生理产科-妊娠生理（妇产科学课件）

胎儿发育的特征教学目标说出胎儿各阶段的特点知识目标复述胎头径线长度能力目标爱上妇产科学课堂情感目标关注胎儿“一举一动”，呵护健康成长。思政目标2重点胎儿各阶段的特点胎头各径线长度难点胚胎和胎儿的鉴别胎头组成部分重点、难点3主要内容胎儿的发育足月胎头4胎儿的发育5胎儿的发育6

妊娠10周（受精后8周）内称为胚胎，是其器官分化、形成的时期。从妊娠11周（受精后第9周）起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。以妊娠4周（一个妊娠月）为一个孕龄单位。胎儿的发育74周末：可辨认胚盘与体蒂；8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动胎儿的发育812周末：外生殖器已发生、肠管已蠕动。16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。胎儿的发育920周末：用听诊器可听到胎心音。24周末：各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。胎儿的发育1028周末：有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。32周末：面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。胎儿的发育1136周末：出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。40周末：胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强。胎儿的发育12胎儿发育及生理特点胎儿的发育13胎儿身长速度有规律，临床上常用新生儿身长作为判断胎儿月份的依据。妊娠前20周的胎儿身长（cm)=妊娠月数的平方。妊娠后20周的胎儿身长（cm)=妊娠月份×5。身长公式实战演练：16周末胎儿身长?20周末胎儿身长？7个妊娠月胎儿身长？问题：儿科中也学习了身长公式，请问是一样的吗？足月胎头14足月胎头15胎头由两块顶骨、两块额骨、两块颞骨及一块枕骨构成。颅骨之间的缝隙称颅缝，颅缝间的空隙称囟门。颅缝和囟门之间均有软组织覆盖，使颅骨在分娩时略变形或重叠，有利于分娩。足月胎头16颅缝矢状缝：两顶骨之间的缝隙。冠状缝：两顶骨与两额骨之间的缝隙。人字缝：枕骨与两顶骨之间的缝隙。囟门前囟：大囟门后囟：小囟门足月胎头17枕下前囟径：自前囟门中点至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm。枕额径：自鼻根至枕骨隆突的距离，平均11.3cm。枕颏径：自下颏中央至后囟门顶部的距离。平均13.3cm。双顶径：两顶骨隆突间的距离，平均9.3cm。胎儿各阶段发育特点胎儿发育的特点胎儿定义总结18胚胎定义胎头径线12复述胎儿各阶段发育特点简述胎头各径线。作业作业19胎儿发育的特点妊娠教学目标说出妊娠的定义知识目标复述妊娠的生理过程能力目标爱上妇产科学课堂情感目标妊娠如同种瓜，静待瓜熟蒂落。思政目标21重点妊娠的定义、妊娠的开始及妊娠的终止难点妊娠的生理过程重点、难点22主要内容妊娠概述受精受精卵的植入蜕膜的形成23受精卵的输送与发育妊娠概述24妊娠概述25妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周，280天，全过程约10个妊娠月，每4周为1个妊娠月）。妊娠的开始：卵子受精。妊娠的终止（分娩）：胎儿及其附属物自母体排出。受精26受精27受精：成熟的精子和卵子相结合的过程。精子的运行及获能：在性交后36h～48h之内，才具有受精能力。卵细胞的输送：24h内不受精则开始变性。在排出后15h～18h内受精最好。受精部位：输卵管壶腹部。受精卵的输送及发育28受精卵的输送及发育2946h54h72h30受精卵的输送及发育受精卵的植入31受精卵的植入32受精卵双细胞阶段桑椹胚植入：晚期囊胚（6～7天）开始，11～12天完成。早期囊胚3～4天进入宫腔蜕膜的形成33蜕膜的形成34受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变：1.底蜕膜与囊胚极滋养层接触的蜕膜—胎盘的母体部分。2.包蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜，12周与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜

底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系受精卵的输送及发育妊娠受精卵的植入受精总结35定义蜕膜的形成12妊娠的定义。简述妊娠过程。妊娠作业作业36妊娠期母体变化教学目标说出妊娠期母体各系统的变化知识目标复述妊娠期母体宫颈出现假性糜烂的原因能力目标爱上妇产科学课堂情感目标母子一体，健康一起。思政目标38重点妊娠期母体各系统的变化难点妊娠期母体宫颈出现假性糜烂的原因重点、难点3940生殖系统的变化41生殖系统的变化421.子宫

子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量：5ml→5000ml，重量50g→1000g。子宫颈：紫蓝色、变软，黏液栓（假性糜烂）。子宫峡部：从1cm到7cm～10cm。生殖系统的变化432.卵巢不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.输卵管

无明显肥大，上皮变平。4.阴道

着色、增厚、皱襞增多。阴道上皮细胞糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，有利于防止感染。5.外阴

