【小儿尿路感染的探究进展综述论文9500字】

小儿尿路感染的研究进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u1047小儿尿路感染的研究进展综述 124468【关键词】小儿；尿路感染；致病菌；诊断 2148032易患因素 2100833常见致病菌 3220124诊断 5245204.2生物标志物 5203014.3影像学检查 9125305治疗 10139745.1抗感染治疗 10134155.2病因治疗 1190655.3预防治疗 1179166护理 1233227结论 12【摘要】:尿路感染是一种常见的感染性疾病,以尿急、尿频、尿痛为主要临床特点。而小儿尿路感染在小儿疾病中有着很高的发病率，且其发病时多不易被察觉、没有规律性、容易复发以及难治疗。如果诊断、治疗的不及时,甚至会可能导致肾盂肾炎、败血症、脓毒血症的发生,严重危害患儿的生命健康。小儿尿路感染病因类型分为单纯型和复杂型、致病菌则多为革兰氏阴性菌、诊断则除了常规的尿培养还有许多更新更准确地检验方法、治疗和预防措施也有新的理念方法。小儿尿路感染的几个重要病因包括原发性肾病、膀胱输尿管返流、神经源性膀胱、包茎等。本文就小儿尿路感染的易患因素、致病菌、诊断、治疗、预防措施等方面进行综述,旨在能尽早诊断、尽快治疗小儿尿路感染,减轻患儿痛苦,减少家庭经济负担。【关键词】小儿；尿路感染；致病菌；诊断1引言小儿尿路感染的早期临床症状主要以发热、尿道感染征、腹泻、等早期症状表现为主,大约每年有60%的少年婴幼儿在进行尿路感染时会与其他体征呈现着不同程度的发热,并且可以呈现逆转性或反复发作的状态,甚至病情严重时还有可能会使婴幼儿出现肾脏疤痕,增加继发性高血压和慢性肾功能不全的发生率和危害风险。患儿年龄<2岁,主要表现为发热、食欲不振等;患儿年龄>2岁,排尿困难、尿急、尿频等表现明显。其感染主要可以分为上尿路感染和下尿路感染,不同病变部位的尿路感染所需要治疗的方案也不尽相同,相对来说上尿路感染对肾脏危害比较大。目前在医学和临床上经常被广泛应用来识别尿路传播性感染的一项技术指标是中段尿细菌的培养,然而这种培养方法所花费的时间比较多,并且由于白细胞、病原体等细菌的检出率低很容易导致造成漏诊或失败,诊以至于错过了治疗的有效时机。若患儿未能及时发现就诊、治疗,尿路感染会侵袭全身组织造成严重的肾损伤,甚至出现败血症等情况。2易患因素2.1神经源性尿路膀胱(NGB)NGB异常是由于对膀胱排尿时，机体及其他神经系统的直接控制作用造成机体神经功能异常受到间接破坏影响所致的一种膀胱和膀路尿道功能异常,主要原因可能会由于造成憋尿导致膀胱下肢和尿路膀胱运动系统功能不全。NGB的膀胱基础细胞病理学发育改变主要是因为人的膀胱已经开始进行性质的纤维性变化,诱导型膀胱一氧化氮受体合酶/酶型一氧化氮受体蛋白质合酶参与了抑制膀胱周围组织的良性纤维化、黏膜膜的破坏等膀胱基础细胞病理学的发育变化过程[2]。患者神经系统的病变部位决定了尿路损伤的程度,其中以脊髓损伤所导致病变的发病率最高。2.2膀胱输尿管再返流(vur)vur指的就是因膀胱与输尿管相互连接处的活瓣功能出现先天性失调所导致的尿液从局部逆转流回到输尿管和肾脏。原发性vur主要是由于先天性膀胱黏膜下的输尿管内部血小孔和尿道的血管壁段肌层生长发育障碍、先天性膀胱黏膜下的输尿管段扩张缩短或局部缺如等因素,导致所引起的输尿管内部和膀胱黏膜连接处的瓣膜生长功能障碍。2.3原发性肾病综合征(PNS)PNS是以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症为主要临床表现的肾小球疾病。