消毒供应室常见质量缺陷及对策

消毒供应室常见质量缺陷及对策目的对消毒供应室风险管理进行评估，并探讨防范措施。方法对中山大学附属第六医院消毒供应室的基本情况进行了简单介绍，对科室内风险事件进行评估和原因分析，并实施相应的防范措施。对比分析近年来风险事件发生率的变化情况。结果该院近4年清毒供应室的风险事件发生率分别为25%（2011）、44%（2012）、32%（2013）和17%（2014）。与2012和2013年比较，2014年实施防范措施后消毒供应室风险事件发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对消毒供应室进行风险管理评估并认清安全隐患，在临床工作中强化法律意识，严把质量关，为临床提供合格的消毒灭菌物品，可有效降低风险事作发生。标签：消毒供应室；质量缺陷；对策[Abstract]ObjectiveToevaluatetheriskmanagementofdisinfectionsupplyroom，andtoexplorethepreventivemeasures.MethodsAbriefintroductionwasmadeonthebasicsituationofdisinfectionandsupplyroomofsixthhospitalsaffiliatedtoZhongshanUniversity，andtheassessmentandanalysisoftherisksinthelaboratory，andthecorrespondingpreventivemeasureswereimplemented.Comparativeanalysisofthechangeofriskeventsinrecentyears.ResultsTheriskeventsinthehospitalinthepast4yearswere25%（2011），44%（2012），32%（2013）and17%（2014）.Incomparisonwiththe2012and2013，theincidencerateoftheriskofthedisinfectionandsupplydepartmentaftertheimplementationofthepreventivemeasuresin2014wassignificantlydecreased，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionRiskmanagementassessmentandsafetyhazardsindisinfectionandsupplydepartment，strengthenthelegalawarenessinclinicalwork，strictqualitycontrol，toprovidequalifieddisinfectionandsterilizationarticles，caneffectivelyreducetheriskofincident.[Keywords]CentralSterileSupplyDepartment；QualityDefect；Countermeasure早在2009年4月1日，原国家卫生部颁布了正式的《医院消毒供应中心管理规范》，要求全国范围内各级医院均应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的医疗器械、及其相应物品实行医院消毒供应中心（又称消毒供应室，CentralSterileSupplyDepartment，CSSD）回收、清洗、消毒、灭菌和供应的制度。作为院内各项工作的保障部门，CSSD主要职责在于预防和控制医院内源性感染，其管理质量与无菌物品及灭菌质量关系密切且至关重要[1]。工作内容和性质不断在更新，供应室工作也面临着日新月异的问题[1-3]。现将中山大学附属第六医院消毒供应室2011—2014年自查中发现的常见质量缺陷进行分析并提供相应对策。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院供应室原有护士6名，自开展集中管理后增加至19名工作人员，包括护士13名、工人4名，其中，具有高压容器上岗证人员7名。年龄分布如下：≥50岁3名，40～50岁8名，30～40岁3名，20～30岁5名，年龄平均数为（41.5±2.6）岁。自2007年起，供应室相继将全院各临床科室及门诊科室和手术室的可重复器械纳入统一集中管理，负责全院器械的回收、清洗、消毒、灭菌及发放。1.2研究方法通过回顾性查阅和收集2011—2014年期间该院CSSD所有发生的风险事件的信息，按照缺陷类型（主要包括：下收下送、清洗过程、包装过程、灭菌过程、文书书写等）对其进行分类归纳，分别计算各年度各缺陷所占的构成比例，并分析各类常见质量缺陷的成因。1.3统计方法该文所得数据全部采用统计学软件SPSS20.0建模，计数资料采用χ2检验。2结果4年内共清洗器械10余万包，发生护理质量缺陷80起，平均发生率为0.009%。由于采取了相应对策，2014年全年与2011年4个月相比数量相似，而其中的质量缺陷又以清洗和包装过程中产生的缺陷为最多，分别占总缺陷数中比例均为24.6%；其次为护理文件书写中出现的错误，所占缺陷数比例为22.1%；以灭菌过程中产生的问题最少，所占缺陷数比例为9.4%。