2025年卫生专业技术资格考试小儿外科学(中级322)相关专业知识试题及解答参考

2025年卫生专业技术资格考试小儿外科学(中级322)相关专业知识模拟试题及解答参考一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、新生儿外科中最常见的先天性消化道畸形是：A.先天性肥厚性幽门狭窄B.肠旋转不良C.先天性巨结肠D.食管闭锁E.肛门直肠畸形【答案】D【解析】食管闭锁是新生儿期常见的消化道畸形之一，通常伴有食管气管瘘，需要紧急手术治疗。其他选项也是新生儿外科中可能遇到的问题，但在发生频率上不如食管闭锁常见。2、在小儿外科手术中，对于小于1岁的婴儿，使用电外科设备时需特别注意：A.设备的功率设置B.手术部位的消毒C.患儿的体温控制D.麻醉深度的监测E.手术时间的长短【答案】A【解析】由于婴儿特别是1岁以下的婴儿体重轻，组织娇嫩，使用电外科设备时功率设置过高可能会造成不必要的热损伤，因此需要根据患儿的具体情况调整合适的功率。其他选项虽然也重要，但在本题中关注的是电外科设备的安全使用。3、题干：以下哪项不是小儿外科学中的先天性疾病？A、先天性腹股沟斜疝B、先天性巨结肠C、先天性胆总管囊肿D、先天性甲状腺功能减退症答案：D解析：先天性甲状腺功能减退症属于内分泌系统的疾病，不属于小儿外科学中的先天性疾病。其他选项均属于小儿外科学中的先天性疾病。4、题干：关于小儿先天性胆总管囊肿，以下哪项描述是错误的？A、多见于女性儿童B、囊肿多位于胆总管与胰管汇合处C、易并发胆管炎和胆石症D、早期症状不明显，易误诊答案：B解析：先天性胆总管囊肿多位于胆总管与胰管汇合处以上，而非汇合处。其他选项描述均正确。5、以下哪项不是小儿外科常见的先天性畸形？A.先天性巨结肠B.先天性幽门肥厚狭窄C.先天性食管闭锁D.先天性肾积水E.先天性心脏病答案：E解析：A项先天性巨结肠是小儿外科常见的肠道畸形，表现为便秘、腹胀等症状。B项先天性幽门肥厚狭窄是新生儿期常见的呕吐原因之一，也是一种先天性畸形。C项先天性食管闭锁是新生儿期的一种严重消化道畸形，常表现为唾液不能下咽、反复呛咳和呕吐。D项先天性肾积水是小儿泌尿外科的常见畸形，主要表现为腹部包块、腰痛等症状。E项先天性心脏病是心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的先天性心血管畸形，它属于心内科或心胸外科的范畴，不属于小儿外科的先天性畸形。6、关于小儿腹股沟疝的治疗，以下哪项是错误的？A.1岁以内的婴儿可暂不手术B.嵌顿时间超过12小时，应紧急手术C.手术方式主要为疝囊高位结扎术D.疝囊高位结扎术后应限制患儿活动1个月E.疝内容物为肠管时，若已坏死，应行肠切除吻合术答案：D解析：A项，1岁以内的婴儿腹股沟疝有自行愈合的可能，因此可暂不手术，采取保守治疗，如使用疝带等。B项，嵌顿时间超过12小时，疝内容物很可能已经发生缺血坏死，此时应紧急手术，以防病情进一步恶化。C项，小儿腹股沟疝的手术方式主要为疝囊高位结扎术，此手术方法简单有效，适用于大多数小儿腹股沟疝患者。D项，疝囊高位结扎术后，患儿一般无需长时间限制活动，但需避免剧烈运动和哭闹，以防止复发。因此，“限制患儿活动1个月”的说法是错误的。E项，疝内容物为肠管时，若已发生坏死，应行肠切除吻合术，以防止病情恶化，引起严重的并发症。7、以下哪一项不是新生儿先天性巨结肠的典型临床表现？A.生后24小时内未排胎便B.腹胀C.便秘D.发热E.呕吐答案：D.发热解析：先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸形，主要表现为生后24小时内未排胎便、腹胀、便秘等症状。呕吐也可能出现，但发热并不是该病的典型症状。8、关于小儿急性阑尾炎的特点，下列哪一项描述是正确的？A.症状体征与成人相同B.右下腹体征明显C.病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等症状D.局部压痛在右上腹E.并发症及死亡率较低答案：C.病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等症状解析：小儿急性阑尾炎的特点是病情进展迅速，症状严重，患儿早期即可出现高热、呕吐等症状。相对于成人，小儿阑尾炎容易导致穿孔，因此并发症及死亡率相对较高。此外，由于儿童腹部体征可能不如成人典型，因此右下腹体征可能不明显。9、题干：患儿，男性，8个月大，因发热、咳嗽、流涕、呕吐2天入院。查体：体温39℃，面色苍白，精神萎靡，呼吸急促，双肺呼吸音粗，心率120次/分。诊断为支气管肺炎。以下哪种抗生素对该患儿的支气管肺炎治疗无效？A.青霉素B.氯霉素C.头孢曲松D.红霉素答案：B解析：氯霉素对金黄色葡萄球菌引起的肺炎有效，但对大多数细菌，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等引起的支气管肺炎治疗无效。因此，氯霉素对该患儿的支气管肺炎治疗无效。其他选项中的抗生素对细菌性支气管肺炎有较好的治疗效果。10、题干：患儿，女性，4岁，因发热、呕吐、腹泻2天入院。查体：体温39℃，精神萎靡，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢末梢循环差。血常规检查：白细胞计数正常。尿常规检查：尿比重1.010。诊断考虑为重度脱水。以下哪种液体对该患儿的脱水治疗最为适宜？A.生理盐水B.5%葡萄糖盐水C.0.9%氯化钠D.5%碳酸氢钠答案：B解析：重度脱水时，患儿需要补充足够的电解质和水分。