PNS最常见的并发症之一是尿路感染,而年龄、是否使用免疫抑制剂和糖皮质激素的使用剂量与并发尿路感染(UTI)有显著关系。各个年龄段中发病率最高的为小儿,其原因是小儿免疫系统比较弱,抗感染能力相对较弱。2.4包茎症状小儿龟皮包茎的主要症状特征之一是小儿包皮的开口狭小,不能把小儿包皮朝上方进行翻转而使包皮表面出现龟头。包皮内皮肤通常含有丰富的酸性皮脂腺,其中的皮脂分泌物和大量的皮肤上皮细胞可以混合于整个包皮腔内而可以形成新的包皮垢,再加上经常不清洗,容易导致包茎感染。包茎感染的儿童容易患上尿路传染,其复发率及再染率较高。2.5先天性泌尿系统畸形先天性泌尿系统畸形是小儿尿路病畸形中一种很普遍的类型,其造成尿路细菌感染的主要原因很有可能就是由于它破坏了尿路局部的自我防御机制,尿流在尿道中冲刷尿液速度会逐渐变慢,减弱了尿液对于细菌的直接冲刷和抑制作用,使得侵入的细菌可以在尿路上皮细胞黏附并繁殖。3常见致病菌小儿尿路感染致病菌群主要为革兰氏阴性杆菌,其中以大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌为主。革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、左旋氧氟沙星、庆大霉素的耐药率>60%[3]。由于致病细菌多重耐药性的不断扩大增加和逐步提升,多重耐药的致病现象也不断呈上升趋势,革兰氏菌属阳性菌和其他真菌所作用引起的急性尿路感染及其发病率也在不断地上升增高,其中多重耐药的致病细菌中以典型粪便性肠球菌、尿肠球菌等最多。3.1大肠埃希杆菌大肠埃希杆菌属于大型革兰氏氏阴性短杆菌,具有一种长于周身的白色鞭毛,能在体内活动分泌大量的肠道内毒素,是一种存在于各类人和哺乳动物的正常肠道内部和其中的正常肠道生长的和栖居的细菌。其侵袭过程和暂时性生物膜样细胞内细菌群落(intracellularbacterialcommunities,IBCs)的形成提升了病菌在尿道中的生存能力。通过抑制免疫球蛋白A进入肾小囊腔,使上行感染得以形成。大肠埃希菌依靠其有效的毒力因素附着作用、侵入膀胱尿路的上皮能够直接地干扰体内宿主免疫反应。而且宿主对病菌定植和入侵的初始反应影响早期感染的结果还对决定宿主后续感染的易感性起到了至关重影响[4]。根据大肠细菌群的不同及其性质我们一般可以大致将其区别为:位于肠道内的细菌致病性大肠杆菌、肠道内的侵袭性大肠杆菌、肠道外所产生的毒性大肠杆菌、肠道内的易出血性大肠杆菌、肠道外的黏附性大肠杆菌以及肠道弥散性的黏附性大肠杆菌,这些毒性大肠杆菌主要分为含有抑制黏附素和提高毒化能力两种毒强度的作用抑制因子。3.2奇异变形杆菌(proteusmirabilis,pm)pm,它是肠杆菌科,变形杆菌属,在我们自然界中广为普遍的存在,它不仅可以从各种土壤、污水中直接细菌检测分析得到,又可以直接寄生于人和动物肠道内,具有细长鞭毛,运动积极活跃的它经常出现于人和动物的机会感染中。PM拥有能够引起尿路感染的毒力因子包括菌毛、尿素酶、溶血素、金属摄取和免疫逃避等以及其他产生相关免疫作用的各种影响毒力因素如多磷酸激酶(PPK)、RNA分子伴侣hfp、环AMP受体蛋白CRP)外,还能沿导尿管迁徙到膀胱定居[5]。3.3肺炎克雷伯菌(kp)kp可以定期移植入我们人体的上急性呼吸道和胃肠,可以直接可能引起急性呼吸道、尿管细菌感染、胃肠道等多种疾病,是直接可以引起我们家庭医院内外部疾病系统感染最重要的几大肺炎病原菌之一。肺炎克雷伯菌的主要诱发致病的致菌因子主要包括肺炎脂多糖、豌豆荚皮粘膜、铁载体及肺炎黏附素,粘附素也是肺炎KP定植的主要细菌诱发致病因子。kp本身具有多种菌毛,其中一种I型菌毛对尿道感染有重要作用,其主要特点之一是菌毛有助于kp迅速侵入人的膀胱皮层细胞,在侵入膀胱外侧的皮层细胞表面迅速产生了微生物膜。