医学课件上消化道出血

上消化道出血急诊王飘飘病史汇报相关知识护理措施抢救流程病史汇报患者叶猛，男，31岁，因“解黑便半天，呕血半小时”，急诊拟“消化道出血”收住急诊抢救室。患者入院时神志清，精神软，有胃溃疡史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，无用药过敏史。入院时，T：36.7℃,P:129次/分，Bp:110/71mmHg,R:19次/分，SPO2：100%,患者贫血貌，自诉头晕、乏力，解黑便一次，恶心、呕吐2次，呕吐出深咖啡样液体，量约300ml,腹部无不适，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部平软，无压痛、反跳痛，四肢肌张力中等，四肢肌力5级。压疮评分：0分，坠床跌倒评分：23分，辅助检查：红细胞计数3.9*109，血红蛋白：124g/L，红细胞压积37，尿素氮13.2mmol/L，医嘱予禁食、心电监护、开放静脉通路，并予蛇毒血凝酶止血、兰索拉唑制酸、护胃、能量支持治疗，并拟“上消化道出血”送住消化内科住院。食物经口腔到排出体外的过程？Treitz韧带有上提和固定十二指肠空肠曲的作用又称十二指肠悬韧带

是上、下消化道的分界线定义上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。是临床常见的急症。病因胃十二指肠溃疡急性糜烂出血性胃炎门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂胃癌其他原因：胆道出血、贲门粘膜撕裂综合症、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血等等临床表现呕血、黑便:失血性周围循环衰竭：氮质血症：发热：血象：

呕血呈棕褐色咖啡样，柏油样黑便

表现为头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感、心率加快、血压偏低，严重者呈休克状态

肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度的增高，出血后数小时就开始升高，一般3~4天恢复正常。在补足血容量的情况下，如果血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。肾衰竭

大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3~5天

1.失血性贫血（Hb、RBC、血细胞比容降低）2.网织红细胞：24小时内即升高，出血停止后逐渐降至正常，如持续升高，提示出血未停止

3.白细胞升高

辅助检查实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果内镜检查出血后24~48小时内行内镜检查，可直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗X线钡剂造影检查在出血停止后且病情基本稳定数天后进行为宜上消化道出血的治疗一般治疗：卧床休息，吸氧，禁食，监测生命体征，尿量，神志，保持呼吸道的通畅补充血容量：立即配血，快速输液，必要时紧急输血抑制胃酸分泌：奥美拉唑等使胃内PH值大于6，才能使血小板发挥作用止血处理：口服止血剂，生长抑素或奥曲肽通过收缩内脏血管和减少内脏血流量，来控制急性出血内镜下止血：注射、钛夹护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。知识缺乏：缺乏本病相关知识护理措施

P1体液不足与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关1.体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅，给予吸氧，床边备负压吸引器。2、迅速建立两条留置静脉通路，遵医嘱快速补充液体，止血、制酸等对症支持治疗，立即配血，做好输血。3、病情监测：①严密监测患者生命体征，并予心电监护，观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷；②准确记录出入量，保持尿量大于30ml/h；③观察患者呕吐物和大便的颜色、性质、量的变化；④定期复查血常规、大便隐血，以了解贫血的程度及出血是否停止。4、饮食护理：急性期应禁食，病情稳定后改冷全流质饮食，出血停止后改营养丰富易消化的半流质、软食，逐渐过渡到正常的饮食5、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。失血估量

大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml；黑便：一般每日出血量在50-70ml

呕血：出血量＞250ml出血量＞500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。出血是否停止的判断1.反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红计数持续升高。4、在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。5、门静脉高压患者原有脾脏肿大，再出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血不止。提示有出血或出血尚未停止P2活动无耐力：与血容量减少有关。

1、休息与活动：大出血时要绝对卧床休息，定时更换体位，注意保暖，提供安静舒适的环境，治疗和护理计划集中进行，保持充足的睡眠和休息，定期稳定后逐渐增加活动量。2、安全和护理：卧床休息至出血停止，指导患者坐起、站起时要有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时应立即卧床休息，并告知护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。3、生活护理：协助病人日常生活活动，重症病人注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多应注意肛周皮肤的清洁和保护。P3焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关

关心安慰患者，以减轻病人的紧张情绪，解释安静休息有利于止血，抢救工作应迅速而不忙乱，经常巡视使其有安全感，呕血或黑便后及时清除血迹污物，解释各项检查、治疗措施，解答患者的提问，减轻思想疑虑。P4知识缺乏：缺乏合理饮食，有规律生活及合理用药等知识

向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果加强与病人的沟通，积极正面的引导病人向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应消化性溃疡伴大出血的救护评估评估1.消化性溃疡病人2.面色苍白、皮肤湿冷3.心率加快、血压下降4.呕血、黑便、头昏、心悸、乏力、口渴、腹痛腹胀、肠鸣音亢进初步判断消化性溃疡伴大出血立即通知医生保持舒适1.口腔护理2.保持呼吸道通畅3.及时清除污物4.饮食指导紧急处理确认有效医嘱并执行监测紧急处理1.平卧，头偏向一侧2.