发生空气栓塞应急预案

发生空气栓塞应急预案

空气栓塞的应急预案时间5.109AM地点：？参加人员：护士A、护士B、医生情景：护士站两名护士正在转抄、核对医嘱。突然从2病房跑出一位男家属，神色慌张，满头大汗，口里大喊：“护士！护士！快来呀！我老婆很烦躁，喘不过气来了，快啊！”呼吸困难,昏迷，咳漱护士A、B立即站起来，A对B说：“你快去通知医生，我推急救车先过去。”说完A推着急救车迅速到达了病房。只见，8床王红，出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、询问她病情事只是说喘不过气，还有剧烈的胸、背部疼痛，此时护士A基本可以判断是空气栓塞了。并立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入，更换输注液体，摇动病床让患者处于头低足高左侧卧位。此时医生和护士B已经赶到患者床旁（这时护士B和医生进来了，护士B手里提着监护仪），医生迅速给患者做体格检查，患者的脉搏细弱、甚至触不到；血压下降，甚至难以测出；瞳孔散大、心律失常，于心前区可以听到响亮，持续的水泡声；有时在颈静脉上，可感到血管内气泡在手指下移动。此时三人目光交集，心想这不正是空气栓塞的临床表现吗！由于护士A的处理得当，病人已感觉有所缓解。这就更证明是输液时导致的空气栓塞，明确了病因就好办了！医生：立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。护士A将已装置好的氧气装置的面罩给产妇安置好：“来大口吸气，深呼吸！”几分钟后患者呼吸困难得到一定的缓解。医生：“立即监测生命体征！”护士A和B分工协作安置心电监护，测体温。护士B告知医生：“体温36.5，血压80/50，呼吸26，血氧饱和度70%心率125”医生：“加大氧流量，继续面罩给氧”护士A调节氧流量。此时护士B观察到患者出现脑性抽搐，并及时报告给医生。医生：可应用安定，也可应用激素（地米）减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。用药5分钟后，复测生命体征，护士B：“体温36.5，血压100/60，心率105，呼吸20，血氧饱和度98%产妇面色转红润”医生：“现在感觉怎么样？好点了吧？”患者点点头：“现在舒服多了”医生转身对护士说：“继续面罩给氧，我去开医嘱，并记录抢救过程有情况随时报告”说完离开病房。护士B给氧一边说：“王红，还有哪里不舒服就要告诉我哦！刚才真是太危险了。”患者：“我的头还是很晕，呼吸还是很吃力呀，怎么办呀（就是有点头晕，其他的没有什么了，刚才我感觉自己都快憋过去了，在感觉好多了真是多谢你们医生了。护士A笑着说：“不用谢！刚才的情况确实很紧急，不过这种情况是可以预防的，我们要时刻保持警惕，如果在输液时发现输液管里有空气的话，先关闭开关，然后请及时及时通知我们。家属频频点头：“是是！早上那个护士也说过，我以后一定按你们说的做。不打折扣，真的谢谢你们了！”不用谢！这是我们应该做的，你现在好好照顾她，因为在给氧，你们一定不要在病房吸烟，和使用明火。如果她再有什么不适，及时呼叫我们，呼叫器已经放在床边了，我们也会随时巡视病房的。”“好的”护士A、B回到护士站在病历上记录。）护士A马上把情况报告给了医生。医生对患者说;如果症状还是没有很好地缓解的话，我们就要对你进行高压氧治疗了！患着答应了医生的建议，护士A和B送患者去高压氧治疗。有部分患者在输液的过程中感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。这些都是因为患者发生了空气栓塞所引发的症状。那么患者发生空气栓塞时应该怎么办？下面是患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序原因由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。风险预案(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。程序立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察预览：2016-07-25地点:抢救室培训方式培训人赵雅菲记录人参加人员责任护士、值班医生培训内容肺栓塞应急预案及处理流程培训目标做好护理人员的培训及演练,做到人人知晓应急预案及流程,确保患者生命安全,发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。演练场景及记录肺栓塞患者的急救处理[流程]发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程[(1)患者入院时情况:患者:王小二男58岁退休工人汉族已婚体重60Kg。主诉:左下肢外伤疼痛肿胀半小时。现病史:患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤,伤后立即出现左下肢疼痛肿胀,活动受限。由我院120急诊入院,急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查,提示:左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤,左侧胫骨平台骨折”收入院。既往史:有高血压病史10年余,口服“硝苯地平缓释片”控制血压,血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史,无传染病史,无手术史,药物过敏史。个人史:吸烟30余年,20支/日。体格检查:T:36.8℃,P:98次/分,R:22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚,表情痛苦,查体合作,左膝左下肢肿胀明显,皮下大片淤血,皮温稍高,左膝及左下肢活动障碍,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常。辅助检查:左膝及左侧胫腓骨X线示:左侧胫骨平台粉碎性骨折。诊断:左下肢挤压伤,左侧胫骨平台粉碎性骨折。突发状况:患者今日入院第二天,早晨8:25在家属及管床护士(A)协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓,左侧胸痛,晕厥,呼吸困难,呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。立即进入初步抢救:(1)、处置流程:①护士(A、B、C)协助患者取平卧位。②管床医生下达抢救医嘱:(护士A)立即连接心电监护,持续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示:BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ262%。并立即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min。同时嘱护士(C)给予开通三组静脉通道。③值班医生立即给患者做体格检查示:患者意识丧失,呼之不应,唇发绀,呼吸微弱,双肺呼吸音微弱,心率0次/分,左下肢肿胀明显,皮下淤血,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常。④即可行心肺复苏,并给予肾上腺素1mg静推。即刻通知医院抢救小组,心电图室,麻醉科。