3.4肠球菌属肠球菌广泛分布于大气环境以及人、畜禽、水产品等消化管道内,菌属病菌与宿主的平衡关系被破坏后容易泌尿系、皮肤组织、菌血症等多种疾病。就近年粪便大肠排道球菌引起尿路感染的网络发病率来讲,粪肠球菌的尿路发病率远高于尿肠球菌，粪肠球菌主要致病毒力因子有中性脂磷壁酸(lta)、聚集结合物质(agg)、肠球菌粘膜表面结合蛋白酶(esp)、明胶酶(gele)和中性丝氨酸结合蛋白酶(spre)[7-8],其中lta因素可以直接作用导致影响人体的自身免疫化学应答及人体炎症化学反应,引起中性粒线体细胞、巨噬物质细胞等向体内细胞释放炎症反应因子。4诊断基于小儿尿路感染不易诊断、易复发、难治疗的特点,要想尿路感染得到及时的治疗,就要做到诊断明确、定位清晰。目前临床上诊断尿路感染最常用的方法是中段尿培养,但其检出率对于小儿来说相对较低,而且耗时长,显然不能达到诊断要求。因此需要更加敏感和定位准确的诊断方法,有尿分析检查、生物标志物法还有影像学检查等。虽然其中有很多未在临床上推广但无疑对今后UTI的诊断提供了研究方向。4.1尿液细胞分析、尿沉渣镜下体检:目前在我国临床上常见的使用电子显微镜和大型尿液细胞分析仪等多种方式应用来实时观察视野血管组织中的尿液细胞,新鲜离心的急性尿液每高倍数的视野白细胞>5个可明确诊断为脓尿。脓尿的出现尚不能判断是否为尿路感染,肾小球肾炎等疾病也可能出现白细胞的增多。但是细菌尿与脓尿的合并阳性大大提高了尿路感染的诊断率。在UTI的临床诊断中尿试纸条测定是最便宜的,最易进行操作的,并且能准确测出患者尿液中红细胞、白细胞含量但单一的尿纸条试验容易受各方面因素的影响导致诊断出现偏差,可以选择尿沉渣镜检并用这样就大大提高了准确度。尿液分析仪对于尿液中的细菌进行检测和诊断的价值比较高,同时较传统的细菌培养过程和生长周期短,可以推荐应用于尿液细菌筛选,而尿沉渣镜检则是检查尿中的红细胞、白细菌的一项重要金标准[9],对于2岁以下怀疑尿路感染的发热儿童,应进行尿液分析。4.2生物标志物4.2.1血CRPCRP这是一种在人类机体被其他微生物直接侵袭或者机体组织受到破坏而可能受到严重急性炎症细菌刺激时由肝脏合成的急性期间相关的蛋白,是能与肺炎链球菌荚膜C-多糖体发生反应的一种活性蛋白质[10]。CRP作为一种非特异性的炎症指示物,在正常人的血清中CRP含量极少,但是当发生各种严重的炎症、组织损害、心肌梗死等情况下,CRP就会出现快速升高。CRP的增加和升高程度既反映了炎症状态严重和缓急,又反映了炎症细胞在细胞内的活动程度,CRP与其它炎症因素如白细胞计数、红细胞沉降率等具有密切的相互关系。有研究表明,急性上尿道感染期间患儿的血清CRP水平较之其他可能导致上尿路感染性疾病的水平明显增加,对上尿路感染的诊断有着极其重要的意义和指导作用[11]。4.2.2降钙素原(PCT)PCT是一种蛋白质,由116个氨基酸短肽构成,是降钙素前肽物质。在健康人体内含量很少,血液中几乎不可能检测到。而且在机体病理免疫状态下各个阶段机体的免疫组织和各器官都有可能同时产生大量pct,其生成主要还是受到机体细菌抗病毒素和机体炎症性上皮细胞反应因子等多种因素调控,pct的生成浓度水平高低和机体受到各种细菌毒素感染的程度严重性之间呈现正相关。马华兰等[12]的一项研究分析结果显示,在患有泌尿系疾病感染的男性患者中血pct、CRP和其中WBC的比率AUC分别是0.930、0.789和0.657,表明了血pct在如何预测UTI的相互作用程度方面明显好于CRP和WBC。小儿血清pct的检测水平可以帮助临床诊断医师较快、更精确地及时识别小儿下尿路细菌感染和上尿路感染,能够有效地帮助临床医生在治疗小儿尿路感染时该如何正确的选择诊断策略。