影像学在骨骼肌肉系统疾病诊断中的应用

影像学在骨骼肌肉系统疾病

诊断中的应用浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科龚向阳骨关节疾病先天性发育异常创伤感染骨关节炎缺血性坏死肿瘤或肿瘤样病变代谢病与内分泌疾病骨关节影像技术X线摄片CTMRI超声放射性核素放射性核素扫描SPECTPET骨关节影像技术X线摄片（传统、CR、DR）CTMRI关节、血管、椎管、椎间盘超声造影检查X线摄片（传统、CR、DR）曝光时间短，患者接受少量射线辐射；显示骨骼的全貌，具有较好的整体观；能显示大多数疾病的病理变化；具有良好的对比度和较高的空间分辨率，观察骨小梁和骨膜反映适宜；检查简便、廉价、易得；存在“同病异征”和“异病同征”现象，诊断困难；早期常不能显示疾病，对病理变化不敏感；前后图像重叠，复杂部位病变显示不佳；软组织显示差；优势缺点1984-12-271985-01-28基本应用先天性发育异常高级应用功能位摄片接受的辐射多于摄片；空间分辨率不如X线摄片；设备昂贵，检查不便，检查费用高。显示复杂部位的结构（脊柱、骨盆、颅面骨）；良好的软组织对比度，显示软组织优于X线；通过后处理，能显示良好的三维结构；相对短的检查时间；穿刺活检、介入治疗理想的介导手段；通过注射造影剂能提供血供信息和显示血管；CT优势缺点基本应用复杂部位的显示高级应用高分辨薄层扫描不能显示微小钙化和骨片；较长的检查时间；检查设备昂贵，费用高；部分病人不能行MRI检查；显示软组织最好（椎间盘、肿瘤、骨髓、脓肿等）；

显示病灶的范围；

显示病变的边缘及与邻近脏器的关系；

早期诊断；直接三轴成像；无电离辐射；注射造影剂后显示病灶血供信息及显示血管结构；MRI优势缺点基本应用脊柱疾病：椎间盘突出关节关节疾病肩关节Shoulder肌腱肩袖冈上肌腱

（SST）冈下肌腱（IST）小圆肌腱（TMT）肩胛下肌腱（ST）肱二头肌长头腱（BT）短头腱骨和关节肩胛骨（关节盂）肱骨肩胛骨（喙突、肩峰）锁骨关节软骨盂唇（Labrum）肩关节的解剖韧带盂肱韧带上盂肱韧带（SGHL）中盂肱韧带（MGHL）下盂肱韧带（IGHL）喙肱韧带肱骨横韧带喙肩韧带（CA）滑囊肩峰下滑囊肩胛下滑囊肩关节的解剖

肩袖撕裂

撞击综合症

盂唇损伤

滑囊炎

肌腱炎

关节炎和骨关节炎

肿瘤和其他疾病BankartandHill-Sachs膝关节Knee膝关节的详细解剖及其相关损伤1.骨和关节2.关节软骨3.肌腱和韧带4.半月板5.关节囊和相关病变膝关节的详细解剖及其相关损伤1.骨和关节2.关节软骨3.肌腱和韧带4.半月板5.关节囊和相关病变正常关节软骨MRI表现正常关节软骨MRI表现3T7T关节软骨MRI分层：通常3层，部分1-5层。SunYing-cai,CUIJian-ling,LIShi-ling,etal.TheSignofLayersoftheArticularCartilageonMRIintheNormalKnees.《JournalofPracticalRadiology》2005-06MichaelP.Recht1,DouglasW.et,al.MRIofArticularCartilage:RevisitingCurrentStatusandFutureDirections.AJR2005,185:899-914高级应用新功能简介解剖

高分辨、高对比

高分辨显微成像

大范围全身成像

快速、动态成像功能

扩散成像（全身扩散成像）

灌注成像

频谱分析和频谱成像流动成像血管成像

快速血管造影成像后处理技术

容积重建

MIP/MinP/剪影技术

******显微成像造影技术的应用DSACTAMRA脊髓造影关节造影椎间盘造影DSADSAvsMRA磁共振血管造影CT脊髓造影（CTM）CT脊髓造影vsMRICT脊髓造影的新应用关节造影的新方法（MRA）椎间盘造影的新应用责任椎间盘核素成像SPECT（单光子发射体层）PET（正电子发射体层）PET-CT核素成像SPECTPETPET-CTCT超声成像不能显示骨骼疾病医生依赖性强图像同质性交差无电离辐射仪器便携性好无创性实时动态信息任意切面相对便宜优势缺点软组织病变关节疾病穿刺引导骨关节影像技术选择原则*选择能对病变作出明确诊断和评价的检查方法，避免不必要的放射学检查（医疗费用、社会资源和放射性照射等）。在尽可能短的检查经过内，以最小的检查费用以及对最小的损害，作出精细的影像诊断。*临床材料，如病人年龄、性别、症状及实验室检查的提供，可能缩短诊断周期和放射科医师不必要的“建议”。*得到一个正确的诊断。并不意味着放射诊断过程的结束，因为治疗过程