医学课件三叉神经痛8

三叉神经痛目录一

、什么是三叉神经痛；二

、三叉神经的相关解剖关系；三、目前常用的治疗方法及原理；四、三叉神经痛治疗仪；五、相关案例及中药治疗在三叉神经痛治疗中的作用；六、总结。一、什么是三叉神经痛1.定义三叉神经痛是累及面部三叉神经一支或几支感觉分布区的反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经痛性的常见疾病；流行病学调查：发病率为5/10万人口（国外），35.1/10万人口（82年六城市）；分原发性和继发性三叉神经痛。2.病因及发病机制原发性三叉神经痛继发性三叉神经痛

异常血管压迫胆脂瘤动脉硬化引起供血不足三叉神经鞘膜瘤多发性硬化蛛网膜囊肿脱髓鞘疾病听神经瘤病灶感染和牙源性病感染继发性三叉神经痛机制

(40%)桥小脑脚占位性病变三叉神经直接压迫继发性三叉神经痛——病因胆脂瘤继发性三叉神经痛——病因三叉神经鞘膜瘤继发性三叉神经痛——病因听神经瘤继发性三叉神经痛——病因蛛网膜囊肿原发性三叉神经痛机制周围病因学说

三叉神经根压迫原发性脱髓鞘病变中枢病因学说

三叉神经脊束核大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理三叉神经根压迫学说(60%)异常异位的血管三叉神经半月神经节压迫、迁拉血管搏动神经纤维脱髓鞘变形周围病因学说原发性三叉神经痛——病理机制血管压迫出脑干段三叉神经的引根部(REZ区),引起脱髓鞘变是三叉神经痛的主要病理改变；REZ区为三叉神经脑干段与周围髓鞘移行区,约0.5-0.7cm长,无髓鞘包膜，对搏动及跨过性压迫较敏感；三叉神经根附近为中心的慢性刺激导致一组三叉神经元处于超敏状态，当受到触发刺激，引起爆发性异常动作电位的产生，这一电活动波及到三叉神经节支配的较广的范围，进而引起三叉神经核的抑制性神经组织的功能障碍，产生自发的神经电活动。“短路”机制神经冲动传导异常的可能机制包括：双向传导；传导速度减慢；中枢产生“总和”现象；相邻神经纤维之间形成伪突触，出现“短路”现象；裸露的神经轴突与无髓的神经纤维形成异常的“环路”，使正常神经传导发生短路；任何非伤害性、轻微的触觉刺激,其信号通过“短路”途径传入中枢,而中枢的传出信号也可通过“短路”而再次传入中枢，往返无数次，并达到一定“总和”，引起剧烈的神经性疼痛。3.临床表现（原发性三叉神经痛）以三叉神经分布区某处，如上、下唇，鼻翼，口角，门齿，犬齿，齿根，颊，舌等，骤然发生，闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛；疼痛可为电灼样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈跳痛；常以手掌或毛巾紧按患侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。有在发作时不断作咀嚼动作，严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称为“痛性抽搐”，有时伴有面部发红，流泪﹑唾液分泌，流涕等症状；每次发作时间可由数秒钟到1-2分钟后骤然停止，间歇期间一如常人。一般夜间发作较轻或停止，但严重者亦可通宵频繁发作不能成眠或睡后痛醒；逐渐加重，疼痛发作次数渐频繁，甚至数分钟发作一次，以致终日不止原发性三叉神经痛的—诊断标准国际头痛协会(IriS)对TGN的定义如下：单侧颜面部剧痛，呈电击样，局限于三叉神经一支或多个分支支配区域，疼痛通常诱发于日常活动的刺激如洗脸、刮脸、抽烟、谈话、刷牙，有时也自发出现，疼痛突发突止且有缓解期。4.中医学对三叉神经痛的认识三叉神经痛的病因，目前比较一致的认识为：一是外感风寒或风热，二是内伤七情、饮食或劳倦。其病机可归纳如下：1、风寒外袭风寒侵犯阳明，风阳升发，易犯头面，而寒为阴邪，其性凝滞，致血脉收引，气血闭塞，而产生疼痛。2、胃热上攻过食炙赙辛热之物，胃热偏盛，或外感风热，邪热犯胃，胃火熏蒸，循经上攻头面。3、肝火上炎多因内伤七情，肝气郁结，郁而化火；或因肾阴不足，水不涵木，阴虚阳亢，肝胆之火升腾。肝火循胃络上扰面颊而发病。4、痰瘀阻络多因病程长久，脾虚运化失常，痰浊内盛，阻塞脉络；或久病入络人血，瘀血内阻，络脉不通，不通则痛。传统中医对三叉神经痛的治疗办法僵蚕全蝎治三叉神经痛【功能主治】通络止痛，消肿排脓。主治三叉神经痛。【偏方组成】僵蚕200克，全蝎150克，白附子100克，川芎200克，白芷200克。【用法用量】上药分别研细末拌匀，每日2次，每次2克。10天为1个疗程。当归柴胡治三叉神经痛【功能主治】搜逐血络，祛风止痉，通络止痛。主治三叉神经痛。【偏方组成】当归、柴胡各12克，白附子、全蝎各6克，僵蚕、川芎、白芷各10克，蜈蚣1条。【加减】风痰偏重者，加半夏、防风、制南星、陈皮;肝火偏亢者，加龙胆草、山桅子、黄芩、丹皮;久病人络者，加赤芍、穿山龙、桃仁、红花。马钱子没药治三叉神经痛【功能主治】主治三叉神经痛。【偏方组成】马钱子30克，没药、乳香、草乌、川乌各15克。【用法用量】将上药共研为细末，掺匀，用香油、清凉油各适量调成膏状。用时，取拇指盖大小之药膏摊于白布或油纸上，贴敷患侧太阳穴，下关穴，颊车穴。每次选用1～2个穴位，亦可贴敷阿是穴。2天更换1次。传统中医对三叉神经痛的治疗办法内服外用僵蚕全蝎治三叉神经痛【功能主治】通络止痛，消肿排脓。主治三叉神经痛。【偏方组成】僵蚕200克，全蝎150克，白附子100克，川芎200克，白芷200克。【用法用量】上药分别研细末拌匀，每日2次，每次2克。10天为1个疗程。当归柴胡治三叉神经痛【功能主治】搜逐血络，祛风止痉，通络止痛。主治三叉神经痛。【偏方组成】当归、柴胡各12克，白附子、全蝎各6克，僵蚕、川芎、白芷各10克，蜈蚣1条。【加减】风痰偏重者，加半夏、防风、制南星、陈皮;肝火偏亢者，加龙胆草、山桅子、黄芩、丹皮;久病人络者，加赤芍、穿山龙、桃仁、红花。马钱子没药治三叉神经痛【功能主治】主治三叉神经痛。【偏方组成】马钱子30克，没药、乳香、草乌、川乌各15克。【用法用量】将上药共研为细末，掺匀，用香油、清凉油各适量调成膏状。用时，取拇指盖大小之药膏摊于白布或油纸上，贴敷患侧太阳穴，下关穴，颊车穴。每次选用1～2个穴位，亦可贴敷阿是穴。2天更换1次。二、三叉神经的相关解剖关系三叉神经——解剖三叉神经节三叉神经——解剖三叉神经——解剖三叉神经——解剖三叉神经——解剖解剖关系决定临床表现中疼痛的部位：三、目前常用的治疗方法1.药物治疗一线药物：卡马西平200mg-1200mg/d