4.2.3肝素蛋白结合胶原蛋白(hbp)hbp蛋白是一种广泛存在于人类中性粒线体细胞组织中的一种相对分子质量大约为37000的中性蛋白质,并且是细菌感染最早升高的标志物之一,出现局部的或轻微细菌感染后1h内在血浆中可以检测到,相对于PCT检测细菌来说时间更短。HBP是一种多功能蛋白,参与了许多炎症反应,例如脓毒症、脑膜炎等;甚至可以作为预测急性心肌梗死的一个指标,并且其含量高低与预后存在着明显的关系[13]。在金立芳[14]等人的研究中,通过对U-HBP、U-IL-6、U-LE、U-NIT和U-WBC水平检测结果来判断患者是否存在疑似UTI,结果表明U-HBP是5项尿液指标中唯一可以区别于疑似UTI和UTI的,表明U-HBP可以被广泛应用来识别疑似UTI和UTI患者,并且在UTI组,U-HBP含量也远高于其他几项指标。U-HBP在进行诊断UTI时具备了更高的特殊性和灵敏度,检测方便,并且可以被用来作为UTI的一个辅助指标。4.2.4中性粒线体细胞蛋白明胶微量载体皮质蛋白(NGAL)NGAL蛋白是一个由某些中性粒线体细胞及某些中性上皮组织细胞,例如肝及肾小管等等所表达的微量载体蛋白。同时这些NGAL还参与了胚胎期肾脏的孕育发展,能够对它们及早进行有效防治和早期修补,尿中的NGAL主要来自于肾小管,若是从尿液中仔细检测而得到NGAL就说明肾小管尤其是近曲小管已经严重受损。有多项临床研究实验结果表明[15],尿液中NGAL在初次诊断确定的小儿诊断病例组和再发或复发的诊断病例中均可以表现出较高的水平，并且诊断具有临床统计学的指导意义,说明NGAL在预后小儿早期尿路感染的不同临床发展周期阶段均对小儿NGAL诊断具有临床治疗上的指导意义。通过对临床分析组的NGAL与预后小儿早期尿路感染的密切关系相关性研究可以分析得出NGAL的尿液浓度与小儿白细胞、年轻人及鳞状组织上皮的白细胞之间成正相关,进一步数据分析印证了NGAL浓度可以被作为早期小儿尿路感染的一项重要诊断指标。宋少娜等[16]的临床研究分析结果显示,上尿路细菌感染诊断组的早期患儿的尿NGAL水平远远地要高于下尿路感染诊断组,当患儿尿NGAL最佳临界敏感值为473μg/l时,诊断组对apn的特异敏感度最高为82%,特异敏感度最高为97.7%,auc为0.963(95%ci:0.933~0.993),提示具体药具有很高的药物临床医学诊断性及应用研究价值。可见尿中NGAL检测对于诊断小儿UTI具有重要的意义。4.2.5nagnag蛋白是一种溶酶体蛋白,大分子的蛋白,广泛地分布于各种组织中,主要是来自肾近曲小管的上皮细胞,少量是来自肾小球,在正常的情况下其并不能直接透过肾小球,但是在肾损伤时可观测到NAG活性明显增强。肾小管上皮细胞作为肾小管中间质的主体组成细胞,具有非常旺盛的新陈代谢活性和生物素增值功能,并且它们还能够同时分泌多种细胞因子。一般来说尿液中很少能检测到NAG,但是当尿NAG明显增高并伴有管型时则提示可能是肾小管损伤。赵琴等研究[17]显示,当尿沉渣肾小管上皮细胞数量增加时,尿中NAG也随之增高,能较好的区分有无肾小管间质损伤,具有能预测肾脏损伤诊断的价值。同时,国内临床学者曾经多次使用过联合血清尿和膀胱抑素cycc的联合化验尿和尿nag方法来单独诊断泌尿系统性肾盂红斑狼疮病的患者及早期急性肾功能损伤,并且诊断灵敏度(94.29%)和特异度(73.91%)明显地要高于使用血清膀胱cysc或者说这是联合尿nag的单独诊断检测[18]。因此,24h尿nag可以被用来作为早期肾脏损伤治疗的敏感性指标,而且还可作为对上尿路传播性感染病变的定位和诊断指标之一。4.2.6核酸水解内切酶I核酸水解内切酶I是一种能够在特定的一个核苷酸分子序列下快速进行核酸水解的双链磷酸DNA的内切酶,是UTI常见病菌大肠埃希菌的独特内切酶。