5%葡萄糖盐水是一种常用的液体，它能够提供适量的葡萄糖和电解质，有助于恢复体液平衡。生理盐水和0.9%氯化钠主要用于补充钠离子，而5%碳酸氢钠主要用于纠正酸中毒，不是治疗脱水的主要选择。因此，对于重度脱水患儿，5%葡萄糖盐水是最为适宜的治疗液体。11、关于ASAⅢ级患者的术前评估，正确的是：A.并存病轻微，活动自如B.并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动C.病情危重，日常活动受限，且不能从事任何体力活动答案：B解析：ASA（美国麻醉师协会）分级是评估患者手术麻醉风险的重要工具。ASAⅢ级患者表示并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。A选项描述的是ASAⅠ级患者，C选项描述的是ASAⅣ级患者，均不符合题意。12、下列关于小儿先天性肥厚性幽门狭窄的叙述中，正确的是：A.药物治疗是首选治疗方式B.典型病例无腹部肿块C.幽门环肌切开术为标准的手术治疗方式答案：C解析：小儿先天性肥厚性幽门狭窄是一种先天性消化道畸形，主要表现为幽门肌层肥厚、增生和幽门管腔狭窄。其标准手术治疗方式是幽门环肌切开术，通过切开肥厚的幽门环肌，解除幽门狭窄，从而恢复胃内容物的正常排空。A选项中的药物治疗并非该疾病的首选治疗方式，B选项中的“典型病例无腹部肿块”与事实不符，因为典型病例右上腹可扪及“橄榄”样幽门肿物。13、下列哪种先天性心脏病在新生儿期最常见？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄【答案】C【解析】动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，在新生儿期尤为常见。胎儿时期的动脉导管通常在出生后不久自然关闭，但如果未能关闭，则会形成持续的异常血流，导致心脏负荷加重。14、小儿腹股沟疝的最常见并发症是什么？A.疝囊感染B.疝囊出血C.疝嵌顿D.疝复发E.以上都不是【答案】C【解析】疝嵌顿是小儿腹股沟疝最常见的并发症。当疝内容物（通常是肠段）进入疝囊后无法自行返回腹腔时，可能会发生嵌顿，这可能导致组织缺血甚至坏死，是一个需要紧急处理的情况。其他选项虽然也可能发生，但不是最常见的情形。15、题目：在小儿外科中，以下哪种情况不是腹股沟斜疝的特点？A.疝块在站立或哭闹时出现，平卧或按压后消失B.疝块呈椭圆形或梨形，表面光滑C.疝块质地柔软，可触及肠鸣音D.疝块可触及疼痛，活动受限答案：D解析：腹股沟斜疝的特点包括在站立或哭闹时出现，平卧或按压后消失，疝块呈椭圆形或梨形，表面光滑，质地柔软，可触及肠鸣音。而选项D中提到的“可触及疼痛，活动受限”并不是腹股沟斜疝的特点，因为腹股沟斜疝通常不会引起疼痛，且活动受限。16、题目：关于小儿先天性巨结肠的治疗，以下哪种说法是错误的？A.应尽早手术治疗B.术前应进行清洁灌肠C.术后应给予营养支持D.术后无需特殊饮食调整答案：D解析：小儿先天性巨结肠的治疗主要包括手术治疗和术后饮食调整。选项A、B和C都是正确的，应尽早手术治疗，术前进行清洁灌肠，术后给予营养支持。然而，选项D中提到的“术后无需特殊饮食调整”是错误的，因为术后应根据患者的具体情况调整饮食，以促进肠道功能恢复。17、下列哪项不是新生儿先天性巨结肠的典型临床表现？A.胎粪延迟排出B.持续性便秘C.腹胀D.呕吐E.发育迟缓【答案】D.呕吐【解析】先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸形，主要表现为胎粪延迟排出、持续性便秘、腹胀等。呕吐虽然可能在某些情况下出现，但它并不是该病的典型临床表现。18、关于小儿疝气手术治疗的最佳时机，以下哪种说法正确？A.应立即手术，一旦确诊B.可以等到学龄前进行手术C.新生儿时期最适合手术D.根据疝气是否嵌顿等情况综合判断E.疝气不需要手术治疗【答案】D.根据疝气是否嵌顿等情况综合判断【解析】小儿疝气的手术时机需要根据具体情况来决定，如果疝气发生嵌顿，则需要紧急手术；而对于没有并发症的疝气，则可以依据患儿的具体情况以及医生建议来安排手术时间。并非所有疝气都需要立即手术，也不是说等到特定年龄才是最佳时机。19、题干：下列关于小儿先天性幽门肥厚性狭窄的描述，错误的是：A.幽门肥厚性狭窄是小儿常见的先天性上消化道疾病B.幽门肌层肥厚，幽门管腔狭窄C.常见于男性新生儿，出生后2-4周发病D.临床表现为呕吐，呕吐物含有胆汁答案：D解析：小儿先天性幽门肥厚性狭窄的临床表现为呕吐，但呕吐物不含胆汁，因为胆汁从胆总管流入十二指肠，而幽门肥厚性狭窄导致幽门管腔狭窄，胆汁无法流入胃内。20、题干：下列关于小儿急性阑尾炎的特点，错误的是：A.小儿急性阑尾炎发病年龄多在1-10岁之间B.小儿急性阑尾炎临床表现不如成人典型C.小儿急性阑尾炎穿孔率高D.小儿急性阑尾炎治疗以手术为主答案：C解析：小儿急性阑尾炎穿孔率并不高于成人，但由于小儿阑尾壁较薄，炎症反应和疼痛感觉不如成人明显，临床表现往往不如成人典型，穿孔率并不高。小儿急性阑尾炎的治疗以手术为主，因为穿孔风险相对较高。21、一名6个月大的婴儿因先天性巨结肠住院治疗，此病最可能的病理改变是什么？A.结肠神经节细胞缺如B.结肠平滑肌发育不良C.结肠粘膜炎症反应D.结肠血管发育异常答案：A解析：先天性巨结肠是一种由于结肠某一段缺乏神经节细胞而导致的功能性肠梗阻，通常表现为肠道的持续性痉挛段和扩张段。22、在处理儿童腹股沟疝时，哪种手术方法被认为是最有效且并发症较少的方法？A.经典疝囊高位结扎术B.疝环填充式无张力修补术C.开放式腹股沟疝修补术D.