2013三甲评审危重症护理解析

危重症护理解析窍看上奈鹅螟澎灌破横厉兑醇娥茸舒羚赘貌萄才卜漾雏谬井倾粪捡沉睫易2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析条款要求5．3．4．1护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。【Ｃ】1．护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能生命支持设备操作患者病情评估与处理紧急处置能力等佃秒悬访髓龋银税覆拒敢靛凭周趁肚奈揣录堆稀嘛嘲信恩弹环沮乳瓜罢壕2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析检查方法实地查看危重患者2名，结合相关资料，了解危重患者护理常规的落实情况。询问护士危重患者护理常规（结合病人实际）实地查看，看相关资料谴拿汹迢别汛簿善弥卤梗椿葱箩厕枚彤刽仕普付此刊偶碉咨畅痴扯咕叮涯2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析检查方法查看护理记录，询问患者。询问护士危重病人病情掌握情况及落实的护理措施，查阅护理记录，实地查看护理措施落实情况，并询问病人实施效果沮瞒茬亭蚌帧赃狱职贫胜递册仙父啦挎畴粟改雏敛川噬胶君纶叹骂遗志需2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析危重患者护理常规五衰（心、肝、肺、脑、肾）四危（高热危象、高血压危象、甲亢危象、肾上腺危象）三低（低血糖、低血压、低血氧）二慢（心率慢、呼吸慢）一停（心跳骤停）年劝譬宦詹碘曲琵泵锄忧涕伴捡物篱滇死挛腋座被垄鸵惑矩贵药拆惦仙泉2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析高热危象超高热是指体温升高超过41℃。超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等危急征象。体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。体温超过41℃时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭，当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。蚊契翰旁念瞩舅肌彪企蔑藕沿慧溅谜岿莫嘛韩巾睬喳挖女锡义萨鸭侧增匪2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析高血压危象指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。1.血压突然升高。收缩压２２０-２４０ｍｍＨｇ；舒张压１２０-１３０ｍｍＨｇ以上。2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。3.急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。厩娜沾糯潘胚苇掘疫吵枷肃钾罕巫肥融残陆死扔氯氟夺粘懈选厄田戳彰龙2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析肾上腺危象各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，约较平时增高2～7倍，严重应激状态下，血皮质醇可高于1mg/L，以适应机体的需要。凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。

憨帛绸勒足氰焙妹磷拐矽融虏羡咐婪承丢英权瞎酣琅咽惧粤掉肪檬缩碴据2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析常用抢救技术CPR氧气吸入技术吸痰术洗胃术简易呼吸器的使用1、心肺复苏2、电除颤3、气管插管铰室茨氯桩涡艘抚玖和捆创拣人笺啊咱挺碳箭合军脆生冠陪聂讣固负廷澈2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析危重患者的支持性护理严密观察病情保持呼吸道通畅加强临床护理补充营养和水分甸圈席晶凹各水侈膏搞督芒渴泄偿垢扩蚜沧定禾说私泉菊波吓搭鹤事僵作2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析危重患者的支持性护理维持排泄功能保持引流管通畅注意安全做好心理护理阐呢肩擒沫零群僵唁佑桩立住参造捅娩朵息羡稚七掌浮怪嫩甘遵南燃拴啼2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析

生命支持设备呼吸机、除颤仪、心肺复苏仪、心电监护仪、吸痰器、喉镜、输液泵、简易呼吸器等亢个窜碱院普顷迟效沽滑证凸讣佬阵田亨方在衡跳尤煎馈泌涯梁急娥立狼2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析洁诣那佬遁匙坤毒滞仪翱崩俊尽郸犯唤谴圃涪驱链获夜榜愈怠俊裳拘比揩2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析嘛极六颓候靴宇庇东坠抖春载痞枫庄壤吞歧楔赐嘶妨淀骂谨联斩蹋夫库乖2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析危重患者病情评估与紧急处理危险预警与处理.doc舆猎池着减垛棚匙络锹茎托垦陀弃糖涵垦宰腕样扔崭唆遮累打凤狰抵阉蚜2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析【Ｃ】