并且已经存在研究人员用探针来检测尿中核酸内切酶含量的例子,发现其对于诊断UTI具有很高灵敏性和准确性。相比较尿培养的耗时、耗力,这种办法简单方便,无疑在UTI的诊断方法中产生了巨大影响。4.2.7髓样肿瘤细胞表达触发抑制受体1(trem-1)term-1在细胞炎症期的发生和细发展过程中起着很大的作用,主要表现是在成熟中性粒线体细胞、单核-巨噬基质细胞等中性细胞的表面上直接进行了细胞表达,发挥一定的促炎作用。可溶性TREM-1主要存在于血液和尿液中,主要参与急性炎症反应过程。有研究结果显示,肾损伤组sTREM-1水平高于非肾损伤组,提示sTREM-1可能参与了尿源性脓毒症急性肾损伤过程[20]。血清trem-1水平对鉴别判断婴幼儿下尿路感染与上尿路感染有一定的诊断价值。某项研究中,有专家学者通过流式细胞术检验对62例UTI患儿及68名正常对照的UTI病人尿液中的trem-1水平分别进行了检查,并观察结果发现UIT病人的尿中trem-1水平明显优于正常对照的UTI病人,说明trem-1在其尿液中的活性和含量对于临床诊断UTI具有重大的意义,或许对未来更好的治疗可以UTI作为我们重点研究和开发的新型UTI生物标记。4.2.8血清β2-微球蛋白血清β2-微球蛋白是一种分子结构数目大约为11800d的小型的高分子活性蛋白质,并且经抑制肾上腺素粒细胞和上皮小球后被滤除,最终由肾小管上皮细胞吸收。它在单核淋巴细胞和其他单核免疫细胞中都含有着丰富的免疫酶样,在细胞进行机体免疫反应中也同样有着重要作用。生理正常状态下,β2微生素球蛋白几乎能够自由地通过整个肾小球,但是如果血清中检测出大量微蛋白则提示肾小球滤过功能出现了障碍,当肾小管功能障碍时,粘液微蛋白水平则会升高。研究显示,肾病综合征患者血清β2微蛋白水平明显身高,分析得出其含量与肾功能有密切的关系[22]。目前此种方法已经广泛应用于对临床上多种慢性疾病进行了检测和诊断,如糖尿病肾病、尿路感染疾病等。其他生物学指标:黄嘌呤氧化酶、髓过氧化物酶等分子在UTI病人尿液中的活性明显加快,对于诊UTI具有较高的敏感度和特殊性;另外软骨糖蛋白40作为一种炎性指标也被学者考虑或许可以作为诊断UTI的标志物,国外有研究表明软骨糖蛋白与UTI存在着某种联系。在未来这些或许都可以成为一种临床上用于诊断UTI的生物学指标,值得我们的期待。4.3影像学检查4.3.1肾静态显影肾静态显像(99mtc-dmsa)的工作原理主要是显影药物在肾小球滤出后经肾小管再进行严重吸收,并通过结合近端的亨氏-粗段和肾小管细胞,最终显示出肾脏的轮廓。常规检查无法准确判断肾小管局部尿路感染还是下尿路感染,急性上尿路感染时,因肾小管功能不全,肾实质局部大量缺血而使放射性病毒核素的吸收增加,会出现显影的异常。b超和静态显影虽然都有可能够准确地显现患者肾脏的大小、形状、输尿管重复和扩大、梗阻性尿路病变及其他膀胱结构异常;但是有一些指示如膀胱输尿管回流、肾瘢痕形成、慢性肾脏发生炎症变化等，B超的灵敏度和特异性不如肾脏静态显影。有一项最新研究调查结果显示,低龄患儿病变范围较高龄广泛,程度较为严重,且其中老年男性比高龄妇性多,b超检查诊断上小儿尿路细菌感染时的阳性率甚至可以直接高达26.67%,肾功能静态显像彩超检查的血尿阳性率甚至可以直接高达90.00%[23]。这一结果表明,在肾静态显像的诊断中尿路感染发生的特殊性、敏感度比较高,可以针对尿路感染发生情况进行确切的定位和诊断,并有效地评估其感染严重程度,从而帮助指导医学和临床治疗计划的研究和制订,评判其持续使用药物的时间,实现感染防治和预防的目的。