腹胀满，不思饮食，保和丸加减

夹滞消食导滞

大便不调，舌苔厚腻神曲、焦山楂、麦芽、莱瓶子等

夹惊清热解表小儿回春丹酌加蝉蜕，钩藤，僵蚕

二.乳娥：是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主证的肺系疾病.西医学的扁桃体炎.

•诊断要点：1.咽喉肿痛，或咽痒不适为主证，多伴发热

2.咽部检查可见扁桃体肿大,充血呈鲜红色或暗红色,重者溃烂化脓

3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者,提示细菌感染.

证型治法方药

风热搏结疏风清热,解毒利咽银翘马勃散

热毒炽盛清热解毒,消肿排脓牛芽甘桔汤

肺胃阴虚养阴清肺,利咽散结养阴清肺汤

三.咳嗽：是小儿常见的肺系病症，以咳嗽为主证.咳以声言，嗽以痰名.有声有痰谓之咳嗽.

四.肺炎喘嗽:是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬

肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。典型症状：热、咳、痰、喘

•发病特点：

L年龄：婴幼儿2.季节：冬春

3.缓急：发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。

4.预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。

•病机特点：外因责之于感受风邪，内因责之于肺脏娇嫩.

病变主要在肺，累及脾,心肝.病理机制：肺气郁闭之演变.

痰湿为主要病理产物，也是致病因素.血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。

•诊断要点：

1.起病较急,有发热，咳嗽,气急,鼻煽,痰鸣等证,或有发绢

2.病情严重时,常见喘促不安，烦躁不宁,面色苍白，口唇青紫发纲,或高热不退

3.新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡，口吐白沫为主,而无上述典型症状.

4.肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音

5.X线检查可见小片状,斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影.

6.实验室检查：①.血常规检查：细菌引起则白细胞总数升高，病菌引起则多不变

②.病原学检查:细菌培养,病毒分离,病原特异性抗原或抗体检测.有助于诊断

变证：1.肢冷，脉伏或数急无序-心阳虚衰2.高热不退,神昏惊厥-邪陷心肝

常证证型治法方药

风寒闭肺证辛温宣肺，化痰降逆三拗汤合葱豉汤

风热闭肺证辛凉宣肺，降逆化痰银翘散合麻杏石甘汤

痰热郁肺证清热涤痰,宣肺降逆五虎汤合拿防大枣泻肺汤

毒热闭肺证清热解毒,泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤

阴虚肺热证养阴清热,润肺化痰沙参麦冬汤

肺脾气虚证健脾益气，化痰止咳人参五味子汤

变证证型治法方药

心阳虚衰证益气温阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤

邪陷厥阴证平肝息风,清心开窍羚羊钩藤饮合牛黄清心丸

五.哮喘：是指一种以反复发作，喘促气急,喉间痰喉哮鸣，呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩，

摇身撷肚，口唇青紫为主要特征的肺系疾病.

哮：是指呼吸时喉间的哮鸣之声，由痰吼而成.喘：是指呼吸急促，张口抬肩，不能平卧.

•病因病机：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；

外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。

哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。

•病位：主要在肺，与脾肾有关

•治疗原则：发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，

治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。

•诊断要点

（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关，如感受外邪，接触致敏原等.

(2)气喘哮鸣反复发作.常突然发作,发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆.发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能

平卧，烦躁不安，口唇青紫

(3)发作时两肺可闻及哮鸣音，以呼气时明显,呼气相延长.如继发感染,可闻及中细湿罗音.

(4)辅助检查：

血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。

肺功能检查：气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.

肺部X线：发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；

并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。

•西医急性发作期处理：

1.吸氧

2.糖皮质激素类静脉滴注

3.支气管扩张剂

4.强心(心衰时)

5.扩容,纠酸

6.抗感染

7.镇静:可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂

8.机械通气

证型治法方药

寒性哮喘温肺散寒，化痰定喘小青龙汤

热性哮喘清肺化痰，降气平喘麻杏石甘汤合苏孽丸

寒热错杂散寒清热，降气平喘大青龙汤

虚实夹杂泻肺平喘，补肾纳气射干麻黄汤合都气丸

肺脾气虚补肺固肾，健脾益气玉屏风散合人参五味子汤

脾肾阳虚温补脾肾，纳气培元金匮肾气丸

肺肾阴虚补肾敛肺,养阴纳气麦味地黄丸

六.脾胃系病证

一.鹅口疮：是以口腔，舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病，因其白屑状如鹅口，色白如雪片,

故称鹅口，雪口.相当于西医学的鹅口疮，白色念珠菌所致.