⑤08:30药物抢救:积极抗休克治疗:(1),补充血容量(复方氯化钠注射液500ml)(第一组静脉通道);(2)升压,多巴胺200mg+0.9%NS/30ml,2ml/小时泵入,随血压情况调节(第二组静脉通道)。(护士A)⑥08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管,并行呼吸气囊维持呼吸。⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏,患者意识恢复,心跳恢复,自主呼吸恢复。目前心电图监护提示:BP78/44mmHg,P68次/分,R32次/分,SpQ278%。⑧嘱护士(B)立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖,心梗三项、凝血四项,D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。⑨医生向家属交代病情,下病危,沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。(附病危通知书)(2)、08:45初步诊断床边心电图结果提示:V1-V3的T波倒置,ST段抬高,呈现SIQIIITIII征,肺型P波。结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。(2)、08:48沟通病情医生再次向患者交流病情,沟通治疗计划。结合患者病情,目前可行溶栓治疗,再次向患者家属交代利弊,患者家属仍拒绝转上级医院治疗,要求在我院溶栓治疗,家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险。(附溶栓同意书)(3)、08:53溶栓治疗:①溶栓治疗:尿激酶:负荷量26万IU,静推10分钟,随后以13万IU/h维持静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案;按120万IU剂量,维持静滴2小时(第三组静脉通道)。(护士B)②监测生命体征,此时心电监测生命体征提示:BP92/53mmHg,P108次/分,R30次/分,SpQ287%。(4)09:10部分急查结果回报①血浆D-二聚体15.26mg/L.FEU(0-0.5),凝血四项示:APTT18sec。②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝素治疗。(5)、10:10病情好转:患者呼吸困难较前好转,唇发稍绀,间断发音,诉左侧胸痛较前好转,心电图监护提示:BP98/55mmHg,P108次/分,R28次/分,SpQ288%。(6)、13:30规范的抗凝治疗。①13:16溶栓后凝血四项结果提示:APTT52sec。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。②抗凝治疗;普通肝素3500U静推,接着700U/h(最大1000U/h)静滴,抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒,维持48小时,48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素,根据体重调整剂量。(护士C)(7)、治疗结果:患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转,胸痛缓解,心电监护示:BP122/75mmHg,P95次/分,R24次/分,SpQ294%。预览：急性肺栓塞应急预案一、定义:来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。二、临床表现1、症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。2、体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2﹥A23、深静脉血栓的体征。4、动脉血气分析:PaO2降低,PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。5、心电图:窦性心动过速,T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。(S1QⅢTⅢ型、右束支传导阻滞、肺型P坡,电轴右偏)。6、胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影,胸腔积液。肺动脉段突出,主动脉扩张,右下肺动脉横径增宽,右心室常增大。7、D-二聚体:低于500ug/ml有排除意义。1、病人平卧,保持安静,尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。2、快速给氧,流量4-6L/min,并注意保持气道通畅。3、迅速止痛,只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛,必要时重复使用。4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛,阿托品0.5-1mg肌注,必要时重复给于。5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。6、溶栓抗凝治疗,可采取以下措施:(1)肝素:首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次;或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。(2)口服抗凝药:华法林10-15mg/d,连服3-5d后改维持用量2-15mg/d,共用12周。(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注,溶栓时间窗在14天以内。7、积极抗休克治疗,采取以下措施:(1)补充血容量。(2)维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴。(3)及时纠正水、电解质失衡。8、防止心衰,必要时应用强心剂和利尿剂。(1)毛花苷C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。(2)毒毛花苷K0.25mg稀释后静注。(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。10、深静脉血栓形成(DVT)的治疗:DVT和PE治疗相同。四、程序发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程羊水栓塞应急预案【应急预案】1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给养，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。2、抗过敏、解痉药的应用（1）静推地塞米松20-40mg,氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，心律减慢时10-20分钟重要。（2）罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。（3）氨茶碱250mg+25%