人防工程质量检验评定（记录）表

附件1

杭州市人防工程质量监督申请表

工程名称

建设单位

工程地址

总建筑面积工程造价平时用途

人防面积防护等级战时用途

工程类别联系人计划开工日期

结构形式联系电话计划竣工日期

单位名称资质等级法人代表联系电话

勘察单位

设计单位

施工单位

监理单位

根据相关人防政策，我单位现就本项目中人防工程提出人防

建设单位

工程质量监督的申请，申报资料齐全，请审核。

申请要求

建设单位（盖章）

建设1、建设工程规划许可证（全套复印件）；

2、人防工程设计审查意见以及修改联系单（复印件）；

单位

3、地上一层及以下的全套施工图纸；

提交4、监理合同和人防监理单位资质证书（复印件）；

资料5、地质勘查资料（属单建式人防工程的提供复印件）。

1、单建式人防工程系指上部没有地面建筑的人防工程；

备注

2、申请表由建设单位填写一式两份，质监站、建设单位各一份。

杭州市人防工程质量监督站联系电话：8726571387265735

结构验收申报表

人防工程质量监督注册号：

杭州市人防工程质量监督站:

__________________________工程位于______区____________________拟于近日

进行结构验收，我方将指派并安排设计单位

—监理单位、

施工单位____________________________、人防设备厂

等同志组成验收小组，请贵站派监督工程师现场监督。

自查、检查结论如下:

施工单位（公章）监理单位（公章）

自查日期年月日检查日期年月日

自查结论检查结论

项目经理总监

人防专业

技术负责人

监理工程师

建设单位项目负责人：

联系电话：

（公章）

年月日

人防工程竣工验收申请报告

监督注册号：

杭州市人防工程质量监督站:

