子宫肿瘤患者的护理（妇科护理课件）

子宫肌瘤多见于育龄妇女；最常见女性生殖器官良性肿瘤；病因不明，可能与女性性激素长期刺激有关。分类宫体肌瘤（占90%）肌壁间肌瘤（占60%～70%）浆膜下肌瘤

（占20%）黏膜下肌瘤

（占10%～15%）宫颈肌瘤（占10%）1、巨检球形实质包块，表面光滑，质地硬，单或多个；外表假包膜覆盖；切面灰白色，漩涡状或编织状结构。2、镜检梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交织而成；细胞大小均匀，漩涡状或棚状，核杆状。子宫肌瘤大体病理子宫肌瘤组织病理肌瘤变性1、玻璃样变性：又称透明样变，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失。2、囊性变：常继发于玻璃样变。3、红色变：多见于妊娠期或产褥期，表现为剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高。4、肉瘤变：恶性变，约占0.4％～0.8％，多见于绝经后伴腹痛和出血的患者。5、钙化。临床表现症状与肌瘤的生长部位、生长速度及有无变性有关。1、经量增多及经期延长：最常见症状，多见于较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。2、下腹部肿块：宫超过3个月妊娠大。

3、白带增多4、压迫症状5、其他腰酸背痛、下腹坠胀、不孕或流产等治疗原则根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的大小、数目、类型选择适宜的治疗方案。1、随访观察：无症状者，特别是近绝经期妇女，每3～6个月随访1次。2、药物治疗：适于症状轻、近绝经期或全身情况不宜手术者，常用促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。3、手术治疗：（1）肌瘤切除术：适用于年轻希望保留生育功能的患者。黏膜下肌瘤可宫腔镜下切除，浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可经腹腔镜切除。（2）子宫切除术：适用于肌瘤较大或疑有恶变、不要求保留生育功能的患者。护理评估一、健康史评估既往月经史、生育史，是否有因子宫肌瘤所致的不孕或自然流产史；评估并记录是否存在长期使用女性性激素的诱发因素；发病后月经变化情况；曾接受的治疗经过、疗效及用药后机体反应。护理评估二、身心状况评估1、症状经量增多、经期延长；下腹部包块；

白带增多；压迫症状；其他：不孕、流产、腹痛等。2、体征子宫增大、质硬。3、心理-社会状况评估担心、犹豫不决、焦虑不安。辅助检查1、B超检查：最常用。2、内镜检查：宫腔镜、腹腔镜。3、其他检查。宫腔镜下黏膜下肌瘤宫腔镜下黏膜下肌瘤护理诊断1、知识缺乏：缺乏子宫切除术后保健知识。2、应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。护理措施1、提供信息，增强信心

讲解有关疾病知识，纠正其错误认识；消除其不必要的顾虑，增强康复信心。2、积极配合治疗，缓解患者不适按医嘱给予止血药和子宫收缩剂；必要时输血，纠正贫血状态。若肌瘤脱出阴道内，应保持局部清洁，防止感染。需接受手术治疗者，按腹部及阴道手术患者的护理常规进行护理。3、提供随访及出院指导向接受药物治疗的患者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。子宫内膜癌概述子宫内膜癌是发生于子宫体内膜层的一组上皮性恶性肿瘤；以腺癌最为常见；该病是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，平均发病年龄为60岁。病因不十分清楚，约5%与遗传有关。目前认为有两种发病类型。1、雌激素依赖型：与长期雌激素作用无孕激素拮抗有关，预后好。该类患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育或绝经延迟。2、非雌激素依赖型：发病与雌激素无明显关系，多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性程度高，分化差，预后不良。1、弥散型

子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯并突向宫腔，常伴有出血、坏死，但较少浸润肌层。2、局灶型癌灶局限于宫腔的一小部分，多见于子宫底或宫角部，早期病灶很小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。主要扩散途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移。弥漫型局灶型临床表现1、异常子宫出血

是最常见的临床表现。绝经后阴道出血为绝经后子宫内膜癌患者的主要症状，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。2.阴道异常排液

多为血性或浆液性分泌物，合并感染有脓性或脓血性排液，有恶臭。3.下腹疼痛及其他症状

下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散或压迫神经所致腰骶部疼痛；患者还可岀现贫血、消瘦及恶病质等体征。治疗原则及主要措施根据患者年龄、全身情况、肿瘤累及范围和组织学类型制定适宜的治疗方案。1、手术治疗：首选治疗方法。2、孕激素治疗用于保留生育功能的早期、晚期或复发癌患者。孕激素以高效、大剂量、长期应用为宜，至少用12周以上才可评价疗效。3、放疗、化疗适用于晚期或复发患者。护理评估一、健康史评估评估患者年龄、现病史。有无肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育或绝经延迟等高危因素；有无长期服用雌激素或家族史等。护理评估二、身心状况评估1、症状阴道出血：主要表现为绝经后阴道流血。阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则呈脓血性排液，恶臭。下腹疼痛及其他：可出现尿频、便秘、下肢肿痛及尿毒症等。2、体征早期妇科检查无异常发现，晚期可有明显的子宫增大。3、心理-社会状况评估孤独无助、紧张不安、恐惧。辅助检查1、分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。病理检查结果是确诊子宫内膜癌的依据。2、细胞学检査：供筛选检査用。3、宫腔镜检査直接观察子宫腔及宫颈管内有无病灶存在、了解病灶的生长情况，并在直视下取可疑病灶活组织送病理检查。4、B型超声检查经阴道B型超声检査可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度等。护理诊断1、焦虑与住院、需接受的诊治方案有关。2、知识缺乏：缺乏术前常规、术后锻炼及活动方面的知识。3、睡眠型态紊乱与环境变化有关。护理措施1、普及防癌知识。宣传定期进行防癌检査的重要性，中年妇女应每年接受一次妇科检査。严格掌握雌激素的用药指征。督促围绝经期、月经紊乱及绝经后出现不规则阴道流血者，进行必要检査以排除子宫