腹腔镜下疝囊高位结扎术答案：D解析：对于儿童患者，尤其是婴幼儿，腹腔镜下疝囊高位结扎术因其创伤小、恢复快以及可以同时检查双侧腹股沟区域而成为首选治疗方法。这种方法能有效减少术后疼痛和并发症的发生率。23、小儿外科学中，以下哪种疾病的发病率最高？A、先天性腹股沟斜疝B、鞘膜积液C、先天性巨结肠D、急性阑尾炎答案：A解析：先天性腹股沟斜疝是小儿外科学中最常见的疾病，发病率约为3-5%。24、在小儿外科学中，下列哪项检查结果提示先天性巨结肠可能？A、腹部CT扫描显示肠道扩张B、钡剂灌肠检查显示肠壁增厚C、腹部B超检查显示肠道扩张D、尿常规检查显示尿蛋白阳性答案：B解析：钡剂灌肠检查是诊断先天性巨结肠的主要手段，可见到典型的“鸟嘴征”，即钡剂在乙状结肠处突然中断，呈鸟嘴状。肠壁增厚也是该病的一个重要表现。25、题干：患儿，男，5岁，因发热、咳嗽、流涕、呕吐3天，腹泻5次/日，大便呈水样，伴有腹痛，查体：体温38.5℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝轻度凹陷，双下肢有花纹，心率120次/分，血压70/50mmHg。最可能的诊断是：A.普通感冒B.轮状病毒肠炎C.细菌性痢疾D.诺如病毒感染答案：B解析：根据患儿的临床表现，如发热、呕吐、腹泻、水样便、腹痛、脱水症状（皮肤弹性差，前囟及眼窝轻度凹陷，双下肢有花纹，心率增快，血压降低），结合年龄，最可能的诊断是轮状病毒肠炎。26、题干：患儿，女，3岁，因反复发热、呕吐、腹泻3天入院，查体：体温39℃，精神萎靡，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，心率140次/分，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，腹部稍胀，肝脾不大，血清钠125mmol/L。以下治疗措施中最重要的是：A.口服补液盐B.静脉滴注生理盐水C.静脉滴注葡萄糖液D.静脉滴注碳酸氢钠答案：B解析：患儿表现为中度脱水，血清钠125mmol/L提示低钠血症，治疗应首先纠正脱水及电解质紊乱。由于患儿精神萎靡，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，心率增快，呼吸急促，故应首先给予静脉滴注生理盐水以快速补充血容量和纠正低钠血症。口服补液盐适用于轻中度脱水，而重度脱水或低钠血症时，应首选静脉补液。27、以下哪种疾病不属于小儿外科常见的先天性畸形？A、先天性心脏病B、先天性膈疝C、先天性巨结肠D、先天性甲状腺功能减退答案：D解析：先天性甲状腺功能减退症（CH）是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素合成和分泌不足导致。虽然它对儿童的生长发育有严重影响，但并不属于外科常见的先天性畸形。先天性心脏病、先天性膈疝和先天性巨结肠均为常见的先天性外科疾病。28、以下哪项不是小儿外科常见的急性腹膜炎病因？A、阑尾炎B、肠套叠C、美克耳憩室炎D、新生儿脐炎答案：D解析：新生儿脐炎是一种常见的皮肤感染，不属于急性腹膜炎的病因。急性腹膜炎的常见病因包括阑尾炎、肠套叠和美克耳憩室炎等。阑尾炎和美克耳憩室炎均可能导致急性腹膜炎，而肠套叠时肠管扭转和嵌顿也可能引起急性腹膜炎。29、下列哪种情况不是小儿外科学中常见的腹股沟斜疝的临床表现？A.腹股沟区可复性肿块B.站立时肿块明显，平卧后消失C.患侧阴囊增大，睾丸下降D.立即还纳后，肿块不再出现答案：D解析：腹股沟斜疝的主要临床表现是腹股沟区可复性肿块，站立时肿块明显，平卧后消失。患侧阴囊增大，睾丸下降也是其表现之一。如果立即还纳后，肿块不再出现，则可能是腹股沟直疝，而不是斜疝。腹股沟斜疝的典型表现为肿块可还纳，但还纳后压迫内环，肿块不再出现。30、下列哪种方法不是治疗小儿急性阑尾炎的常规手段？A.腹腔镜手术B.开放性手术C.抗生素治疗D.热敷答案：D解析：小儿急性阑尾炎的治疗通常包括抗生素治疗和手术。腹腔镜手术和开放性手术是治疗急性阑尾炎的常规手段，根据病情和医疗条件选择。热敷虽然可以缓解症状，但不是治疗急性阑尾炎的常规手段。在急性阑尾炎的治疗中，应优先考虑手术切除阑尾，以避免并发症的发生。二、A2型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、患儿，男，8个月，因发热、咳嗽、呼吸困难3天入院。体检：体温39℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。该患儿的诊断首先应考虑为：A、支气管肺炎B、支气管炎C、肺炎支原体肺炎D、大叶性肺炎答案：A解析：根据患儿的症状和体征，如发热、咳嗽、呼吸困难、呼吸急促、肺部呼吸音粗、中小水泡音等，首先应考虑为支气管肺炎。支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，以发热、咳嗽、呼吸困难等症状为主，肺部可闻及水泡音。2、患儿，女，2岁，因“发热、呕吐、腹泻3天，脱水明显”入院。体检：精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，前囟及眼窝凹陷，尿量减少。该患儿的诊断首先应考虑为：A、急性肠胃炎B、轮状病毒肠炎C、婴幼儿腹泻D、急性肾小球肾炎答案：B解析：根据患儿的症状和体征，如发热、呕吐、腹泻、脱水明显、精神萎靡、皮肤干燥、弹性差、前囟及眼窝凹陷、尿量减少等，首先应考虑为轮状病毒肠炎。轮状病毒肠炎是婴幼儿常见的肠道传染病，主要表现为发热、呕吐、腹泻，严重者可出现脱水症状。