人防工程已具备《建筑工程质量管理条

例》第十六条所规定的竣工验收条件，并经有关责任方确认。现向贵站申报竣工

验收，请于近日派监督工程师组到工程现场地址区

对竣工验收进行监督。

（竣工验收方案附后）

施工单位（公章）监理单位（公章）

自评

自评日期预验收日期

及预

自评结论预验收结论

验收

情况项目经理总监

人防工程

技术负责人

专业监理员

姓名工作单位职务职称姓名工作单位职务职称

验收

组成

人员

建设单位项目负责人：（公章）

年月日

回执签收入:年月日

人防工程竣工验收方案

工程名称

建设单位

验

收设计单位

单监理单位

位施工单位

人防设备厂

验收组长：组员：

小组

成员副组长：

1、根据国家及地方法律、法规要求及现行工程建设强制性

标准；

验收标准

2、施工图设计文件及设计变更文件要求；

3、工程合同要求。

1、建设、勘察、设计、施工、监理等单位汇报合同履约和

执行工程建设法规情况；

竣工验收内容

2、审阅工程档案资料；

3、实地查验工程质量；

4、对有关单位进行全面评价，签署竣工验收意见。

竣工验收程序：

竣工验收由建设单位：__________主持，先由施工单位汇报工程概况，后由监

理单位汇报工程监理情况，再由竣工验收小组对竣工工程进行档案资料审阅及实地

查验工程质量。_________________等人负责审阅资料；_____________________等人

负责实地查验工程土建方面，并对孔口防护工程分部；建筑装修工程分部；给水排

水工程；采暖、通风与空调工程；建筑电气安装工程分部；防火设备安装工程分部

的各《分项工程质量验收记录》等内容进行实地复查；____________________等人

实地查验工程水电安装方面，并对《管道设备试压与设备运转记录》、《通风、空调

系统测试记录》、《接地电阻与绝缘电阻测试记录》、《柴油发电机组试运行试验记录》

等内容进行实地复查。抽查率不少于10%0最后验收小组对竣工工程进行全面评价，

并签署竣工验收意见。

建设单位：____________________

_____年—月—日

人防工程竣工验收提交资料清单

第一册

1.人防工程质量验收申请报告（附件1）

2.人防工程战时平面图（A3白图3张）

3.建设单位：人防工程竣工验收报告

4.设计单位：人防工程质量检查报告（附件2）

5.施工单位：人防工程竣工验收报告（附件3）

6.监理单位：人防工程质量评估报告（附件4）

7.人防工程竣工验收方案（附件5）

8.人防工程竣工验收备案自行验收结论（附件6）

9.单位工程质量检验评定（记录）表

10.人防工程基本概况综合登记表（附件7）

弟钻一册皿

L人防工程专项验收申报表（杭州市行政服务中心人防窗口领取，备人防工

程专项验收用）

2.人防工程质量检验评定（记录）表（含分项、分部、单位工程以及隐蔽工

程检查验收记录的全套表格）

3.人防工程战时、平时竣工平面图（蓝图）

4.人防工程设计变更（联系单、修改图等）（复印件）

5.人防设备订购合同、订货清单及合格证（原件）

6.工程定位坐标资料（复印件）

7.监理会议纪要

8.混凝土施工日记

9.隐蔽工程验收记录

10.实体检测资料

11.水泥、钢材、砖出厂合格证或试验报告

12.材料构配件检验报告及合格证

13.砂浆试块、混凝土试块试验报告

材料说明：以上资料除注明外均一式一份，第一册材料提交后由人防工程质量监

督站做为存档材料，第二册在验收合格后返还建设单位。

一、分项工程质量验收记录表

（RFJO1-2002）

1.结构工程

4.1-1土石方分项工程质量验收记录表

4.2-1爆破掘进分项工程质量验收记录表

4.3-1盾构分项工程质量验收记录表

4.4-1沉井项工程质量验收记录表

4.5—1地下连续墙分项工程质量验收记录表

4.6—1打（压）桩分项工程质量验收记录表

4.7-1灌注桩分项工程质量验收记录

4.8-1模板分项工程质量验收记录表

4.9-1钢筋绑扎分项工程质量验收记录表

4.9-2钢筋焊接分项工程质量验收记录表

4.10-1混凝土分项工程质量验收记录表

4.11-1喷射混凝土分项工程质量验收记录表

4.12-1构件安装分项工程质量验收记录表

4.12-2构件安装分项工程质量验收记录表（用于装配式大板建筑）

4.13-1钢结构焊接分项工程质量验收记录表

4.13-2钢柱制作分项工程质量验收记录表

4.13-3钢梁制作分项工程质量验收记录表

4.13-4钢管构件制作分项工程质量验收记录表

4.13—5钢柱分项工程质量验收记录表

4.13-6固定式钢梯、栏杆、平台安装分项工程质量验收记录表

4.13—7钢结构油漆分项工程质量验收记录表

4.14-1砌砖分项工程质量验收记录表

4.15-1砌石分项工程质量验收记录表

2、防水工程

5.1-1防水混凝土结构分项工程质量验收记录表

5.2-1水泥砂浆防水层分项工程质量验收记录表

5.3-1涂料防水层分项工程质量验收记录表