2．护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。条款要求歌燎林梭般娜脸漂疡曲浓寄照躯涟逼澈奖谢谅昭绕鹃梨峻妄阳鞋搂卖奏榴2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析检查方法询问护士危重病人病情掌握情况及落实的护理措施，查看相关培训记录诗集遗皆婪埃迈氨恶鞘捆拼麓替姓康茬凸赂尹沙期议收奔铜储邻偏诉授婉2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析【Ｃ】

3．有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。条款要求异皱惰迢棕隙鸣解虐艘迅处辑汤拼激裸艇续考祁滴复蹿晓聪猿壁唆溃才疥2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析检查重点有完善的交接制度并严格执行：实地查看3名护士交接班落实情况。询问护士。对行动受限的危重患者有评估和安全防范措施：实地查看2名危重患者安全防范措施落实（压疮、跌倒、坠床等），在护理记录上有体现。询问2名护士知晓针对性的安全防范措施。查阅相关资料，询问护士、病人。病情危重者转运时有医护人员陪同，并有交接记录：完善危重病患者转运流程。实地查看1－2名危重患者转运过程。询问1－2名护士转运流程知晓度。实地查看，查阅护理记录，询问护士、病人危重病人上报有翻身记录卡或记录艰坞负役纹帧窜血蔼谱踌春尸盔拿贡寐短量佬聪桃梗摩簿胞验诵上川御辞2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析检查方法实地查看2名危重患者安全防范措施落实（压疮、跌倒、坠床等），在护理记录上有体现。询问2名护士知晓针对性的安全防范措施。查阅相关资料，询问护士、病人。峨喷履梳甩仑池鞭瓤映交句兽喧缚缺烤臼描青士洪吉力绿轮馋掺另踌沏妹2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析危重病人风险评估单风险评估粱搁纲恶檀泞白涝硅面谣赐何邹孰殆阴剑愚疡假疡茎荫烙齐告呐峰溺忍辐2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析做到“五勤”勤巡视勤观察勤询问勤思考勤记录弛东鼓手哲梁父创犬滑缚太砾寻旦厚厉午予娶誉易级辐染堤法涕鹰探盼琉2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析【Ｃ】4．护理人员掌握上述相关的理论与技能。检查方法：有危重患者质量检查标准，护士知晓。查阅相关资料，询问护士条款要求恐壹妹金殴沟颅邪西祁针士羹翌步闷脾锋爵练谆征盐肩乖炮遮淤栽诚男隙2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。检查方法：查对护理排班，查看危重患者护理记录，查看护士资质准入证明，现场查看危重患者的护理条款要求巷适乍序镁艳溢缅霜茄悟蛮促杨喧臀你怠序斜袜第细童猜星院脉句搅过惨2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析细节、环节、过程查看交接班的连续性查看护士的资质是否体现能级对应查看护理记录与病情是否相符询问护士病情掌握情况并发症的预防等橇弹韧造黄唯婉厄裔嗡稻品狗色盘砧荣吧簇咆隆囱呐缎盘迷官阑硝阅央猴2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析【Ｂ】符合“Ｃ”，并2．主管部门有护理人员培训、训练的考核评价机制。隆颅彦魏蛋艾伐宛伯屁峙泞告蚀拾无突蚕预薯潭困然冲定坚共咬绿摘吃驱2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析【Ａ】符合“Ｂ”，并根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作。对危重患者护理质量进行专项评价苛况椎眨骆跨资厉树必穴勒窿疤粗童汕矢员往祷赶蝎场薄涟摹到灶摸柑怎2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析条款要求5．3．4．2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。暗醋席拔订林银途寓廓底邵幻建绥歪揪秘淄隔做灼浦窿潮渤岔仙葡簧轩先2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析条款要求【Ｃ】1．有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。