医学课件心脏瓣膜病2

心脏瓣膜病ValvularHeartDisease1认识心脏结构2概述心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜——主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液正常地循环全身。3456心脏血流动力学示意图左心房左心室右心房右心室7认识瓣膜结构8瓣膜结构瓣叶瓣环腱索乳头肌9心脏瓣膜10113心脏解剖结构12心脏瓣膜正常解剖房室瓣：连接心房与心室；

二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；13心脏瓣膜正常解剖动脉瓣：连接心室与大血管；主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口；肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口；1415心脏瓣膜正常解剖二尖瓣

16心脏瓣膜正常解剖三尖瓣17正常三尖瓣、腱索、乳头肌1819心脏瓣膜正常解剖主动脉瓣20正常主动脉瓣21肺动脉瓣心脏瓣膜正常解剖22心脏瓣膜的功能保障血液单向流动参与形成舒张压23心瓣膜的功能

防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。242526认识瓣膜病27最多见的瓣膜病变

风湿性心脏瓣膜病：

二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣28先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭不全、Ebstain畸形肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化等缺血性心脏病：二尖瓣关闭不全风湿性心脏病：各种瓣膜病、二尖瓣狭窄多见感染性心内膜炎：瓣膜毁损、穿孔退行性变：二尖瓣关闭不全左室扩大或升主动脉扩张：瓣膜关闭不全损伤：二尖瓣关闭不全心脏瓣膜病的病因29瓣膜增厚瓣膜钙化30二尖瓣狭窄：肺淤血、肺动脉高压、右心衰二尖瓣关闭不全：左心前负荷（容量负荷）增加、肺淤血、心肌收缩力下降主动脉瓣关闭不全：左心前负荷（容量负荷）增加、心肌收缩力下降、心排血量减少主动脉瓣狭窄：左心后负荷（压力负荷）增加、室壁增厚、心肌收缩力下降、心排血量减少心脏瓣膜病的病理生理31二尖瓣狭窄心脏瓣膜疾病的病理生理32风湿性二尖瓣狭窄的病理瓣叶弥漫性纤维化交界处融合腱索增厚融合33二狭病理34二狭病理3536风湿性心脏病心脏瓣膜疾病的病理生理侵犯全部二尖瓣装置瓣膜增厚、卷曲、钙化瓣交界粘连腱索增粗、短缩、融合瓣环钙化

37二狭病理生理

狭窄正常轻中重

瓣口面积(cm2)

4～6＞1.51～1.5＜1.5左房压(mmHg)4～8

＞20

38二狭病理生理左房压力三部曲肺循环压力右心室压力LVRVRALAPALung39右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。40二尖瓣狭窄mitralstenosis病理解剖与病理生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭41血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！右心衰42二尖瓣关闭不全心脏瓣膜疾病的病理生理风湿–瓣口固定心肌缺血–乳头肌功能不全乳头肌断裂退行性变–瓣体延长腱索延长、断裂瓣膜形态基本正常

4344二、MR的病理生理急性：左房、左室容量负荷急剧增加

左室舒张末压、左房压急剧增高（左房大小正常）

肺静脉压增高

肺毛压增高

肺水肿/心输出量减少、血压降低

休克（来不及代偿）。慢性：左室容量负荷缓慢增加

左室舒张末压逐渐增高、左室功能衰竭

左房压逐渐增高、左房逐渐增大

肺淤血

肺动脉高压

右室衰竭（代偿

失代偿）。45二闭病理生理急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑→LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿

慢性:

（通过Frank-Starling机制代偿）持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰

46急性改变CO、LVEF慢性改变CO、LVEF47二尖瓣狭窄病理生理：

左房、左室容量负荷过重

二尖瓣关闭不全

心室排血量降低二尖瓣关闭不全

二尖瓣48二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血长期过度负荷病理解剖与病理生理49二尖瓣关闭不全左心室部分血液返流入左心房左心房压力↑肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血50主动脉瓣狭窄心脏瓣膜疾病的病理生理515252先天性二叶瓣畸形53主动脉瓣钙化5455主狭病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄瓣口≦0.75cm2：重度狭窄主要代偿方式：