5.4-1卷材防水层分项工程质量验收记录表

5.5-1金属防水层分项工程质量验收记录表

5.6-1油膏嵌防水分项工程质量验收记录表

5.7-1止水防水分项工程质量验收记录表

3.孔口防护工程

6.1—1防护门、防护密闭门、密闭门门框墙制作分项工程质量验收记录表

6.2—1钢筋混凝土防护门、防护密闭门、密闭门安装分项工程质量验收记录表

6.2—2钢质防护门、防护密闭门、密闭门安装分项工程质量验收记录表

6.3-1防爆波活门、防爆超压排气活门安装分项工程质量验收记录表

6.4—1进、出工程管线的防护密闭分项工程质量验收记录表

4、建筑装修工程

7.1—1一般抹灰（级）分项工程质量验收记录表

7.2-1水磨石分项工程质量验收记录表

7.2—2假面砖、拉条灰、拉毛灰、仿石和彩色抹灰分项工程质量验收记录表

7.2-3喷涂、滚涂和弹涂分项工程质量验收记录表

7.3-1混色油漆（级）分项工程质量验收记录表

7.3—2清漆（级）、美术油漆和地面打蜡分项程质量验收记录表

7.4-1刷（喷）浆（级）分项工程质量验收记录表

7.5-1裱糊分项工程质量验收记录表

7.6-1饰面分项工程质量验收记录表

7.7-1罩面板安装分项工程质量验收记录表

7.7—2钢、铝合金骨架安装分项工程质量验收记录表

7.8-1整体地面分项工程质量验收记录表

7.9-1板块地面分项工程质量验收记录表

7.10-1木质板底板分项工程质量验收记录表

7.11-1木门窗安装分项工程质量验收记录表

7.11—2钢门窗安装分项工程质量验收记录表

7.11-3铝合金和塑钢门窗安装分项工程质量验收记录表

5、给水排水工程

8.1-1给水管道安装分项工程质量验收记录表

8.1—2给水硬聚氯乙烯（PVC-U）塑料管、

铝塑复合管道安装分项工程质量验收记录

8.2-1给水管道附件及卫生器具给水配件安装分项工程质量验收记录表

8.3-1给水附属设备安装分项工程质量验收记录表

8.4-1排水管道安装分项工程质量验收记录表

8.4—2排水硬聚氯乙烯（PVC-U）塑料管道

分项工程质量验收记录表

8.5-1卫生器具安装分项工程质量验收记录表

8.6-1洗消器具安装分项工程质量验收记录表

8.7-1立式污水安装分项工程质量验收记录表

6、采暖、通风与空调工程

9.1-1采暖管道安装分项工程质量验收记录表

9.2-1散热器及太阳能热水器安装分项工程质量验收记录

9.3-1采暖附属设备装分项工程质量验收记录表

9.4-1金属管制作分项工程质量验收记录表

9.5-1无机玻璃钢风管制作分项工程质量验收记录表

9.6-1通风部件制作分项工程质量验收记录表

9.7-1风管及部件安装分项工程质量验收记录表

9.8—1非金属风管（风道）制作与安装分项工程质量验收记录表

9.9-1过滤器、除尘器、过滤吸收器安装分项工程质量验收记录表

9.10-1密闭阀门安装分项工程质量验收记录表

消声（减振）设备制作与安装分项工程质量验收记录表

9.12-1通风机和除湿机安装分项工程质量验收记录表

9.13-1防腐与油漆分项工程质量验收记录表

7、建筑电气安装工程

10.1-1电缆线路分项工程质量验收记录表

10.2-1配管及管内线分项工程质量验收记录表

10.3-1护套线配分项工程质量验收记录表

10.4-1槽板配线分项工程质量验收记录表

10.5-1变压器安装分项工程质量验收记录表

10.6—1成套配电柜（盘）及动力开关柜安装分项工程质量验收记录表

10.7-1低压电器安装分项工程质量验收记录表

10.8-1电气照明器具及配电箱（盘）安装分项工程质量验收记录表

10.9—1接地装置安装分项工程质量验收记录表

10.10—1柴油发电机组安装分项工程质量验收记录表

8、防火设备安装工程

ii.i-i防火门和防火卷帘安装分项工程质量验收记录表

11.2-1灭火器安装分项工程质量验收记录表

11.2-2灭火器具安装分项工程质量验收记录表

11.3-1防烟排烟部件的制作与装分项工程质量验收记录表

11.4-1火灾自动报警装置安装分项工程质量验收记录表

11.5-1火灾事故广播、消防通信设备安装分项工程质量验收记录表

二、分部工程质量验收记录表

3.4-2分部工程质量验收记录表

三、单位工程质量验收记录表

3.4.3-1单位工程质量验收记录

343—2单位工程质量控制资料核查记录表

3.4.3-2单位工程观感质量检查记录表

四、隐蔽工程检查验收记录

YB1隐蔽工程检查验收记录

YB2管道隐蔽工程检查验收记录

YB3电气隐蔽工程检查验收记录

YB4

试压（满水）记录

阀门

YB5询

管道试压灌水记录

YB6给、排水管道通水试验记录

YB7管道冲洗吹扫清洗记录录

YB8排水管道通球试验记录

YB9设备试运转记录

YB10电气接地电阻测试记录

YB11绝缘电阻测验记录

五、施工现场质量管理检查记录表

A.0.1施工现场质量管理检查记录表

一、分项工程质量验收记录表

(RFJO1-2002)