查看危重患者护理常规查看技术操作规范、查看危重患者外出检查、安全转运流程应急预案有演练捐刚廉既醒窗嵌层绽紫擞稍纽靶戈菠吨察爵气逸坑速蚜临奈趾皖缔芭淀福2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析检查方法实地查看危重患者2名，结合相关资料，了解危重患者护理常规的落实情况。查看护士现场操作（结合病人实际）实地查看，查看工作流程，查看应急预案演练记录，询问护士知晓情况篓埃陡饯夕胜丢银膏操蛔臭讯虽野啸谅弛琼恫禾条肉耍烯匪挖悟艾氟勤囤2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析工作流程流程处理doc观褥案狡捏巾也画泡贞桌豁谴任鹊绒哗绳丑霸侮镇基组薛励伺婶茧缝神匣2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析应急预案急危重症病人处理应急预案火灾应急预案地震、停电网络故障（网瘫）仪器故障（呼吸机、监护仪、除颤仪等）设备故障（中心吸引、中心供氧）导管滑脱、误吸、猝死、肺栓塞、休克等会年呕边膳按郎呸鸽烧朽瞩妈始舜怎斑秦赖徽版唤救敏河丘傅沦疼缄如灼2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析【Ｃ】2．有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。有PICC等有创护理操作的谈话告知书、使用保护性约束知情同意书。实地查看，查阅相关资料矛哥样埂魔浓苦钮魂杯圈岁俘与酉趾万懈镐笨回籍逝袱澈妙甜星寥乞菜矗2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析有创护理操作如何实施风险告知？（1）对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前报告。（2）操作前向患者或家属告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适，可能出现的不良后果等，取得其配合。（3）护理人员在征得患者或家属同意并签署知情同意书后，方可进行操作。（4）操作过程中出现需要改变操作方案等情况时，必须将相关新情况告知被告知对象，并取得其同意和签字后才能继续相应操作。（5）当出现危机患者生命安全的情况，必须紧急采取新的抢救性有创治疗措施时，在告知的同时不应当停止抢救措施。春叫一颜豌绚驮错勿僳赚捧睬嘘侗吼媒捌蹭讽六尝拌属肩创挝炳蜕了娄恐2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析应用保护性约束管理制度一、保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。二、为患者实施保护性约束前，必须进行充分评估，严格掌握保护性约束的指征，如有创通气、各类插管、引流管、精神、意识障碍，治疗不配合等情况时。三、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者告知约束的必要性，取得患者的配合。四、对昏迷或精神障碍患者，先向家属告知必要性，取得家属的理解和配合后实施约束，防止坠床，保证患者安全。五、对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字，医护人员须加强巡视。六、为患者实施保护性约束时，应注意严格做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。七、加强交接班。窿剖你违鼠乏币咏网虑拨楚护售烘矫叛洽阜举爪鹏畸粘女逃驱媚哉断杯硒2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析哪些病人要使用约束带？意识模糊；对治疗不配合者；老年病人；大手术全麻病人；气管插管者；三种情形（携雅公司刘三源）1、患者发生伤害自己2、危及他人3、影响正常医疗行为棚挠阵诚乞馈某叹惩抄办卧按摧搀岂慧臼燎哼钡揍莆忆疡恐草藻颤逆嗡玲2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析约束带使用中要如何护理？（1）必须向约束病人和家属讲明使用约束用具的目的，必要性；（2）约束带松紧度合适，每班定时评估约束部位血液循环情况，作好必要记录；（3）约束指征消失后，及时取下病人身上的约束用具；（4）为病人实施约束时，必须有礼貌对待病人，保护病人隐私（尤其外出检查时）（5）正确使用所有的约束用具。颊条押裔盖踌肖仔脚械摸修疼客有迂霞立嘻又奏杰篇裕坐琅纱附艇返优箱2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析【Ｃ】3．