局部充血、增厚、色素沉着。乳房的变化44乳房的变化45妊娠早期开始增大，充血明显。乳头增大着色，易勃起，乳晕皮脂腺肥大，形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。循环系统的变化46循环系统的变化471．心脏妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前移位，心浊音界稍扩大。由于血容量增加，心搏出量增加，孕妇心率增加10～15次/分钟。心尖区及肺动脉瓣区可听到柔和的吹风样收缩期杂音，产后自然消失。2.心排出量心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，持续至分娩。3．血流动力学改变增大的子宫压迫下腔静脉，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫使回心血量和心排出量减少，可引起仰卧位低血压综合征。血液改变48血液改变49血液成分1．红细胞网织红细胞增多,血液稀释，孕妇容易发生缺铁性贫血。2．白细胞、血沉白细胞增加，主要为中性粒细胞增多。血沉加快，可达100毫米/小时。3.凝血因子妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液为高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。4．血浆蛋白血液稀释，血浆蛋白减少，约为35g/L，以后维持此水平直至分娩。血容量

妊娠32周～34周达高峰，血浆增加多于红细胞，血液稀释，出现生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠32周～34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期的最初3日内，因心脏负荷较重，需密切观察病情，防止心力衰竭.泌尿系统的变化50泌尿系统的变化51孕妇仰卧位时尿量增加，故夜尿量多于日尿量。增大的子宫或胎头压迫膀胱，孕妇可有尿频。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫。孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。呼吸及消化系统的变化52呼吸及消化系统的变化53呼吸系统的变化妊娠期孕妇需氧量增加，可使呼吸稍快，但每分钟不超过20次。肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。消化系统的变化约半数妇女在停经6周左右出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等症状（早孕反应），一般于12周左右消失。受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。皮肤的变化54皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。55随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。内分泌系统的变化56内分泌系统的变化垂体妊娠期腺垂体增生、肥大明显，血流丰富。促性腺激素受大量雌激素、孕激素抑制分泌减少，故孕期卵巢无排卵。催乳素分泌增加，促进乳腺发育，为产后泌乳做准备。57肾上腺皮质肾上腺皮质肥大，皮质醇及醛固酮分泌增加，因两种激素进入血液循环后大部分与蛋白质结合，起活性作用的游离部分增加不多，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进的表现。甲状腺腺组织增生，血运丰富，功能旺盛，可轻度肿大。孕妇与胎儿体内的促甲状腺素均不能通过胎盘，而是各自负责自身甲状腺功能的调节。新陈代谢的变化58新陈代谢的变化59基础代谢率于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高15-20%。体重

于妊娠12周前无明显变化。妊娠13周起每周增加不超过350g，至妊娠足月平均约增加12.5kg。妊娠36周以后，每周体重增长不应超过0.5kg，如体重增长过快，提示可能有隐性水肿。新陈代谢的变化电解质代谢妊娠期血清磷无明显变化，血清镁浓度下降。胎儿生长发育需要大量钙，尤其是孕中、晚期，孕期铁的需求主要在妊娠晚期，因此，需要在妊娠中、晚期开始补充钙剂及铁剂。60糖类代谢妊娠期胰腺分泌胰岛素增多，胎盘产生的胰岛素酶、激素等拮抗胰岛素导致其分泌相对不足。孕妇空腹血糖值略低。脂肪代谢妊娠期能量消耗多，母体脂肪积存多，糖原储备减少。若遇能量消耗过多，体内动用大量脂肪使血中酮体增加，导致酮血症。多见于妊娠剧吐时。蛋白质代谢孕妇对蛋白质的需要量增加，呈正氮平衡。孕妇体内储备的氮除供给给胎儿生长发育及子宫、乳房增大的需要外，还为分娩期消耗做准备。如果储备不足，易出现水肿。骨骼、关节及韧带的变化61骨骼、关节及韧带的变化62骨质在妊娠期间一般无改变，仅在妊娠次数过多、过密又不注意补充维生素D及钙时，可引起骨质疏松症。部分孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适，可能与松弛素使骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛有关。妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部应向后仰，腰部向前挺，形成典型孕妇姿势。循环系统妊娠期母体变化泌尿及呼吸系统乳房总结63生殖系统血液消化系统皮肤新陈代谢内分泌系统12详述生殖系统有哪些变化？简述其他系统的变化。作业作业64妊娠期母体变化胎儿附属物的形成及功能教学目标说出胎儿附属物的组成知识目标列举胎儿附属物的形成及功能能力目标爱上妇产科学课堂情感目标掌握胎儿健康成长的来源，保“它”一路平安。思政目标66重点胎儿附属物的组成部分难点胎盘的形成及功能重点、难点67胎儿附属物胎盘胎膜羊水脐带68胎盘69胎盘70胎盘71胎盘于妊娠6周～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面,重约450g～650g,直径16cm～20cm，厚1cm～3cm。胎盘72约在受精后的第3周，胚胎血管长入间质中心，绒毛内血管形成。胎儿与母体血液不直接相通，而是隔着绒毛毛细血管壁。绒毛间质和绒毛上皮细胞，靠渗透、扩散进行物质交换。胎盘的血液循环胎盘73胎盘74胎盘75胎盘76排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。胎盘77防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。78胎盘胎膜79胎膜80胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。脐带81脐带82脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，由胚胎发育过程中的体蒂发育而来，足月妊娠的脐带平均长约55cm，内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保