1.结构工程

(RFJO1-2002)4.1-1

土石方分项工程质量验收记录表

工程名称结构类型部位

项目技术

施工单位项目经理

负责人

分包单位分包项目

分包单位

负责人经理

项目质量情况

保

证基坑基底的土质，必须符合设计

1

项要求，并严禁扰动

目基坑开挖深度必须符合设计要

2

求

允许偏差（mm）实测偏差值（mm）

基坑

项目

人工、机12345678910

爆破开挖

械开挖

允

许00

1标高

偏-50-200

差

项

目200

2长度、宽度0

0

3边坡偏陡00

检

保证项目

查

结

允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％

果

检验

查收

结结

论论

专业技术负责人监理工程师

年月日年月日

-1-

(RFJO1-2002)4.2-1

爆破掘进分项工程质量验收记录表

工程名称结构类型部位

项目技术

施工单位项目经理

负责人

分包单位分包项目

分包单位

负责人经理

保

项目质量情况

证

项

坑（地）道坡度必须符合设计要求：毛洞表面平整

目

允许偏差实测扁差值（mm）

项目

（mm）12345678910

1口部坐标100

2口部表高±100

3两洞口间坡度±10%

±20%且超过

部分累计长度

4局部坡度

部大于全长的

允

20%

许

毛洞宽度+100

偏5

（由中心线向两帮量）-20

差

毛洞高度+100

项6

（腰线分别向底板、顶板量）-30

目

150且超挖部分

7毛洞局部超挖的累计面积部大

于总面积的15%

200且偏移部分

8毛洞中心线局部偏移的累计长度部大

于全长的15%

9预留孔中心线位置偏移20

10预留洞中心线位置偏移50

检

保证项目

查

结

允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％

果

检验

查收

结结

论论

专业技术负责人监理工程师

年月日年月日

-2-

(RFJO1-2002)4.3-1

盾构分项工程质量验收记录表

工程名称结构类型部位

项目技术

施工单位项目经理

负责人

分包单位分包项目

分包单位

负责人经理

项目质量情况

保盾构工作井的位置和规定符合设计

1要求施工规范的规定

证

2衬砌管片的质量必须符合设计要求

衬砌管片的拼接和接缝防水处理必须

项3

符合设计要求和施工规范规定

目4盾构掘进完成后，地表变形值、地道沉

降量必须符合设计要求

允许偏差实测偏差值(mm)

项目

(mm)12345678910

允1衬砌环圆环面平整度5

许

2衬砌环椭圆度20

偏

差3衬砌环环缝宽度3

项

4衬砌环纵缝张角宽度3

目

水平方向偏移50

5地道轴线

垂直方向偏移±50

检保证项目

查

结

果允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％

检验

查收

专业技术负责人监理工程师

结年月日结年月日

论论

(RFJO1-2002)4.4-1

沉井项工程质量验收记录表

工程名称结构类型部位

项目技术

施工单位项目经理

负责人

分包单位分包项目

分包单位

负责人经理

项目质量情况

保

证混凝土抗压强度和抗渗等级必须

1

项符合设计要求和施工规范的规定

目沉井的封底必须符合设计要求和

2

施工规范的规定

允许偏差实测偏差值(mm)

项目

(mm)12345678910

1长度、宽度±1/200且:M00

允2井制作平面尺寸曲线部分半径±r/200且才50

许3质量对角线差b/100

偏

4井壁厚度±15

差

刃脚平均标高

项5±100

目井下沉底面中心H>10mH/100

6

后质量位置偏移H^lOm100

刃脚底面L>10mL/200且=300

7

高差L^lOm100

检保证项目

查

结

果允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％

检验

查收

结结

专业技术负责人监理工程师

论年月日论年月日

注：1为长度或宽度：r为半径；b为对角线长：H为下沉总深度；L为最高与最低两角间距离。

-4-

(RFJO1-2002)4.5-1

地下连续墙分项工程质量验收记录表

工程名称结构类型部位

项目技术

施工单位项目经理

负责人

分包单位分包项目

分包单位

负责人经理

项目质量情况

所用原材料、混凝土抗压强度、抗渗等级

保1

必须符合设计要求和施工规范的规定

证

挖槽的平面位置、深度、宽度和垂直度必

项2

须符合设计要求

目

泥浆配制质量、稳定性，槽底清理和置换

3

泥浆，必须符合施工规范的规定

质量情况

项目等级

基

12345678910

本

1钢筋骨架和预埋管件

项

目2连续墙裸露墙面

3连续墙的接头

实测偏差值(mm)

允允许偏差

项目

(mm)