急性肠胃炎和婴幼儿腹泻虽然也有类似的症状，但通常不会出现如此明显的脱水表现。急性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状，与本题描述不符。3、题干：5岁男孩，因高热、咳嗽、呼吸困难3天入院。查体：体温39.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。该患儿最可能的诊断为：A、肺炎支原体肺炎B、支气管炎C、支气管异物D、支气管肺炎答案：D解析：根据题干描述，患儿有高热、咳嗽、呼吸困难，查体发现双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，这些症状和体征符合支气管肺炎的临床表现。肺炎支原体肺炎和支气管炎通常不会有明显的肺部中小水泡音，而支气管异物会导致呼吸困难，但不会表现为肺部呼吸音粗和中小水泡音。4、题干：10个月婴儿，因反复高热、抽搐、意识不清1周入院。查体：体温39.5℃，前囟隆起，双眼凝视，双肺呼吸音粗，心率150次/分。该患儿最可能的诊断为：A、流行性乙型脑炎B、化脓性脑膜炎C、结核性脑膜炎D、病毒性脑炎答案：B解析：根据题干描述，患儿有反复高热、抽搐、意识不清，查体发现前囟隆起，这些症状和体征提示可能存在中枢神经系统感染。流行性乙型脑炎和病毒性脑炎虽然也可能引起神经系统症状，但通常不会导致前囟隆起。结核性脑膜炎病程较长，且症状较轻，一般不会出现如此高热和意识不清。化脓性脑膜炎临床表现符合题干描述，因此最可能的诊断为化脓性脑膜炎。5、题干：患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽、流涕3天，右侧胸痛1天”入院。查体：体温38.5℃，右侧呼吸音减低，双肺未闻及干湿啰音。实验室检查：血常规白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞0.75。该患儿最可能的诊断为：A.大叶性肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.胸膜炎答案：A解析：患儿表现为发热、咳嗽、流涕，右侧胸痛，右侧呼吸音减低，血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，符合大叶性肺炎的临床表现。肺炎支原体肺炎和肺炎链球菌肺炎虽然也有发热、咳嗽等症状，但肺部体征和实验室检查结果与大叶性肺炎有所不同。胸膜炎通常表现为胸痛、呼吸困难，而非胸痛伴随呼吸音减低。6、题干：患儿，女，3岁，因“反复高热、抽搐3天”入院。查体：体温39.5℃，神志不清，全身有瘀点、瘀斑。实验室检查：血常规白细胞计数20.0×10^9/L，中性粒细胞0.90。该患儿最可能的诊断为：A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎答案：B解析：患儿表现为高热、抽搐，神志不清，全身有瘀点、瘀斑，血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，这些症状和体征符合流行性脑脊髓膜炎（流脑）的表现。流行性乙型脑炎通常表现为高热、抽搐、意识障碍，但瘀点、瘀斑较少见。化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎虽然也可能出现高热、抽搐等症状，但瘀点、瘀斑不是其主要临床表现。7、题干：以下哪项不是小儿急性阑尾炎的临床表现？A、转移性右下腹痛B、恶心、呕吐C、体温升高D、便秘答案：D解析：小儿急性阑尾炎的临床表现通常包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐和体温升高。便秘不是典型的急性阑尾炎症状，因此D选项是正确答案。8、题干：关于小儿阑尾炎的早期诊断，以下哪项措施是错误的？A、详细询问病史B、体格检查C、实验室检查D、立即进行阑尾切除术答案：D解析：小儿阑尾炎的早期诊断应包括详细询问病史、体格检查和实验室检查。立即进行阑尾切除术不是正确的早期诊断措施，因为需要先进行初步的检查以确认诊断。如果诊断明确，再考虑手术治疗。因此，D选项是错误的。9、一个8个月大的婴儿，因高热、咳嗽、呼吸困难入院。查体发现右肺呼吸音减低，胸片示右肺中叶炎症。该婴儿最可能的诊断为：A.肺炎支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎答案：C解析：腺病毒肺炎常见于婴幼儿，起病急，高热，咳嗽，呼吸困难，胸片示右肺中叶炎症。此病例符合腺病毒肺炎的临床表现。10、一个5岁儿童，因反复发作腹痛、呕吐、便秘入院。查体发现腹部膨隆，肠鸣音活跃。该儿童最可能的诊断为：A.腹泻B.肠套叠C.肠炎D.腹膜炎答案：B解析：肠套叠多见于2岁以下儿童，表现为腹痛、呕吐、便秘、腹部包块，肠鸣音活跃。此病例符合肠套叠的临床表现。11、5岁男孩，因高热、咳嗽、气促1周入院。查体：体温39.5℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。胸片示：双肺广泛点片状阴影。最可能的诊断为：A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.腺病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎答案：C解析：腺病毒肺炎常见于婴幼儿，起病急，症状重，可有高热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，肺部体征出现较晚，胸片可示双肺广泛点片状阴影。