若体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳，甚至危及生命。

•好发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。

•口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红，粗糙。不痛，

不流涎，一般全身症状轻。

•【诊断要点】

症状：舌上、颊内、牙龈、上颗散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及

食管、肠道、气管等。

好发：初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。

实验室检查：取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。

•【鉴别诊断】

残留乳块：温开水或棉签轻拭可除去。

鹅口疮：不易拭去，若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。

•辨证要点

实证：病程短，白屑堆积较多，周围掀红明显。

虚证：病程长，口腔白屑散在，周围不红。

•治疗原则：实证宜清泻心脾积热，虚证宜滋肾养阴降火

证型治法方药

心脾积热证清心泻脾清热泻脾散

虚火上炎证滋阴降火知柏地黄丸

二.口疮：是指以齿龈，舌体，两颊，上腭等处出现黄白色溃疡，或伴发热，流涎为特征的口腔疾病.

小儿口疮临床特征：口腔内舌体、两颊、上颗、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。

口糜一溃疡面大，上复糜腐（满口糜烂，色红作痛者）重症

燕口疮一溃疡只发生在口唇两侧

心经：舌为心之苗

脾经：沿食道两旁上行，挟咽两旁，连舌本，散舌下

胃经：进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇

肾经：肾脉连舌本

•辨证要点：辨脏腑：舌上、舌边一心；口颊、上颗、齿龈、口角一脾胃

•治疗原则：实证：清热解毒，泻心脾积热。

虚证：滋阴降火，引火归元。

证型治法方药

风热承脾证疏风泻火,清热解毒凉膈散

心脾积热证清心泻脾导赤散合泻黄散

虚火上浮证滋阴降火，引火归元六味地黄丸

四.泄泻：是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病.一般以大便潺薄而势缓

者为泄,大便清稀如水而直下者为泻.

•重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囱门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，

以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。

•病因病机：病因：感受外协，伤于饮食，脾胃虚弱，脾肾阳虚

病位：脾

病机：脾胃运化失常,分清别浊功能受损,清浊相干,并走于大肠.

常证证型主症治法方药

风寒泻大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚；指纹淡红疏风散寒,运脾化湿蕾香正气散

湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，指纹紫清热利湿葛根黄苓黄连汤

大便稀清，夹有乳凝块或食物残渣；气味酸臭；

伤食泻消食化滞,运脾止泻保和丸

指纹滞

脾虚泻大便稀清，色淡不臭，色淡不臭；指纹淡健脾益气,运脾止泻七味白术散

久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，

脾肾阳虚泻健脾温肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸

或见脱肛，精神萎靡，指纹色淡

变证证型主症治法方药

泻下过度，质稀如水，精神萎软，目眶及卤门

气阴两伤凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，舌红少津，益气养阴人参乌梅汤

苔少或无苔，脉细数

阴竭阳脱泻下不止,便稀如水,频繁量多,脉细微欲绝回阳固脱参附龙牡救逆汤

•脱水患儿要采用液体疗法：第一天补液总量为中度脱水120〜150ml/kg,重度脱水150〜180ml/kg。

七.厌食：是小儿常见的脾胃病证,临床以较长时期食欲不振，见食不贪,食量减少,但精神尚好为特征.

•治疗原则：消食化积，理气行滞

•积与疳的关系：“积为疳之母，无积不成疳”“有积不治，乃成疳证”

症候特点治法方药

不思乳食,腹胀痛拒按,暧腐呕恶，烦躁低热，消乳化食消乳丸

乳食内积

大便秽臭,苔白腻和中导滞保和丸

食积

不思乳食，腹虚胀,喜伏卧,大便滤夹残渣,面健脾助运

脾虚挟积健脾丸

色萎黄,神疲乏力,形体消瘦,苔白腻消食化滞

厌恶进食,被迫多食则腹胀,消瘦,精神好,面调和脾胃运脾

脾失健运不换金正气散

色少华,苔薄白腻开胃

食少不化,大便滤夹残渣,形体消瘦,面黄,舌健脾益气

厌食脾胃气虚异功散

淡苔白佐以健运

食少饮多,皮肤失润,大便偏干，小便黄,舌红滋脾养胃

脾胃阴虚养胃增液汤

少津,苔少花剥佐以健运

八.积滞：是由于乳食喂养不当，食停中脱,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠病证.临床以不思乳食,脱腹

胀满，暧气酸腐,甚至吐血酸臭乳食或便秘,舌苔厚腻为特征.