实施防范措施后消毒供应室风险事件发生率逐年显著下降，分别与2012年和2013年相比较，2014年的缺陷数明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。3讨论3.1常见质量缺陷原因3.1.1下收下送缺陷原因临床护士工作繁忙且压力较大，须随时准备为患者服务，导致供应室工作人员下收下送物品的时候未能及时与供应室双方复核品名、数量并签名，供应室工作人员不愿等候直接将物品回收或发放，容易发生错送漏送现象，当物品数目不符时双方易发生纠纷及物品丢失情况。下收污染物品时，若物品数量过多，未能保证下收器具处于密闭状态运送，可导致周围环境污染；不注重手卫生管理；下送无菌物品时不直接将无菌物品放入无菌柜内而是放在护士站的台面上，使无菌物品再次污染。3.1.2清洗过程缺陷原因这方面的原因主要有几：①医护人员及其他工作人员自我保护意识薄弱，忽视标准预防。进入污染区内，贪图一时方便拒绝穿着防护服、戴护目镜或换防水鞋等，而单纯选择于工作服外面套防水围裙即开始清洗工作，导致医院感染发生率暴增。②工作人员把临床用与手术室器械回收运送至污染区清点的过程中，若器械数量的缺失未能及时发现，待检查包装阶段再与临床沟通，容易引起误会和工作上的被动。③器械回收后未认真将器械关节处、咬合面等地方的污垢血迹冲洗干净而直接放入清洗机。④未能仔细检查器械生锈情况，将有锈器械和其他无锈器械共存清洗，引起锈迹交叉污染。⑤有管腔的器械和穿刺针没有使用高压水枪、气枪冲洗，以及有轴节的器械没有打开轴节清洗等。⑥未能熟悉掌握消毒液和除锈剂配比浓度和使用方法，盲目追求高浓度的消毒液和除锈剂，从而导致试剂的过高浓度加大器械的腐蚀，同时高浓度的消毒剂亦会污染环境[4]。3.1.3检查包装过程缺陷原因这方面常见的情况有几：①包装质量缺陷主要表现为品名与内容物不符。②六项标识书写不规范，缺项、错项；有效期与包装材料不符。③物品外包装（如纺织品包装材料）有破损。④器械配置错误或器械性能不良影响使用。⑤高度危险性物品包内未放置标示牌，如化学指示卡等。⑥锐器未施以保护措施等。另外，包装方法的不正确，手术包的质量或体积超标、包装固定步骤的不完善或过紧影响蒸汽穿透、为节约成本导致材料和包装袋容积的选取不当等也是常见缺陷的原因。此外，罕见以下几种情况：装载过多影响灭菌效果甚至导致湿包的现象；需要用低温等离子灭菌的物品干燥不彻底致灭菌过程中断，影响供应；压力蒸汽灭菌结束卸载时未在室温下放置30min直接装车等。3.1.4护理文件书写缺陷原因各类纸质记录不及时，或字迹潦草以及填写时缺项、错项等其他原因。3.2对策供应室工作人员在工作中出现上述问题，主要原因为供应室开展集中管理后工作量增加，工作质量要求高，而工作人员大部分是原来供应室护士，平均年龄为（41.5±2.6）岁、身体状况不佳且记忆力较差。另外，新入编工作人员对医院感染管理制度及其角色定位理解不尽完善，加以工作内容繁重琐碎、单调枯燥，环境较为恶劣，每天工作在高温高湿强噪音多粉尘的环境，容易导致疲惫感的产生，以致注意力不够集中诱发各种质量缺陷。值得注意的是，极少数工作人员工作责任心不足，思想觉悟素质较低、服务意识差，业务不熟练，且实习生管理不规范等均可引起质量缺陷。考虑到上述原因及质量缺陷情况，笔者提出如下的对策。3.2.1加强专业知识，提高服务意识①建立并健全院内各项规章制度，每年定期组织学习相关法律法规和操作规范，如《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》和《消毒供应中心管理规范》等法规，提高法规意识，熟练掌握各区操作流程、临床科室和手术室的器械包内容及其包装标准。②加强自身职业防护，提高标准化预防意识。③严格遵守各项规章制度和技术操作规程，反复培训科学文化素质较低的医务人员和工作人员。④端正全心全意为临床服务的态度，培养爱岗敬业的精神，树立强烈的责任心，保障无菌物品的优质供应。3.2.2强化质量规范控制，加大监督检查力度①设置供应室内部的质量控制登记本，随时、及时记录工作中存在不足，贯彻预防意识，反馈领导并及时纠正不科学，特别是安全隐患较大的操作。②定期每周在科室内组织质控会议，以座谈交流的形式发现问题、归纳分析、统一整改。③建立临床科室意见登记本，加强与临床科室的交流沟通，对其提出的问题及时反馈并提出解决办法。④设置专人专职负责质控工作，成立质量控制管理小组，落实各环节监督检查，重点检查安全性较差的操作整改情况，发现问题督促加快纠正。3.2.3完善操作流程制度，提升质量管理规范①建立完善的收送制度，明确下收下送时临床护士当面交接同时双人核对签名，避免因物品缺失引起纠纷；加强洗手清洁的依从性管理，强制执行勤洗手；下送物品时规定供应室工作人员直接将无菌物品放入临床科室无菌柜，杜绝二次污染；进入污染区时严格执行标准预防工作，认真清点回收的器械并及时与临床沟通。②清洗时将器械轴节打开，有锈的器械拣出单独处理，按标准规范消毒剂和除锈剂的配制，维持适宜的浓度。③双人核查包装情况，仔细复查清洗质量，如器械不合格即返回去污区实施再处理、器械性能不良则及时与临床沟通维修或更换。④锐利器械严格落实保护措施。⑤包内外标识牌须完整，化学指示物务必完备且清晰准确。⑥包装方法及灭菌过程严格按规定执行。⑦认真检查各类登记本填写情况，消毒记录保存6个月以上，灭菌记录保存3年以上。⑧规范对护理实习生的培训和管理。[参考文献][1]张昕，