结合患者年龄、症状和体征，最可能的诊断为腺病毒肺炎。其他选项虽然也可能引起肺炎，但与患者的症状和体征不完全符合。12、女孩，3岁，因发热、呕吐、腹泻3天入院。查体：体温38.5℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇干裂，四肢末梢发凉，血压60/40mmHg。最可能的诊断为：A.轻症腹泻病B.中度脱水C.重度脱水D.低钾血症答案：C解析：患者表现为发热、呕吐、腹泻，伴有明显的脱水症状，如精神萎靡、皮肤弹性差、前囟及眼窝凹陷、口唇干裂等，同时血压低，四肢末梢发凉，这些都是重度脱水的典型表现。因此，最可能的诊断为重度脱水。轻症腹泻病和中度脱水虽然也有脱水症状，但一般不会出现血压低和四肢末梢发凉等严重症状。低钾血症主要表现为肌肉无力、心律失常等，与患者的症状不符。13、题干：5岁男孩，因发热、咳嗽伴右下腹疼痛1周入院。查体：体温38.5℃，右下腹压痛明显，肌紧张，反跳痛阳性。以下哪项检查最有助于诊断？A.血常规检查B.腹部B超C.X线胸片D.腹部CT答案：B解析：患者出现发热、咳嗽伴右下腹疼痛，右下腹压痛明显、肌紧张、反跳痛阳性，这些症状和体征提示可能存在阑尾炎。而腹部B超可以明确诊断阑尾炎，故选择B。14、题干：8个月婴儿，出生时体重3kg，因持续呕吐、脱水、嗜睡入院。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg，前囟饱满。以下哪项检查最有助于诊断？A.血常规检查B.腹部B超C.X线胸片D.脑电图答案：A解析：婴儿持续呕吐、脱水、嗜睡，血压低，前囟饱满，提示可能存在脑膜炎。血常规检查可以初步判断是否存在感染，故选择A。腹部B超、X线胸片和脑电图在此情况下诊断价值不大。15、患儿，男，3岁，因反复发热、咳嗽，伴右下腹疼痛2天入院。查体：右下腹肌紧张，压痛明显，反跳痛，右下腹可触及包块。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。根据病史和体征，最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠系膜淋巴结炎C.肠梗阻D.腹股沟斜疝答案：A解析：根据病史和体征，患儿出现反复发热、咳嗽、右下腹疼痛，右下腹肌紧张、压痛明显、反跳痛，以及右下腹可触及包块，这些都是急性阑尾炎的典型临床表现。白细胞计数升高和中性粒细胞比例增高也支持急性阑尾炎的诊断。16、患儿，女，1岁，因发热、呕吐、腹泻3天入院。查体：面色苍白，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量减少。实验室检查：血清钠浓度130mmol/L，血清钾浓度3.5mmol/L。根据病史和体征，最可能的诊断是：A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.低钠血症答案：B解析：患儿出现发热、呕吐、腹泻，伴随面色苍白、精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等症状，这些都是脱水的表现。血清钠浓度低于正常值130mmol/L，但血清钾浓度正常，因此最可能的诊断是中度脱水。轻度脱水通常血清钠浓度正常，重度脱水血清钠浓度可进一步降低。低钠血症通常与血清钠浓度明显低于正常值有关。17、患儿，男，3岁，因发热、咳嗽、流涕5天，伴右耳痛2天入院。体格检查：右侧耳廓红肿，耳道口红肿，耳道内有脓性分泌物。根据病史和体征，最可能的诊断是：A.急性中耳炎B.急性乳突炎C.急性化脓性中耳炎D.急性耳廓软骨膜炎答案：C解析：急性化脓性中耳炎的临床表现包括发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，以及耳痛、耳道红肿、耳道内有脓性分泌物等。该患儿的症状和体征符合急性化脓性中耳炎的诊断。18、某女婴，5个月大，因反复咳嗽、喘息1个月入院。体格检查：呼吸急促，双肺闻及哮鸣音和湿啰音。根据病史和体征，最可能的诊断是：A.支气管炎B.肺炎C.支气管哮喘D.先天性肺囊肿答案：C解析：支气管哮喘在婴幼儿期表现为反复咳嗽、喘息，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。该女婴的症状和体征符合支气管哮喘的诊断，特别是在婴幼儿中较为常见。支气管炎和肺炎虽然也可能出现类似症状，但支气管哮喘的喘息和哮鸣音是其特征性表现。先天性肺囊肿通常表现为呼吸困难、反复感染等症状，与该病例不符。19、患儿，男，2岁，因发热、咳嗽、流涕、呕吐、腹泻2天入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，面色苍白，四肢末梢凉。实验室检查：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.2，大便常规检查见脂肪球。该患儿的诊断为：A.小儿肺炎B.小儿腹泻病C.小儿中毒性细菌性痢疾D.小儿轮状病毒肠炎答案：C解析：根据患儿的临床表现和实验室检查结果，考虑为中毒性细菌性痢疾。该疾病的特点为发热、呕吐、腹泻、中毒症状明显，血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。20、患儿，女，4岁，因反复发作性腹痛、呕吐、便秘、营养不良入院。查体：腹部无固定压痛点，无肌紧张，无反跳痛。实验室检查：粪便常规检查未见异常，大便潜血试验阴性。考虑为：A.