•病因病机：病因：乳食内积，脾虚夹积

病位：脾胃

病机：乳食停聚中中皖，积而不化，气滞不行

•治疗原则：以消食导滞为主.实证以消为主，虚实夹杂者，宜消补兼施.

证型治法方药

乳食内积消食化积，导滞和中保和丸

脾虚夹积健脾助运,消食化积健脾丸

九.疳证:是由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤,而形成的慢性病证。临床以形体消

瘦，面色无华，毛发干枯，精神痿糜或烦躁不安，饮食异常为特征。

分类：疳气、疳积、干疳3大证候及其他兼证。

“疳者甘也”-病因：疳证多由饮食不洁,恣食肥甘厚腻，损伤脾胃所致.

“疳者干也”-病机和症状:气液干涸，全身消瘦，肌肤干瘪.

•病因病机：病因：喂养不当，疾病影响，禀赋不足.

病位：脾胃

病机：脾胃虚损,气液耗伤,气血生化无源,脏腑肌肉失于濡养.

・诊断要点：1.有先天禀赋不足，长期喂养不当或病后失调等病史

2.形体消瘦,面色不华,毛发稀疏枯黄,饮食异常,大便不调，

3.体重低于正常同龄儿平均值15%以上

4.实验室检查：血红蛋白及红细胞减少.疳肿胀者，血清总蛋白大多在45g/L以下

•治疗原则：以健脾益气为主。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。

主证证型治法方药

疳气启脾助运，化湿和中资生健脾丸

疳积消积理脾肥儿丸

干疳补益气血八珍汤

兼证证型治法方药

眼疳养血柔肝，滋阴明目石斛夜光丸

口疳清心泻火,滋阴生津泻心导赤散

疳肿胀温阳运脾,利水消肿真武汤

骨疳：脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者。

七.心肝系病证

三.儿童多动症：又称儿童多动综合征，简称多动症,是一种较常见的儿童行为障碍性疾病.临床以注意力不集

中，自我控制能力差,活动过多，情绪不稳,冲动任性，伴有不同程度的学习困难，但智力正常为主要特征.

西医称之为注意力缺陷多动障碍.

•病位：心、肝、脾、肾病机：脏腑功能失常，阴阳平衡失调

•治疗原则：调和阴阳

•诊断要点：

1.注意力涣散,上课时思想不集中，但智力正常

2.多动不安,活动过度,不能安静地参加各种活动

3.情绪不稳,冲动任性

4.体格检查动作不协调，翻手试验，对指试验,指鼻试验,指指试验可阳性

5.通常与7岁前起病,病程可持续6个月以上.

证型治法方药

心火肝旺清心平肝，安神定志安神定志灵

痰火内扰清热泻火，化痰宁心黄连温胆汤

肝肾阴虚滋阴潜阳，宁神益智杞菊地黄丸

心脾两虚养心安神,健脾睿智归脾汤合甘麦大枣汤

四.儿童抽动症：是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病.临床以不自主,反复，快速的一个或多个

部委肌肉运动抽动或有不自主的发声抽动为特征.西医为抽动障碍.

证型治法方药

肝亢风动平肝息风,泻火定抽天麻钩藤饮

痰热扰动清热化痰，息风止抽黄连温胆汤

脾虚肝旺扶土抑木,调和肝脾缓肝理脾汤

阴虚风动滋水涵木,柔肝息风大定风珠

五.惊风：是小儿常见的一种集中病证，临床以抽搐，昏迷为主要症状.西医称为小儿惊厥.

分类：急惊风一一起病急暴，属阳属实者

慢惊风一一病久中虚，属阴属虚者

慢脾风：慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。

•急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为特征。

常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。

•病因：外感风热，感受疫毒，暴受惊恐

病位：心肝

病机：邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风

•诊断要点：

1.年龄：以3岁儿童多见,5岁以上逐渐减少

2.接触疫疣之邪或有暴受惊恐史

3.有明显原发疾病（感冒，肺炎喘嗽,疫毒痢,流行性腮腺炎等）

4.症状：突然发病，以四证八侯为主.