许12345678910

偏

成墙后墙顶中心线偏差

差130

项2凿去浮浆层后的墙顶标高±30

目

3裸露表面局部突出100

保证项目

检

作

基本项目检查项，其中优良项，优良率％

结

果

允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％

检验

查收

结结

论论

专业技术负责人监理工程师

年月日年月日

（RFJO1-2002）4.6-1

打（压）桩分项工程质量验收记录表

工程名称结构类型部位

项目技术

施工单位项目经理

负责人

分包单位分包项目

分包单位

负责人经理

项目质量情况

保

钢筋混凝土预制桩、木桩、钢板桩、钢管桩的质

证1

量必须符合设计要求和施工规范的规定

项

目

打（压）桩的标高或贯入度、桩的接头节点处理

2

必须符合设计要求和施工规范要求

允许偏差实测偏差值（mm）

项目

（mm）12345678910

垂直基础梁

方、

的中心线方100

管、有基础

1向

允圆梁的桩

沿基础梁的

许桩150

中心线方向

偏中

差2心桩数为1〜2根或单根排桩100

项位

3桩数为3〜20根

目置d/2

偏边缘桩

4桩数多于20根

移

中间桩d

板位置偏移100

5

桩垂直度H/100

检

保证项目

查

结

允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％

果

检验

查收

结结

论专业技术负责人论监理工程师

年月日年月日

注：d为桩的的直径或截面边长；H为桩长

-6-

(RFJ01-2002)4.7-1

灌注桩分项工程质量验收记录表

工程名称结构类型部位

项目技术

施工单位项目经理

负责人

分包单位分包项目

分包单位

负责人经理

项目质量情况

原材料和混凝土强度必须符合设计要求和施

1

工规范的规定

保成孔深度必须符合设计要求。以摩擦力为主的

证2桩，沉渣厚度严禁大于300mm；以端承力为主

项的桩，沉渣厚度严禁大于100mm

目蟠瀚i潮社最1年卜于id算书楸套I阚蹙融桩

3

西段忸循径地横径21严物、于1

浇筑后的桩顶标高及浮浆的处理必须符合设

4

计要求及施工规范要求

允许偏实测偏差］直(mm)

项目差1

123456789

(mm)0

1主筋间距±10

钢

2箍筋间距±20

允筋

3直径±10

笼

4长度±100

许

泥浆1~2根桩、

护壁垂直于桩单排桩、群d/6且

偏

成基中心线桩基础的边>200

桩孑k下桩

差5

的成心

条形基础的

位sim沿桩基d/4且

项桩、群桩基

置化消注中心线>300

础的中间桩

偏桩

目

移套管1~2根或单排桩70

成孔3~20根桩d/2

6

灌注桩数多边缘桩d/2

桩于20根中间桩d

7垂直度H/100

检

保证项目

查

结

允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％

果

检验

查专业技术负责人收监理工程师

结年月日结年月日

论论

注：d为桩的直径；

-7-

(RFJO1-2002)4.8-1

模板分项工程质量验收记录表

工程名称结构类型部位

项目技术

施工单位项目经理

负责人

分包单位分包项目

分包单位

负责人经理

项目质量情况

保模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能

证1可靠地承受新浇注佐的自重和侧压力，及施工中产生的

项荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确

目临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上

2

严禁采用套管、险预制件等

质量情况等级

基项目

12345678910

本

项1接缝宽度

墙、板(拱)

目2

隔离艇梁、柱

允许偏差实狈扁差值(mm)

项目

(mm)12345678910

1轴线位移5

2标IWJ±5

3截面尺寸±5

允

4垂直度3

许

5相邻两板表面高低差2

偏

6表面平整度5

差

7

项预埋管、预留孔中心线位移3

目8中心线位移2

预埋螺栓±10

外露长度

-0

9中心线位移10

预留洞±10

截面内部尺寸

-0

检保证项目

查

基本项目检查项，其中优良项，优良率％

结

果允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率％

检验

查收

结结

专业技术负责人监理工程师

：比A比：A

年月日年月日

-8-

(RFJO1-2002)4.9-1

钢筋绑扎分项工程质量验收记录表

工程名称结构类型部位

项目技术

施工单位项目经理

负责人

分包单位分包项目

分包单位

负责人经理

项目质量情况

保1钢筋的品种和质量必须符合设计要求和有关标准的规定

证钢筋的表面必须清洁。带有颗粒状或片状老锈，经除锈

2

项后仍留有麻点的钢筋严禁按原规格使用

目钢筋的规格、