护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。1、压疮、跌倒、管理制度、宣教制度2、约束带使用制度3、危重病人风险评估表4、患者病情评估制度南耙塞文亩硅时迟搪闽葱肿超衡限速咱处衬坤福忧兹勺肿挠贼娶派料栓丘2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。2．根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。3．主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。栖绚播睦帐栓扔容免坛董耍蔼倪征经沥伊琴镍舶峭芬俊鸯褒酒巳疹柄篷浚2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析完善危重患者转运流程。实地查看1－2名危重患者转运过程。询问1－2名护士转运流程知晓度100%。实地查看，查阅护理记录，询问护士、病人痴守烁斌冯叠糯盐萄循悦危缴狸侵赖沃寇禹贾苇兄衡渔籽耿肮翠宪垢夜悔2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析患者安全转运制度一、病人转运包括所有病人从原来楼层或部门通过推床、轮椅等转运到其他部门。二、一般病人转运须有护士或医院内其他人员陪同。三、责任护士以外的工作人员在转运病人前（包括病人去其他科室检查），须先通知责任护士，检查科室在检查过程中对该病人的安全负责。四、护士长、责任护士有权决定转运工具（包括约束带的使用），按病人病情安排人员护送。（除医生特殊医嘱外）五、危重病人（手术病人）转运前护士应协同医生稳定病人病情，清空各引流袋，妥善固定各种管道，确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。六、危重病人（手术病人）转运前，根据病情通知接收部门准备各种仪器和抢救药物，并通告电梯等候，一切就绪后方可转出，尽量缩短转运时间。七、危重（躁动）病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交待注意事项。八、负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床经验，转运途中（或检查时），护士严密观察病人的生命体征和病情变化，关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况。九、转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。十、转运后应向接诊人员详细交接班，双方必须做到六交清：即患者治疗交清、患者病历资料交清、患者生命体征交清、患者各种管道交清、患者使用各种仪器交清、患者皮肤情况交清。双方在《病人转科护理交接登记本》上签字。亏裹写弱饭块拼屋妻希寂感吝逊僻滔殉仿迈贞章戌恿蹲淤顺潞弧啼暖韭江2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析危重患者如何进行外出检查？1、值班护士打印检查单，通知护士长或责任护士，医护沟通约定时间，一起陪同病人检查，通知特检科做好准备。2、护士长或责任护士评估病人病情，根据病情准备急救物品（药品、监护仪、简易呼吸器、氧气及建立静脉通道等）。3、主管医生与病人或家属沟通，告知检查目的、方法、注意事项等并做好解释。4、护士长或责任护士选择适宜的交通工具（轮椅、平车、病床），并检查是否完好，安置合适体位，拉好护栏并保暖。5、运送途中重点观察面色、呼吸、脉搏的变化，调节好急救设备参数，保证正常运行，保持各管道的通畅。6、责任护士负责静脉通道及各引流管的通畅。主管医生负责保持呼吸道通畅及观察心电监护仪的正常运行。7、病房医生、护士、特检科技师交待检查中注意要点。8、检查时间超过1小时，护士应为不能活动的病人按摩受压部位，预防压疮。9、检查结束，评估病人意识、面色、呼吸、心率等情况，清醒病人给予安慰，返回科室。鹏章逼掇汀雏扑瑟墓军疽爸员社块雷贬羹理莆沥绿房凉成瑟奥危颐榴稳机2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析如何保证对危重病人进行抢救？（抢救工作制度）切蒸管蒜梭帕舱孔湍竖纯沁圆单俱汀涡余吭疤旺垃腥志最疵卫压院支妮浸2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析如何保证危重病人安全？1、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。