小儿肠套叠B.小儿肠扭转C.小儿便秘D.小儿功能性消化不良答案：D解析：根据患儿的临床表现和实验室检查结果，考虑为功能性消化不良。该疾病的特点为反复发作的腹痛、呕吐、便秘，无固定压痛点，无肌紧张、反跳痛。粪便常规检查和潜血试验正常。21、小儿先天性巨结肠的主要症状是：A.腹泻B.腹泻便秘交替C.腹泻伴发热D.便秘答案：D解析：先天性巨结肠是一种常见的小儿消化道畸形，主要症状为便秘，出生后24小时内无胎便排出，或仅有少量灰白色黏液样粪便，之后长时间便秘，逐渐发展为腹胀、呕吐等。22、小儿急性阑尾炎最常见的临床表现是：A.腹泻B.腹痛、发热、恶心C.腹泻伴发热D.腹泻、便秘答案：B解析：小儿急性阑尾炎的临床表现与成人相似，但症状常不典型。最常见的临床表现是腹痛、发热、恶心。腹痛初期位于上腹部或脐周，随后转移到右下腹部。发热一般在腹痛后出现，伴有恶心、呕吐等症状。23、大量输血可能引起的并发症中，一般不会发生的是？A.酸中毒B.碱中毒C.过敏反应D.凝血功能障碍答案：A解析：大量输血可能引起多种并发症，但一般不会出现酸中毒。相反，由于库存血中含有抗凝剂，如枸橼酸钠，这些物质在肝内转化成碳酸氢钠，从而可能导致碱中毒。其他选项如过敏反应和凝血功能障碍都是大量输血时可能发生的并发症。24、对于新生儿溶血病，降低患儿血清胆红素的主要方法是？A.输注白蛋白B.使用磺胺异唑或磺胺苯吡唑C.尽早输注50%葡萄糖液D.应用光照疗法答案：D解析：光照疗法是降低新生儿血清非结合胆红素的简单而有效的方法，为目前应用最多且有效的治疗方法。输注白蛋白主要是用于减少胆红素脑病的发生，而不是直接降低血清胆红素。磺胺异唑或磺胺苯吡唑以及50%葡萄糖液均不用于新生儿溶血病的治疗。25、一名8个月大的男婴因腹股沟区域出现可复性肿块入院。患儿在哭闹时可见肿块突出，安静平卧时肿块消失。初步诊断考虑为腹股沟疝。对于小儿腹股沟疝最适宜的治疗方法是什么？A.观察等待自愈B.药物治疗C.手术治疗D.物理疗法答案：C.手术治疗解析：对于小儿腹股沟疝，尤其是有症状的疝气，手术是最常见的治疗方法。观察等待存在疝气嵌顿的风险，而药物和物理疗法对腹股沟疝效果不佳。26、一例3岁女童因反复呼吸道感染及发育迟缓就诊。体检发现胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音。心电图显示左心室肥大。最可能的心脏病诊断是什么？A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：C.动脉导管未闭解析：动脉导管未闭在儿童中常见，特别是在胸骨左缘听到连续性机器样杂音的情况下，结合心电图显示的左心室肥大，提示血流从主动脉持续分流至肺动脉，导致肺循环血流量增加，常引起反复呼吸道感染和发育迟缓等症状。27、以下哪项不是小儿先天性胆道闭锁的主要临床表现？A.黄疸B.肝脏增大C.腹部包块D.腹泻答案：D解析：小儿先天性胆道闭锁的主要临床表现包括黄疸、肝脏增大和腹部包块。腹泻不是其典型症状。胆道闭锁会导致胆汁不能正常排出，引起胆汁淤积，从而引起上述症状。28、关于小儿先天性幽门肥厚狭窄，以下哪项描述是错误的？A.病因不明B.幽门环肥厚，狭窄C.常见于新生儿D.临床表现为呕吐答案：A解析：小儿先天性幽门肥厚狭窄的病因目前尚不完全明确，但不是“病因不明”。此病多见于新生儿，临床表现为呕吐、胃潴留等症状。幽门环肥厚和狭窄是此病的主要病理改变。29、患儿，男性，5岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后第5天，突发高热，伴腹痛、呕吐，右下腹可触及一肿块，压痛明显。最可能的诊断是A.阑尾残株炎B.切口感染C.腹腔脓肿D.肠粘连答案：C解析：患儿阑尾切除术后第5天突发高热，伴腹痛、呕吐，右下腹可触及一肿块，压痛明显，考虑为阑尾切除术后出现并发症。由于阑尾术后腹腔脓肿最常见于盆腔，故结合患儿病史、临床表现，最可能的诊断是腹腔脓肿。选项A阑尾残株炎是指已行阑尾切除之患者，由于阑尾根部留得过长，术后再次发炎，主要表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心、呕吐，无右下腹肿块，与患儿症状不符。选项B切口感染多发生于术后3～5天，主要表现为切口处红肿、压痛、皮温升高，无高热及右下腹肿块，故不选。选项D肠粘连主要表现为反复发作的阵发性腹部绞痛，无高热及右下腹肿块，故排除。30、患儿，男性，2岁，因右腹股沟可复性肿物1年余就诊。查体：右腹股沟区可见一梨形包块，平卧后可回纳，透光试验阴性。最可能的诊断是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.睾丸鞘膜积液D.精索鞘膜积液答案：A解析：男性患儿，右腹股沟可复性肿物1年余，查体示右腹股沟区可见一梨形包块，平卧后可回纳，透光试验阴性，结合患儿病史及临床表现，最可能的诊断是腹股沟斜疝。选项B腹股沟直疝多见于老年人，平卧后不能回纳，透光试验阴性，故排除。选项C睾丸鞘膜积液主要表现为阴囊内囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大，透光试验阳性，不符合题意。选项D精索鞘膜积液表现为腹股沟管内或睾丸上方有一椭圆形或梭形肿块，牵拉同侧睾丸可见肿块移动，透光试验阳性，故不选。三、A3型单选题（本类型有5大题，共15分）第一题临床案例材料：患者男，5岁，因发现腹部包块一周入院。患儿一周前其母亲无意间发现右上腹可触及一包块，质地较硬，无明显压痛。患儿近一周来食欲减退，体重减轻约1kg，并伴有间歇性发热（体温最高达38.5℃）。