奥卡西平600mg-1800mg/d卡马西平的询证证据高于奥卡西平，但奥卡西平的耐受性优于卡马西平。如果这两种药物中的任何一种无效，就应考虑手术治疗。二线药物：巴氯芬、拉莫三嗪。2.手术治疗虽然所有外科治疗只得到低水平证据支持，但大宗病例结果表明外科治疗是有效的、安全的。经皮三叉神经半月节的外科治疗对老年人是安全的，但可导致面部麻木。微血管减压虽然可以提供长期的疼痛缓解，但可能导致某些严重的神经系统并发症。伽马刀是最微创、最安全的手术治疗，但疼痛的缓解需要一个月的时间逐渐实现三叉神经半月节毁损术要点:1.三叉神经半月节的穿刺,2.卵圆孔的定位,3.神经毁损方法:1.徒手穿刺,2.X线透视下穿刺,3.CT定位下穿刺,4.DSA下定位穿刺.四、三叉神经痛治疗仪已获得国家专利治疗仪所使用的针头眶下孔眶上孔颏孔(夹承浆)具体位置治疗仪的治疗原理利用中医针灸在面部的三叉神经各支神经出口定位进针。因为每一支神经分支还有更细微的神经分叉，决定了患者的疼痛部位，需要进针后再仔细探查，具体到详细的疼痛部位，然后固定钢针，进行热熔、烧断，使局部的发病神经和血管碳化，然后出针，这样可以保证患者的疗效，达到两年以上。这种效果比单纯的手术切断更好，避免神经纤维再生，疗效持久。具体进针部位分为四处眶上孔进针处眶下孔进针处下颌孔进针处耳前进针处眶上孔进针处位置：眶上孔穴位：攒竹穴针对额部及眼周疼痛的三叉神经痛患者眶下孔进针处位置：眶下孔穴位：四白穴针对面部、眼眶、太阳穴、鼻部疼痛的三叉神经痛患者。下颌孔进针处颏孔第一下磨牙与第二前磨牙之间下方1cm处位于下颌骨下颌支内面中央稍偏后上方，呈漏斗形，其口朝向后上方。男性下颌孔约相当于下颌磨牙的颌平面，女性及儿童位置较低。耳前进针处穴位：下关穴是三叉神经出卵圆孔的分支。该处进针深度4-5cm。进针角度有两种：一种向前上方45度，一种向后上方10度，针对疼痛部位不同的患者。定位时的注意事项定位时须注意有些患者的面部骨骼或神经存在先天发育不正常，在定位眶上裂及眶下裂时，要在核磁骨重建引导下定位，避免造成出血或伤及眼球。三叉神经痛治疗协议五、相关案例及中药治疗在三叉神经痛治疗中的作用；经该治疗仪治疗的三叉神经痛患者，从中选取304人，其中疼痛症状消失及明显缓解229