左室壁进行性、向心性肥厚56主瓣病理生理AS→LVH（向心性）→左心室功能衰竭

心肌氧耗增加

心肌毛细血管密度相对减少严重AS→

舒张期心腔内压力增高压迫心内膜下冠状动脉→冠状动脉灌注压降低

冠脉血流↓

→

心肌缺血57主动脉瓣狭窄（PIC）

心脏性猝死

冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰竭

左心室向心性肥厚左室射血负荷增加58主动脉瓣狭窄左室射血减少左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛59主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足病理解剖与病理生理60主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜疾病的病理生理主动脉瓣下装置失去稳固性瓣口固定严重钙化感染性心内膜炎

616263AR的病理生理主动脉瓣返流

左室舒张末压增高

左室舒张末容量增加

左室收缩功能减低左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低

低血压、休克左房压增高

肺淤血、肺水肿64主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉血液返流左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛周围血管征

65主闭病理生理急性慢性血流返流入LVLV容量负荷↑↑LV舒张压↑↑LA压增高肺淤血肺水肿慢性容量负荷↑心肌重塑左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）左心衰竭（失代偿）66主动脉瓣关闭不全aorticregurgitation主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量67心脏瓣膜疾病的治疗瓣膜成形术：

瓣膜扩张术（球囊扩张术、闭式扩张术）

交界切开术

瓣环成形术（DeVega三尖瓣成形术）

瓣叶成形术

腱索缩短手术瓣膜置换术：

生物瓣

机械瓣68瓣膜病的治疗69三大治疗方案药物治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）70适应症：单纯MSPS手术方式：经皮球囊扩张术（PBMVPBPV）要求：1）无血栓。

2）瓣叶活动度好没有明显钙化。

介入治疗71

常见手术方式：瓣膜成形术

瓣膜置换术手术治疗72手术治疗瓣膜置换瓣膜成形73生物瓣双叶机械瓣国产机械瓣机械瓣74二尖瓣球囊扩张术心脏瓣膜疾病的治疗7576介入治疗

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法

77经皮球囊二尖瓣成形术模式图

78心脏瓣膜疾病的治疗三尖瓣Devega成形术（三尖瓣环缩）79心脏瓣膜疾病的治疗二尖瓣瓣环成形术80心脏瓣膜疾病的治疗二尖瓣后叶Sliding成形技术81机械瓣心脏瓣膜疾病的治疗球笼瓣侧倾碟瓣双叶瓣82生物瓣心脏瓣膜疾病的治疗83机械二尖瓣置换术心脏瓣膜疾病的治疗84瓣膜病手术治疗存在的问题心脏瓣膜疾病的治疗生物瓣–使用寿命、瓣膜衰败机械瓣置换–机械瓣故障、终生抗凝瓣膜成形术–病种选择、术中评价球囊扩张术–适应症的选择及远期疗效85机械瓣故障心脏瓣膜疾病的治疗86心功能维护利尿、控制容量扩张血管：扩张周围动脉–降低后负荷扩张肺血管–改善肺淤血强心镇静纠正心律失常预防、治疗肺感染心脏瓣膜疾病的护理87心脏瓣膜疾病的护理术前护理心功能维护减轻胃肠道淤血加强营养改善凝血功能治疗心律失常抗风湿、控制感染纠正离子紊乱88心脏瓣膜疾病的护理术后护理镇静维持循环稳定呼吸治疗营养支持纠正离子紊乱治疗心律失常预防感染89心脏瓣膜疾病的护理术后生活指导抗凝事宜适量活动饮食预防离子紊乱治疗心律失常积极预防感染90心脏瓣膜疾病简介张国伟aTnkoyuh91心脏瓣膜病概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全．病因：１、炎症风湿性炎症最常见２、粘连样变性３、先天性畸形４、缺血性坏死92二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS93二狭病因和病理病因：最常见为风湿热、女性多见其他：瓣环钙化、先天性发育异常、结缔组织病、多发性骨髓瘤病理：瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化交界处瓣叶游离缘粘连腱索或乳头肌融合、增厚、缩短94二狭病理95二狭病理生理

狭窄正常轻中重

瓣口面积(cm2)4～6

2～1.51～1.5＜1.0

96二狭病理生理左房压力三部曲肺循环压力右心室压力LVRVRALAPALung97右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆MS主要累及左心房与右心室。98二狭临床症状呼吸困难：