4.3.2肾脏DWI主要是通过直接地反映一个活体组织内水和分子的扩散运动,间接地反映一个组织的微观结构变化,能够从人体细胞和分子的水平上研究各种疾病的基本生理和心智功能。由于肾脏的血流量丰富,是一种调节人体水循环新陈代谢的重要机制和器官,因此我们可以通过对肾脏DWI及ADC值的测量进行综合地评价,以防止肾脏中的微血管灌注和水分子在体内扩散。DWI检查不用再注射其他对比制剂,避免了使用造影制剂引起泌尿系统纤维化的发生和危害,且在进行检查时不用再屏气,相较之DMSA而言,对于中青少年患儿的配合度更高,并且成像速度快、对运动不敏感,十分适合小儿UTI的检查。肾脏增强CTCT虽然对肾脏,膀胱、输尿管等情况进行明显的显示,但是其具有很大的辐射作用,故在帮助诊断小儿尿路感染中很少被应用。5治疗5.1抗感染治疗随着临床上对抗生素的大量滥用,现已产生了大量耐药的细菌。而导致小儿UTI的主要病菌:大肠埃希菌、奇异变形杆菌等也存在对各种抗生素不同程度的耐药现象,这无疑给临床工作者如何选择合适的抗生素治疗UTI带来了巨大的困难。根据郭慧颖等研究人对近年小儿急性尿路感染相关疾病中大肠细菌株的耐药敏感现象分析进行了临床研究[24],,大肠埃希菌对头孢氨苄西林、头孢呋辛、头孢唑林及针对头孢曲松等用于青霉素杆菌类和其他用于头孢类病毒药物的细菌耐药敏感率均为>70%,而对噻孢哌酮/舒巴坦、帕拉西林/他唑巴坦等用于添加抗菌酶受体抑制剂的其他抗菌化学药物对其敏感性则比较高,并且对头孢亚胺酰氯培南、阿米卡星和头孢噻唑吡嗪妥因等对用于检测该种类药物的抗菌化学物质敏感度比较高。肺炎克雷伯菌在药物治疗中对甲类头孢哌酮钠舒巴坦钠和乙酰亚胺酸氯培南的药物耐药率相对较低,而在药物治疗中对乙类头孢呋辛、头孢曲松、美洛西林耐药率相对较高。粪肠葡萄球菌虽然对诸如克林霉素、环丙沙星和其他红霉素药物具有很高的有机化学药物耐药性,但是它们对诸如万古霉素、利奈唑胺等药物敏感性相对较高。目前在临床上通常被应用来治疗感染的抗生素主要有二代、三代头孢菌素以及阿莫西林克拉维酸钾等。阿莫西林克拉维酸钾(amossilinclavis钾)是一种属于青霉素类广谱抗菌药和β-内酰胺酶抑制剂,对革兰氏阴性菌和阳性菌具有很好的消毒杀灭效果,并且它们的代谢产物能够与β-内酰胺酶进行不可逆转化的反应相互结合,使细菌产生很高的敏感性。呋喃妥因虽然可以广泛应用于对其敏感的大肠埃希菌、肠球菌属、克雷伯菌等引起的急性下尿路感染,但是其在人体血液中的浓度很低,限制了其在高热UTI患儿和肾脏疾病中的广泛应用。由于人体对大肠埃希菌具有较高的耐药性,氨苄西林与阿莫西林并非一种经验性治疗UTI的理想用药,可选用亚胺培南、阿米卡星。另外抗生素的使用和疗效也是一个存在很大的争议,我国2016年UTI循证指导建议:对于小儿下尿路感染口服抗菌药物的治疗7~14d(一般为标准治疗)或者口服抗菌药物2~4d(一般为短期治疗)。国外研究发现抗生素使用7d和10d治疗效果并无差别。5.2病因治疗对于像先天性尿路畸形、原发性肾病所导致的UTI,单纯的使用抗生素治疗,效果并不明显,而且预后效果也不理想。神经源性膀胱治疗方式主要有膀胱功能训练、间歇性导尿术、抗胆碱能药物以减轻膀胱高压来改善膀胱功能以及康复治疗(神经电刺激、中医针灸、手法训练等)。膀胱输尿管返流原则上1-3级采用保守治疗,主要是预防感染,减少对肾脏的损伤;更严重者可采取手术疗法。原发性肾病综合征主要以使用糖皮质激素治疗为主,也有的可以选择使用自体免疫抑制药、细胞毒性药物但会对小儿的生长发育造成影响。除此之外还应保持合理的饮食和适当的休息。包茎患儿易尽早选择敏感的抗生素治疗以及包皮环切手术,这样可以保持阴茎的干燥清洁,减少细菌滋生。对于先天性泌尿系统畸形应尽早选择手术治疗纠正畸形。5.3预防治疗针对UTI患者预防性的使用抗生