医学课件屈光不正2

屈光不正正常屈光状态和调节一、屈光间质：角膜房水晶体玻璃体屈光屈光——当外界物体发出的光线，从一种介质进入另一种折射率不同的介质时，光线将在界面上发生偏折屈光作用用屈光度（diopter)表示，简写为DD=1/f(m)△决定眼的屈光状态的基本要素1.眼的屈光力2.眼轴的长度屈光度(D):为计算屈光力的单位屈光度(D)=1/F(焦距)角膜及房水屈光力：43.5D晶状体及玻璃体屈光力：19.11D眼球总屈光力(静态)：58.64D（最大调节时：70.57D屈光不正一：定义二：分类正视眼

眼球在无调节状态下，来自5m外的平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。（屈光力与眼轴长度相适应）屈光不正

眼球的屈光力与眼轴长度不相适应，眼在调节松弛状态下，平行光线经眼屈光系统屈折后不能聚集于视网膜上（非正视眼）远视屈光不正近视散光正视眼示意图正视和屈光不正近视眼示意图正视和屈光不正远视眼示意图正视和屈光不正散光示意图正视和屈光不正远视眼一:定义二:病因三:分类四:调节五:临床表现六:治疗一定义：在人眼调节完全放松的状态下、当5米以外的平行光线经过人眼的屈光系统折射以后聚焦在视网膜后（如图）（如图）二病因：

遗传因素：人的眼球在出生时的直径只有17mm，在出生后1-----2岁时发育最快，在3岁左右基本接近正常,可以达到23mm左右，在17岁时可以完全达到正常。这时如未达到正常（24mm）就形成了先天性远视。注意：儿童在6岁以前都有+3.00DS左右的远视，这时如果超过+3.00DS就要及时治疗，防止弱视的发生。三分类：轴性远视：由于眼球的前后径较正常短（眼轴+1mm时就会产生+3.00Ds屈光度）屈光性远视：

⑴角膜或晶体的弯曲度↓（扁平角膜）⑵晶体全脱位或无晶体眼⑶屈光间质的屈光指数↓分度

轻度:＜+3.00D中度:+3.00～+5.00D

高度:＞+5.00D临床表现1.视力轻度（青少年）：远近视力均可正常中高度、年龄↑：远视力↓，近视力↓↓，调节痉挛→正视或假性近视调节机理示意图概述调节定义：为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。集合：调节时为保持双眼单视，双眼内转。概述调节临床表现2.视觉疲劳视近→睫状肌收缩→晶状体悬韧带松弛→晶状体变凸→视近物清楚→调节痉挛→眼累

视朦、眼眶痛、眼胀、恶心呕吐，休息后减轻或消失临床表现3.眼底表现假性视乳头炎：视盘小，边界稍模糊临床表现4.相关并发症调节性内斜视，屈光性弱视，慢性结膜炎，睑缘炎过度调节→过度集合→内斜治疗验光，配戴适度的凸透镜近视一：定义二：近

视

的

原

因

三：近

视

眼

的

分

类四：总

分

类

五：临床

表

现

六：并

发

症七：治

疗一定义：人眼在调节完全放松的状态下，

当5米以外的平行光线经过人眼的屈光系统折射以后，呈像在视

网膜前（如图）二：近视的原因1.遗传因素2.环境因素3.营养体质学说三：近视眼的分类1、按度数分类：1）低度近视－3.00D以下，2)中度近视－3.00D--－6.00D3)高度近视﹥－6.00D分类：1.轴性近视：眼轴长，屈光力正常（最常见）恶性近视（进行性病理性近视）2.屈光性近视：眼轴正常，屈光力↑。⑴曲率性近视：角膜、晶体弯曲度大，曲率↑（圆锥角膜、糖尿病等）⑵曲光指数性近视：晶体屈光指数↑（核性白内障等）3.调节痉挛性近视（假性近视）：睫状肌痉挛，晶体屈光力↑3、按屈光动态分类：1)假性近视2）真性近视3)混合性近视四：总分类(一)单纯性近视(二)病理性近视（一）：单纯性近视与病理性近视的区别区别名称单纯性近视病理性近视病因环境与遗传主要为遗传调节因素起一定作用不起作用屈光度一般在－6.00D以下在－6.00D以上矫正视力一般正常中年以后难以矫正到正常发展情况20岁以上停止发展20岁以后可以正常发展眼轴一般正常或稍延长明显延长眼位一般正常或外隐斜外隐斜或显性外斜玻璃体一般正常基本混浊（絮状）视乳头弧形斑部分有、但一般都在1/2PD以下基本都有、且都在1/2PD以上视网膜一般正常、少数有豹纹状眼底豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩并发症一般无视网膜脱离、青光眼、白内障等单纯性青光眼发病率一般不高于正常人发病率明显高于正常人（二）：单纯近视的分类