5.检查：中枢神经系统感染者,神经系统检查病理反应阳性.

大便常规,血培养，脑脊液,头颅CT,脑电图等有助于诊断

•症状特征：四证八候

A.四证：针对急惊风而言（痰，热，惊，风）

风证一一牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直

惊证一一昏澹惊叫或惊恐不安

痰证一一咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清

热证一一高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘浸赤

B.八候：（搐，搦，掣，颤，反，引，窜，视）

搐一一肘臂伸搦一一十指开合掣一一势如相搏颤一一手足头身动摇反一一颈项强直、角弓反张

引——手若挽弓窜一一目珠斜视、或左或右视一一直视似怒、睛露不活

•鉴别诊断：

癫痫：1.反复发作无热惊厥；2.抽搐反复发作；3.口吐白沫或作畜鸣声；

4.醒后如常人；5.一般不发热；6.可有家族史；

脑电图可见癫痫波型

•辨证要点P141

1）辨表热、里热

2）辨痰热、痰火、痰浊

3）辨外风、内风

4）辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病

5）辨轻证、重证

•治疗原则：急惊风的主证是痰、热、惊、风，治疗应以清热，豁痰，镇惊，熄风为基本法则。

惊风证型治法方药

外感风热疏风清热，息风镇惊银翘散

温热疫毒平肝息风,清心开窍羚角钩藤汤

暑热疫毒清热祛暑，开窍息风清瘟败毒饮

湿热疫毒清热化湿,解毒息风黄连解毒汤合白头翁汤

暴受惊恐镇静安神,平肝息风琥珀抱龙丸合朱砂安神丸

•急惊风抗惊厥治疗：地西泮（安定），每次0.3〜0.5mg/kg,最大剂量不超过10mg

静脉缓慢注射，惊厥止则停用，注射过程注意防止呼吸抑制。

黏膜给药（鼻饲）、直肠给药

•慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。

病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作

病机：筋脉失养，虚极生风。以虚为主。

病位：肝、脾、肾。

起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现；

•治疗原则：以补虚治本为主。

虚寒一温中健脾，温阳逐寒

虚热一育阴潜阳，柔肝熄风

慢惊风证型治法方药

脾虚肝旺温中健脾,缓肝理脾缓肝理脾汤

脾肾阳虚温补脾肾，回阳救逆固真汤

阴虚风动育阴潜阳，滋水涵木大定风珠

八.肾系病证

一.急性肾小球肾炎：简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，以血尿,蛋白尿,水肿和高血压为主

要表现.又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎.

•多发年龄：3-8岁小儿，2岁以下罕见，尤以学龄儿童更多发.

金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”

•病因病机

病因：感受风邪、水湿、疮毒

病位：肺、脾、肾

病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤

其标在肺，其制在脾，其本在肾。

•诊断要点：

1.发病前有前驱感染史，呼吸道感染者至发病的潜伏期为1-2周，皮肤感染着2T周.

2.水肿轻重不等.尿少或无尿，肉眼血尿或镜下血尿.部分出现头晕头痛等，轻中度高血压表现.

3.重症病例可出现并发症：三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全

4.尿常规检查：红细胞增多，尿蛋白增多，少许白细胞.大多有血沉增快,C3降低,抗链球菌溶血素抗体增高.

•病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积

•西医治疗：

1.一般治疗：早期应卧床休息，早期戒盐，浮肿消退后改低盐，低蛋白：消肿口服吠塞米，降压首选硝苯地平

2.抗感染，利尿，抗高血压

3.并发症及急症处理：

①高血压脑病:积极降压,利尿,快速降压可用硝普钠

②严重循环充血：强利尿剂-吠塞米,积极控制血压

③急性肾功能不全：严格控制水分入量,可静脉推注吠塞米,积极纠正水电解质紊乱及酸中毒,必要时透析.

常证证型治法方药

风水相搏疏风宣肺,利水消肿麻黄连翘赤小豆汤

湿热内侵清热利湿小蓟饮子

肺脾气虚益气固卫，健脾化湿参苓白术散

变证证型治法方药

水凌心肺泻肺逐水,温阳扶正己椒茄黄丸

邪陷心肝平肝泻火,清心利水龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤

水毒内闭辛开苦降，辟碎解毒温胆汤合附子泻心汤

二.肾病综合症：简称肾病,是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白从尿中丢失

并引起一系列病理生理改变的临床症候群.临床以大量蛋白尿，低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿为

特征.多发于2-8岁小儿,其中以2-5岁为发病高峰.