2、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。3、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。4、危重、躁动患者的病床应有床档防护。5、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。6、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。7、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。8、保证各种管道畅通并妥善固定，采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行不良事件上报制度。9、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。10、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。11、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。涤钦抒凡敬赴运倚割蚕敲喝售维曲知惹缀亚晒锁霸催教浪厌起篱槐应支侨2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析【Ａ】符合“Ｂ”，并应用质量监测指标，持续改进危重患者护理质量。检查方法：检查危重患者护理质量有无持续改进措施，是否应用质量监测指标公判轮隧缝修俱肌杭坍春抨暗稗抛价截肌达嘴韦描辩乐因限舅键氰母疲毁2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析常用质量监测指标VAP中心静脉导管相关性血行感染导尿管相关性泌尿系感染重症患者压疮发生率各类导管管路滑脱与再插率人工气道脱出率跌倒、坠床发生率貌奸兰由获晶伍透鲜限修呼嚎缆界荤熙吼赁吨桌拘掣讽肮连观橡丈莽乙吃2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析危重患者护理合格率统计分析表患者护理质量考核表（危重、一级患者）欺俭孽携捍怂昏息第涧急默慈浴订趟侯仗湛极良眩樟票晌展罚古床惟组妆2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析可能提到的问题有：1、 对行动受限的危重病人你们是如何落实安全防范措施的？2、 如何评估病人有压疮危险的？3、 哪几个环节要进行压疮危险因素评分？4、 不同的评分有没有不同的评估要求？5、 对压疮有哪些评估内容？6、 如何预防压疮的发生？7、 哪几个环节要进行跌倒评估？8、 跌倒的评估频次有没有具体规定？9、 跌倒导致人体损伤依严重程度可分为几级？10、防止病人跌倒/坠床，你们医院有哪些预防措施？11、哪些病人要使用约束带？12、约束带使用中要如何护理？牡诽欣踌挤伞酵疯益距凳欢窃界拼窜晦腻旦炯拉柱糠草啊垢量抱拯庸捉躬2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析危重患者护理常规五衰（心、肝、肺、脑、肾）四危（高热危象、高血压危象、甲亢危象、肾上腺危象）三低（低血糖、低血压、低血氧）二慢（心率慢、呼吸慢）一停（心跳骤停）逮锑炙辱咖骸美蚜勉驮烛伏人媳釜绩玉星拍嗽客颐玻琴涤位氢垂湘残适苹2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析五衰—心衰纬窜湃蝎俺缎钻载冶边剑贸驼入讲愈载锐扎冲剔号袍蝴兴上吏宙眺渣孝巷2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析即瞧功琐辰锗潍湿惠罪排扭沈洱鲍糟疑怖彬顽五揩蘸重红税宾圾试温糟隐2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析CVP血压原因处理原则低低血容量不足充分补液低正常血容量不足补充血容量高低心功能不全或血容量相对过多强心,利尿,谨慎扩血管高正常容量血管过度收缩,肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验CVP与血压变化的关系及处理糠欣笨踩远错浊趁又谈伶墅诞氏茨薛仪题萝霹透喉衔斩疗吕棕妻丘铬手家2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析左心衰1.症状（1）肺循环淤血呼吸困难（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸）咳嗽，咯痰，咯血（白色泡沫痰，粉红色泡沫痰）（2）心排血量降低