无呕吐、腹泻及血便等症状。患儿精神状态尚可，大小便正常，睡眠良好。既往史无特殊记载，否认有手术、外伤史。家族史无特殊。体格检查：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。一般情况可，发育营养中等，心肺听诊未见异常。腹部膨隆，可见轻度静脉曲张，右上腹可触及一约4×5cm大小包块，边界清楚，质硬，轻度压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规示WBC11.2×10^9/L，N75%，L22%，Hb110g/L，PLT250×10^9/L；尿常规正常；腹部B超示右上腹实质性占位病变，边界清晰，内部回声不均。根据以上病例，请回答下列问题：1、患儿最可能的诊断是什么？A.肾母细胞瘤B.肝脏囊肿C.胆管闭锁答案：A.肾母细胞瘤2、对于该患儿首选的影像学检查方法是什么？A.CT扫描B.MRI检查C.静脉尿路造影答案：A.CT扫描3、如果患儿确诊为肾母细胞瘤，在制定治疗计划时，通常不会考虑以下哪种治疗方法？A.手术切除肿瘤B.化疗C.放疗D.保守观察答案：D.保守观察（注：肾母细胞瘤是一种高度恶性肿瘤，一经确诊通常需要积极治疗，保守观察不是首选方案。）第二题患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽、流涕3天，右下腹疼痛1天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/60mmHg。右下腹有明显压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.8。诊断为急性阑尾炎。1、根据病史和体征，该患儿最可能的诊断为？A、急性胃炎B、急性肠系膜淋巴结炎C、急性阑尾炎D、急性尿路感染答案：C2、以下哪项检查对该患儿的诊断最有帮助？A、胸部X光片B、腹部B超C、心电图D、肝功能检查答案：B3、若该患儿诊断为急性阑尾炎，其首选的治疗方法是什么？A、抗生素治疗B、中药治疗C、阑尾切除术D、观察治疗答案：C第三题临床案例材料：患儿小明，男，5岁，因右大腿疼痛伴活动受限3天就诊。患儿自述无外伤史，近期有低热、夜间盗汗症状。体格检查发现右大腿近端外侧有轻微肿胀，局部压痛明显，皮温略高，髋关节活动受限，尤以外展、内旋时疼痛加剧。X线片显示右股骨上段有骨质破坏区，边缘模糊，可见“虫蚀样”改变，周围软组织影增大。初步诊断为右股骨上端急性淋巴细胞性白血病浸润。1、根据患儿的临床表现及X线检查，最可能的诊断是：A.急性化脓性骨髓炎B.骨肉瘤C.右股骨上端急性淋巴细胞性白血病浸润D.骨结核答案：C2、针对该患儿，为进一步明确诊断，首选的检查方法是：A.CT扫描B.骨髓穿刺活检C.MRI检查D.血常规及血沉检查答案：B3、若该患儿确诊为右股骨上端急性淋巴细胞性白血病浸润，其治疗方案中不包括：A.全身化疗B.局部放疗C.手术治疗（如病灶清除术）D.抗感染治疗答案：D本题通过模拟一个真实的临床案例，考察了考生对小儿外科疾病中急性淋巴细胞性白血病浸润的诊断、鉴别诊断及治疗原则的理解和应用能力。第四题【病例资料】患儿，男，6个月，因腹部包块就诊。家长发现患儿腹部有一可触及的肿块，质地较硬，无明显压痛，肿块在近一个月内逐渐增大。患儿伴有轻度呕吐，进食后症状加重。患儿出生时体重正常，生长发育曲线一直位于同龄儿童的50百分位数左右。近期，家长注意到患儿体重增长缓慢，且精神状态不如以前活泼。体格检查显示，患儿面色稍苍白，腹部可见一约5cm×7cm大小的肿块，位置固定，边界清晰，表面光滑。实验室检查示血红蛋白水平略低于正常范围。超声波检查提示腹腔内存在实质性占位病变。初步诊断考虑为小儿腹部肿瘤的可能性较大。【问题】1、根据上述病例描述，下列哪项是最可能的诊断？A.肠套叠B.肾母细胞瘤（Wilms瘤）C.腹股沟疝D.胃肠道感染E.脐疝2、针对该患儿的情况，下一步最合适的检查手段是什么？A.钡餐造影B.CT扫描C.MRI检查D.腹部X光平片E.血液生化全套3、如果确诊为肾母细胞瘤，首选的治疗方法是什么？A.手术切除肿瘤B.放射治疗C.化疗D.观察等待E.内分泌治疗【答案】1、B.肾母细胞瘤（Wilms瘤）2、B.CT扫描3、A.手术切除肿瘤注意：本题设置的答案基于题干提供的信息及常规诊疗流程，并非真实临床决策的全部考量因素。实际医疗操作中，请依据详细的病史、体检、辅助检查结果以及最新的临床指南来进行综合判断。第五题患儿，男，5岁，因“发热、呕吐、腹泻3天，加重伴脱水1天”入院。患儿3天前开始出现发热，体温最高达39℃，伴有呕吐和腹泻，每日大便约10余次，为水样便，无腥臭味。患儿精神差，尿量明显减少。既往体健，无传染病接触史。体检：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志不清，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，前囟饱满。心肺听诊无异常。1、根据病史和体检，患儿最可能的诊断是？A、急性胃炎B、急性肠炎C、轮状病毒肠炎D、重症肺炎答案：C2、对于该患儿，以下哪项治疗措施是错误的？A、静脉补液B、使用抗生素C、补充电解质D、纠正酸碱失衡答案：B3、若患儿在治疗过程中出现血压下降、脉搏细速，应首先考虑？A、补液过量B、感染性休克C、心力衰竭D、脑水肿答案：B四、A4型单选题（本类型有5大题，共15分）第一题临床案例材料：患儿小明，男，5岁，因“右侧腹股沟区可复性包块半年”就诊。家长诉包块在患儿哭闹或活动时明显增大，安静或平卧后可自行消失，无疼痛及发热。