•临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。

•病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、

系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。

•病因病机：病因：外感-感受外邪内因-小儿禀赋不足，久病体虚

病位：肺，脾，肾

病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常,封藏失职，精微外泄，水液停聚

•诊断要点：

（一）临床表现：

症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力

病程较长，常反复发作，缠绵难愈

并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭

（二）检查：

①大量蛋白尿：以大量蛋白尿为主，（3+—4+）,可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg/一天。

②低蛋白血症：血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/L

③高脂血症：血清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。

（4）明显水肿.

分型：一.单纯性肾病综合征：以“三高一低”为主要表现

二.肾炎性肾病综合征：除三高一低以外,还需具备以下之一.

①明显血尿：两周3次,红细胞＞10个/HP

②高血压持续或反复出现：＞120/80mmHg

③持续性氮质血症：尿素氮210.7mmol/L

④补体C3反复降低

•鉴别诊断

要点急性肾炎肾病综合征

浮肿性质非凹陷性凹陷性

浮肿部位多眼睑开始眼睑,下肢开始

浮肿程度多轻多重

伴随症状血尿,高血压单纯性肾宗只有三高一低

试验时间哈ASO高,C3下降低蛋白血症,高脂血症

与阳水鉴别：

阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳

性。而阴水是以明显浮肿（指陷性）为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高,

尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。

•辨证施治

（-）辨证要点

辨主要临床症象：三高一低（高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症）

辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。

辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。

辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，

舌质紫喑等血瘀症状，治当有所兼顾。

•治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。

治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，

宜审因立法，组织抢救。

证型治法方药

脾虚湿困温运中阳，行气利水实脾饮

脾肾阳虚温肾健脾,化气行水真武汤合五皮饮

肝肾阴虚滋肾肝肾，育阴潜阳知柏地黄丸

气滞血瘀活血化瘀桃红四物汤

H■*一■.其他病证

五迟五软：是指立迟,行迟,发迟,齿迟,语齿,五软指头项软，口软,手软,足软,肌肉软,两者均属于小儿生长发育

迟缓,甚至障碍的病证.包括西医学的小儿生长发育迟缓,脑性瘫痪,智能低下等疾病.

五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。

证型治法方药

肝肾不足滋养肝肾,添精补髓六味地黄丸

心脾两虚养心健脾调元散合菖蒲丸

痰瘀阻滞涤痰开窍，活血通络通窍活血汤合二陈汤

四.维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常，以致正在生长的骨髓端软骨板

不能正常钙化,造成骨髓病变为特征的全身慢性营养性疾病.

证型治法方药

肺脾气虚健脾补肺，益气固表玉屏风散合人参五味子汤

脾虚肝旺健脾平肝益脾镇惊散

脾肾亏损补肾填精补天大造丸

五.紫瘢：是以血液溢于皮肤,黏膜之下，出现瘀点瘀斑,压之不褪色为临床特征的疾病,常伴鼻®1,齿蛇,甚则呕

血,便血,尿血.常见西医学的过敏性紫瘢,特发性血小板减小性紫瘢.

过敏性紫瘢：多于2岁以上,学龄儿童多件.以春秋两季发病较多.

特发性血小板减少性紫瘢：可见于各年龄时期,分为急性型,满星星,其死亡率为1%.

•诊断要点：

一.过敏性紫瘢：

1.多有上呼吸道感染史，或食物,药物过敏史.

2.皮肤分批出现对称分布,大小不等,感触皮面,压之不褪色的斑丘疹样紫瘢.

3.2/3患儿出现消化道症状,部分患者伴有关节痛和尿异常.

4.血小板计数正常或升高,血块收缩实验正常.毛细血管脆性实验阳性,血沉轻度增快.

便隐血试验可呈阳性.

二.特发性血小板减少性紫瘢：

1.有呼吸道感染史，多于感染后数天或数周内起病

2.皮肤出血点多散在,呈针尖样大小，一般不搞出皮面，以四肢及头面部多多见

3.血小板计数显著减少,束臂试验阳性.

•治疗原则：实证以清热凉血为主，虚证以益气摄血，滋阴降火为主.

紫瘢为离经之血，皆属瘀血，故常加用活血化瘀之品.

证型治法方药

风热伤络疏风清热,凉血止血银翘散

血热妄行