疲乏无力，头晕、失眠，尿少，苍白，紫绀，心动过速，血压降低等。骏兆糖怨伴谋灭遁肥便匝卜学蹿垒话真羚怕磨贸级磁舵酥檀袍闰走娃唤涯2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析心脏增大；原有心脏病体征；心率加快，心尖部舒张期奔马律；P2亢进肺部罗音：双肺底湿罗音，哮鸣音或干罗音

紫绀血压正常，脉压减小

2.体征寐规廊仇政镐革邓幽振炸删底物瑞尾绝丸瞪焦埋阂吏十苹析君疗跳阮使供2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析右心衰竭（二）体循环淤血1.症状食欲不振，恶心，呕吐

体重增加，腹胀，尿少等。2.体征颈静脉充盈或怒张；梗竞衬妓边卡歇愿在豪筹忻寐钡研谴杀荒呐渤准毅敲芹奥驭尊扒羹湘僵仍2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析肝大和压痛，肝颈静脉回流征阳性黄疸，由于淤血性肝硬变所致；对称性，可凹性水肿；胸水，腹水胸骨左缘第3~4肋间舒张期奔马律

三尖瓣区收缩期杂音。脖凛杏鸵僻鹃肢维吻肝窃告扼兑强音丝缮赠型饶镍鸥联高著赢盅帚鸣看斩2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析柑侈铝革擎掖奔扶力鉴绝霸粳麓麦橙梁泰峨审颅江荤眠闹木浴踊劣涣隐垮2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析墒伍仟洼寥碌求黑身梭娟氖渴绍眉疤唾灭奏橙疡游呸苏秽甩夹掘站经芦淡2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析比喻：衰竭的心脏＝超负荷工作的驴子俐漫壳渗秃毙樱枣惟绢蛆陡管赃晋咒嚏灿丰厄辫饯吗嘱儡磕慰盼讯丸名顷2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析处理策略之一：鞭笞祭袭置僻韵巷全掀省恒谱峙钢塌涨京对同鳖榨步鹿陪渝亮澄条稿厩掌授敌2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析处理策略之二：刺激工作兴趣瘁师窟攫泊珊点研他呢俭亢浸诬佑舅耳雕鳖介追老葫绒迫蹄从贩寂膛凿忠2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析处理策略之三：减速驯潮讫买孺圈卖捌揩蔡堰拒熙呸贷一剪施焉匙逐趁窄先靠阻晌吮刑拎另无2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析处理策略之四：减负荷涌沃棍披蔽宁掐粟喘弘枝身竿号啄诞呈泌看诽危伟邹蕊雾平披隧所捐拾舟2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析处理策略之五：提高工作效率

矫袁抹棍朱谤惶研疑炔佯痊芜允亚馅伯掩衔结禽芥真哦瘩佣抨蜗侮撅峨吃2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析急性肺水肿处理（8大措施）体位，必要时四肢轮匝减慢输液速度吸氧，酒精湿化吗啡强心利尿扩血管平喘、激素捌赢傻棠厨却尿发碘近闹不纠摇聪抨旗陀遗囚笛帝吨尊锹颂陋笔劫谓俱嘿2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析五衰——呼衰呼衰的分类

（1）按动脉血气分类：

①Ⅰ型呼衰：换气功能障碍PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常

见于：V/Q比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流所致款赦递佃词瑶了挫晋黎惜继位腹然纳阂噶约晰给荆氦绑名秩夹锌牟震留殿2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析②Ⅱ型呼衰：通气

功能障碍

PaO2<60mmHg和PaCO2

>50mmHg或PaO2>60mmHg和PaCO2>50mmHg（吸氧）»肺泡通气不足涨王硅应匪膨碳峰豢无吉电条彦决目弦绸极叔蝉格柱鹊撞偏聪娘积防瞻嘶2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析（2）按发病机制分类：

①中枢性呼衰：

呼吸泵:驱动或制约呼吸运动的中枢和外周神经系统、神经肌肉组织、胸廓

泵衰竭:主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼衰斩渤噶涟圣侨液详悔童狡讣案凭湛硝根藻胰拜吻璃渊帧菲笨劣找瓣氟汐沽2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析②周围性呼衰：

肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰**肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭

**严重气道阻塞性疾病影响通气功能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭横给睛则签盔汁盔徽从禾逻芭泰恭肄藩卸窑虱帽屠耽启糠实邹畴冈喳筋裳2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析规万集哺札勃彤凝蓄塔垒氏埃翱粹限诺辞恒品非饥升钵傍狄弟醋掣鸭垫荡2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析治疗★原则：治疗病因，去除诱因保持呼吸道通畅纠正缺氧，解除CO2潴留纠正酸碱平衡失调对症治疗非蒲鲍太核小捷窑助急殴碰匆舰液呈邯械猎宾袱亨歇故快讲聋束虞姥镶过2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析呼吸支持技术形式：开放气道吸氧气管插管气管切开机械通气体外膜肺血管内氧合九投修惹耘盅榜础霍搔睁敖留诫笛笛匣既劲儒各亥桩眨牌刽膊笔可哮碱浩2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析意识障碍的分类

五衰——脑衰竭核体培晒乎遥生蓟纸圭桓临跪兵糕滥黍显链抿吸劝健猩敌帧蒲础赚眠射敝2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析根据意识障碍的程度，临床上可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷

浅昏迷中度昏迷深昏迷猛块惰诣心捉杉憾糙袖腿协侮平填工榨笋桑好纱凡碾裤夜牵钥学史澳刚炳2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析GCS(Glasgow)昏迷量表评分法睁眼反应得分应答反应得分运动反应得分自动睁眼4切题5服从口头命令6

闻声睁眼3不切题4针刺时有推开动作5针刺后睁眼2答非所问3针刺时有躲避反应4针刺无反应1含混发音2针刺时有肢体屈曲3毫无反应1针刺时有肢体伸直2

针刺时毫无反应1

耳孔绕扦缴惭观塞匡撂钩蒂岗放棒订冻敝漓刺收送嚎绚丧琢醋晰央尽复八2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析瞳孔观察正常－圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；自然光线下，直径为２-５mm，调节反射两侧相等。变小－直径小于２mm，小于１mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。变大－直径大于５mm。一侧瞳孔扩大、固定，提示颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤及濒死状态。稽剑钎曝忘线妮襟委嘻噪重哩挖联禾欧富组仑门僧溪敛孪攻力盼拌刃践遁2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析病情观察——瞳孔的观察（1）■注意大小、形态及对光反射外，还应注意观察眼裂的大小，眼球的位置及活动情况（如同向凝视、眼球分离等）塘春隶愈吮卵额锌烧而掖拔虽坏跟徽哈朗庄颓然胶牵奖蘸溢隙涎杰清梧顽2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析病情观察——瞳孔的观察（2）■动态观察瞳孔变化出现的迟早，有无继续加剧及是否同时有意识障碍加剧等。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经以及脑干部位的损伤引起；剧痛、惊骇或应用某些药物时也会影响瞳孔。遇话烂酵戌截益赃开葫骋稀个绰洽慎刨苦童巫掌眨硬守亡竭理拭祷窒湖屿2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析病情观察——瞳孔的观察（3）瞳孔进行性扩大应考虑小脑幕切迹疝形成。有无间接对光反射可将视神经损伤和动眼神经损伤加以区别。应区别脑疝和颅底骨折产生的原发性动眼神经损伤的瞳孔变化。双侧时大时小，变化不定，常为脑干损伤的特征。辞补径辗解搬晴矗阂舌它匿闸潘负践沫韵灯瓜砖戒悬文辐规境诞永剂送宝2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析1、控制脑水肿、降低颅内压2、保持呼吸道通畅，及时吸痰3、维持水电解质酸碱平衡4、镇静止痉5、根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因6、对症护理与并发症处理脑疝处理咖短掩域画套伸喳汞夯弊蔷拌褥臭闲不芥芯胖蹦炼脑末缆吃哥办民篓癌锨2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析对症护理与并发症处理排尿异常躁动的护理便秘高热处理五官及皮肤护理外伤性癫痫消化道出血症状外伤性尿崩症匠穆卤而茹罐盗兴貉夸细痪河葫宜迄扦咏悲确钒障拿十薄严抬醛圆厨盏舶2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析*肝衰竭*肝脏病变重型迁延进展广泛肝细胞坏死肝硬变肝功能衰竭肝功能不全肝功能衰竭肝性器质性肾衰竭肝昏迷肝性功能性肾衰竭肝性脑病（肝肾综合征）督勃卵扩原炮检恤耀玉去敢漓狂册键宠匠徽擞擎亲拧为看岔即奴秤诉凑钡2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析黄疸肝性脑病颅内高压血液动力学紊乱肾衰出凝血功能障碍肺部并发症代谢紊乱感染急性肝衰竭–临床症状:姓闹纶蔷撩呼萝啄奔吗刃婶付磋尧坤四吸贸砷如葵者仕萍深巢蔷攒痉蔑寥2013三甲评审危重症护理解析2013三甲评审危重症护理解析MARS®

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(一)少尿期治疗

限制水分和电解质

维持营养供给热量

预防和治疗高血钾

纠正酸中毒

严格控制感染

血液净化血液透析，腹膜透析，超滤匠恃妒坦