查体见右侧腹股沟区一约3cm×2cm大小包块，质软，可推回腹腔，透光试验阴性，左侧腹股沟区未见异常。初步诊断为右侧腹股沟斜疝。1、小明右侧腹股沟斜疝的解剖基础是：A.胚胎期腹膜鞘突未闭B.腹股沟管深环发育不良C.腹横筋膜薄弱D.腹内斜肌和腹横肌发育不良答案：A2、若小明行右侧腹股沟斜疝修补术，术中应特别注意保护的结构是：A.精索血管B.髂腹下神经C.髂腹股沟神经D.腹股沟管浅环答案：A3、小明术后恢复良好，出院时医生应给予的健康指导不包括：A.避免剧烈活动和增加腹压的因素B.鼓励多进食高纤维食物，保持大便通畅C.定期来院复查，以便早期发现复发D.如出现阴囊血肿，应立即热敷以促进吸收答案：D（注：热敷在阴囊血肿的初期可能加重出血，通常建议冷敷以减少出血和肿胀，待血肿稳定后再考虑热敷或其他治疗措施。）第二题【病例资料】患儿，男，5岁，因腹部包块就诊。患儿家长发现其右侧腹部有一个无痛性肿块已有一周时间。患儿无明显发热、呕吐等症状，但食欲减退，体重略有下降。体检发现右上腹可触及一约5×6cm大小的肿块，质地较硬，边界清楚，活动度差。肝脾未触及肿大，腹部无压痛及反跳痛。尿常规检查正常，腹部B超提示右肾区占位性病变，考虑为肾肿瘤可能性大。检查结果进一步行腹部CT检查，结果显示右肾上极可见一实性占位病变，大小约6×7cm，边界清晰，增强扫描后强化显著。双侧输尿管通畅，膀胱壁未见增厚。血液检查示血红蛋白水平正常，血清肌酐及尿素氮水平均在正常范围内。根据上述资料，初步诊断为右肾肿瘤。治疗经过入院后，患儿接受了进一步的术前评估，并计划行根治性右肾切除术。手术过程中发现肿瘤与周围组织界限清楚，手术顺利，术中出血不多，术后患儿恢复良好，无明显并发症。病理报告显示肿瘤为Wilms瘤（WT），属于胚胎性肿瘤，分化程度较低。【问题】1、根据患儿的临床表现及影像学检查，最可能的诊断是什么？A.右肾囊肿B.右肾Wilms瘤C.右肾细胞癌D.右侧腹膜后纤维瘤答案：正确答案是B.右肾Wilms瘤。考虑到患儿年龄较小，且存在无痛性腹部肿块，结合影像学检查结果，Wilms瘤是最可能的诊断。2、对于该患儿，首选的治疗方法是什么？A.化疗B.放疗C.手术治疗D.保守观察答案：正确答案是C.手术治疗。对于Wilms瘤，标准治疗方案通常包括手术切除，随后根据病理结果决定是否追加化疗或放疗。3、病理报告指出肿瘤分化程度较低，这意味着什么？A.肿瘤生长缓慢，预后良好B.肿瘤对化疗敏感，预后较好C.肿瘤恶性程度高，预后较差D.肿瘤局限性强，不易转移答案：正确答案是C.肿瘤恶性程度高，预后较差。分化程度较低表示肿瘤细胞形态与正常细胞差异较大，生长活跃，侵袭性强，预后相对较差。第三题患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽5天，右下腹疼痛3天”入院。患儿5天前出现发热，最高体温39.5℃，伴有咳嗽，无痰。3天前出现右下腹疼痛，呈持续性，活动后加剧。患儿既往体健，无手术史。查体：体温39.0℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压100/70mmHg。右侧腹部明显压痛，肌紧张，反跳痛。实验室检查：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。根据以上临床案例，请回答以下问题：1、该患儿的初步诊断是什么？A、急性阑尾炎B、急性肠系膜淋巴结炎C、急性尿路感染D、急性胆囊炎答案：A2、以下哪项检查对该患儿的诊断最有帮助？A、胸部X光片B、腹部B超C、心电图D、腰椎穿刺答案：B3、若确诊为急性阑尾炎，以下哪种治疗方法是首选？A、保守治疗B、中药治疗C、阑尾切除术D、抗生素治疗答案：C第四题【病例材料】患儿，男，6个月，体重7.5kg，因反复呕吐2周入院。患儿近2周来出现进食后不久即反复喷射性呕吐，吐出物不含胆汁，呕吐后仍表现出饥饿感。家长反映患儿体重增长缓慢，并且最近一周没有排便。体格检查发现患儿腹部平坦柔软，未触及包块，无压痛及反跳痛，但存在一定程度的脱水症状。实验室检查：血清电解质正常范围内，轻度代谢性酸中毒。腹部X线平片显示胃泡增大，未见明显梗阻征象。超声检查提示幽门厚度增加，直径超过0.4cm，诊断为先天性肥厚性幽门狭窄。根据以上病历资料，请回答下列问题：1、患儿最可能的诊断是什么？A.先天性巨结肠B.胃食管反流病C.先天性肥厚性幽门狭窄D.幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎2、对于该患儿，首选的治疗措施是什么？A.内科保守治疗，包括补液和营养支持B.抗酸药物治疗C.幽门环肌切开术D.胃大部切除术3、术后护理中最重要的观察指标是什么？A.患儿的精神状态B.患儿的排尿量C.切口愈合情况D.呕吐是否复发【答案】1、C2、C3、D说明：1、根据患儿的症状（反复呕吐、体重增长缓慢、脱水）以及超声检查结果（幽门厚度增加），最可能的诊断是先天性肥厚性幽门狭窄。2、对于先天性肥厚性幽门狭窄，首选的治疗手段是外科手术，即幽门环肌切开术，而非内科保守治疗或其他手术。3、术后需要密切注意呕吐是否复发，这是判断手术效果的关键指标之一。同时也要关注其他选项中的方面，但以呕吐是否复发最为重要。第五题某5岁男孩，因“发热、咳嗽5天，右侧胸痛2天”入院。既往有哮喘病史。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg。右侧胸部呼吸音减弱，可闻及湿啰音。胸部X光片示：右下肺浸润阴影。1、根据上述病例，该患儿最可能的诊断是什么？A、肺炎链球菌肺炎B、金