区别名称调节性近视混合性近视真性近视屈光状态近视近视近视调节松弛后近视消失、呈正视或远视近视部分降低近视度数未下降发病机制调节紧张调节紧张与器质病变完全是器质性病变年龄较小介于两者之间较大发病时间较短介于两者之间较大屈光度较低（－2.00D以下）一般大于－2.00D较高治疗效果明显可降低部分屈光度疗效不佳戴镜不需要戴镜要戴要戴五：临床表现１远视力下降２视力疲劳３外隐斜或显性外斜４眼球突出５眼底的改变1)豹纹状眼底2)视神经乳头变大3)弧形般A)月牙状B)半月状4)黄斑变性外斜视正常眼底图近视弧形斑、豹纹状眼底脉络膜视网膜萎缩灶黄斑出血Fuchs斑正常眼部B超后巩膜葡萄肿玻璃体病变视网膜裂孔

原发性视网膜脱离近视眼的治疗1.戴镜矫正：凹球镜片（以能矫正视力的最低度数为宜）隐形眼镜（角膜接触镜）：成像影响小、周边视野宽、美观角膜塑型术（OK镜）认识误区：问题：1、近视眼是不是越戴越深？2、眼镜应该怎么戴？3、视力稍有下降是不是应该配镜？青少年必须散瞳验光框架眼镜：物像缩小，视野变小，周边变形角膜接触镜：成像质量好，角结膜并发症近视的手术治疗⑴角膜屈光手术：①放射状角膜切开术（RK）②表面角膜镜片术③准分子激光角膜切削术（PRK）④准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）⑤角膜基质环植入术（ICRS）⑵眼内屈光手术：①白内障摘除及IOL植入术②透明晶体摘除及IOL植入术③有晶体眼IOL手术（phakicIOL）⑶巩膜屈光手术：后巩膜加固术PRK手术示意图Lasik手术示意图LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）手术选择：年龄因素：1、必须年满18周岁以上，50周岁以下2、屈光度数必须稳定2年以上精神因素：1、精神病患者2、神经质型3、对手术过高的期望值眼部因素干眼症角膜病变严重沙眼白内障眼底病变青光眼患者或家族遗传史全身因素高血压患者糖尿病妊娠期间女性月经期间其他重大疾病期间认识误区：角膜激光手术×一治就好√矫正，在角膜营造人工接触镜√对眼球病理改变毫无作用√并发症的危险依然存在2眼内屈光手术A白内障摘除+人工晶体植入术

B透明晶状体摘除+人工晶体植入

C有晶状体眼+人工晶体植入人工晶体模型图3、眼外手术：后巩膜加固术假性近视的治疗

睫状肌麻痹剂（1%阿托品）针灸、理疗雾视疗法（戴+1.5D透镜）预防：减少近距离用眼时间作业、电视、电脑、弹琴增加室外活动时间去除引起调节痉挛的因素：长留海、倒睫、镜片起毛、读写姿势不正确教室及书房：采光照明条件不要在运动环境中用眼推广健眼操眼保健操课间或长时间做作业间歇望远手指操：双眼交替看远处物体和近处手指定期随访：尤为高度近视眼及有家族史者，避免外伤散光一：定义二：病因三：分类四：临床表现五：治疗一：定义由于眼球不同子午线上的屈光力不同，致使外界光线在视网膜上形成两条焦线和最小弥散斑，从而使外界物体不能在视网膜上形成清晰的物象两条焦线的距离则是散光的度数。散光示意图正视和屈光不正二：病因由于角膜或晶状体的屈光面发生了改变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会导致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分子激光术后等）。三：分类规则散光：1》单纯性近视散光2》单纯性远视散光3》复性近视散光4》复性远视散光5》混合性散光

不规则散光顺规和逆规散光示意图正视和屈光不正散光分类和临床表现1》单纯性近视散光2》单纯性远视散光3》复性近视散光4》复性远视散光5》混合性散光不规则散光：由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不等的弯曲变形等。原因：1.角膜角膜云翳、角膜斑痕（外伤）、圆锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或RK术后等，2.晶状体外伤、人工晶体移位、白内障术后、晶状体半脱位、青光眼术后等。散光的临床表现

视力：看远、看近都不清楚，似有重影眼疲劳：眼胀、头痛、流泪、恶心呕吐眼底检查：视乳头垂直椭圆形，边界不清，眼底像扭曲变形眯眼及不正常头位散光的治疗轻度无症状者可不矫正高度或有症状者可戴柱镜矫正不规则散光可试用接触镜矫正老视老视：年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。临床表现视近物困难视疲劳远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。矫正：用凸透镜双光镜、渐变多焦镜、手术——巩膜扩张术补充调节力不足屈光参差定义：指双眼屈光状态不同（性质或度数）屈光参差＞2.5D→融合困难→视疲劳、重者成弱视或斜视矫正原则：充分矫正屈光不正，双眼度数靠近，重者戴接触镜或手术屈光检查法他觉检查法（客观检查法）：

1.检影法

2.电脑验光仪法主觉检查法：

1.直接试镜片法

2.云雾法

3.散光表检查法

4.综合验光仪法原则：近视眼取低值，远视眼取高值红绿色标同样清晰明亮，说明被检眼配戴眼镜或不戴眼镜时的视力为最佳状态。

绿区清晰明亮，说明近视眼矫正偏高，远视眼矫正不足。

红区清晰明亮，说明近视眼矫正不足，远视眼矫正偏高。

不能用视力表检查的视力

TestingPoorVision低于0.1，缩短检查距离，视力为V=d/D（D=50）数指（CF）手动（HM）光感(LP)无光感（NLP）视力检查的记录OD裸眼视力/针