1)劳力性呼吸困难

2）静息时呼吸困难

3）阵发性呼吸困难

4）端坐呼吸

5）急性肺水肿

瓣口面积＜1.5cm2始症状明显99二狭临床症状咯血：

1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经

100二狭临床体征二尖瓣面容二狭的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征101

视：心尖搏动正常或不明显心

触：心尖部可触及舒张期震颤脏

叩：典型者呈梨形改变体

听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖征部隆隆样舒张期杂音.P２

亢进、分裂、Graham-Steell杂音、三尖瓣区收缩期吹风样杂音.102注释GrahamSteell杂音：肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全，产生的舒张期杂音。听诊为递减、吹风样或叹气样舒张期杂音，在胸骨左缘第二肋间最清楚。103二狭辅助检查心电图电轴右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表现为心房纤颤．104二尖瓣Ｐ波105心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整

心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。

心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大

Xiangya-3ECG106二狭辅助检查X线检查

左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张．右心室扩大．右心缘有双心房影．右前斜位增大的左房压迫食管下段后移．肺淤血．107心脏大血管基本病变

——左心房增大主要发生在体部，向后、右、左、及上增大后前位：“双心房影”“双弧征”左心缘第三弓—左心耳增大右前斜位：食管左心房压迹增深轻度—食管前壁受压中度—食管前后壁均受压重度—食管明显后移左前斜位：心后上缘隆起，左支气管受压抬高

108风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现前后位胸片心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆左房109风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现110胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。111二狭辅助检查超声心动图

M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动112113二狭的诊断及鉴别诊断诊断鉴别诊断

１相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、左向右分流先心、甲亢等）

２Austin-Flint杂音－严重主闭

３左房粘液瘤－杂音多随体位变动心尖部舒张期隆隆样杂音X线/心电图示左心房增大超声心动图特征114复习-心脏粘液瘤最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。可发生于所有心脏的心内膜面，95％发生于心房，约75％位于左心房，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，最常见于中年，以女性多见。临床表现：

本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。（一）梗阻症状早期常有心悸、气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状。右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状。梗阻症状有随体位变动而发作的特点。（二）栓塞（三）全身症状主要有发热、血沉增快，贫血、体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高。115二狭的并发症心房颤动：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症右（充血性）心力衰竭：发生率20%栓塞：晚期常见并发症感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见116二狭的治疗内科治疗预防链球菌感染和风湿热复发劳逸结合大咯血坐位、镇静、利尿剂急性肺水肿

处理大致与急性左心衰所致肺水肿相似，不同之处：①避免用扩小A药；②正性肌力药无益，仅当ａｆ伴心室率快时用预防栓塞－－华法林117二狭的治疗心律失常－－心房颤动（AF）--胺碘酮、心律平预防

恢复窦律，控制室率，预防血栓①血流动力学稳定者．控制室率②血流动力学不稳定者．电复律①ａｆ﹤1年，LA径﹤60mm，无高度或完全性A-VB和SSS，电复律或药物转复。前3W后4W抗凝。②不宜复律，复律失败或转复后不能维持窦律而心室率快者．控制室率（静息时70次/分左右，活动时90次/分左右）。③慢性ａｆ长期抗凝．INR２～３治疗目的急性房颤慢性房颤118注释房颤分类：阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤阵发性房颤：指持续时间<7d的房颤，一般<24h，多为自限性。持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。119二狭的治疗右心衰：限盐、利尿、强心为主介入治疗：中重度MS瓣膜弹性良好瓣叶无明显钙化心功能II-III级左室无明显扩大心腔内无血栓120经皮球囊成形术121经皮球囊成形术122PBMV术的优点创伤小痛苦少不输血不开胸不全麻恢复快可重复住院时间短不需长期服用抗凝药123外科治疗中重度MS心功能II或II级以上瓣口面积＜1cm2有体循环栓塞史124二尖瓣疾病二尖瓣关闭不全MitralIncompetenceMI125二闭病因和病理分类－－急性、慢性瓣叶：风湿、粘液样变、心内膜炎等瓣环：退行性变、瓣环钙化等腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化乳头肌：缺血、坏死126二尖瓣脱垂病理127二闭病理生理急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑→LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿

慢性:持续前负荷↑→Frank-Starling机制代偿→失代偿→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰

128二尖瓣狭窄

病理生理：左房、左室容量负荷过重二尖瓣关闭不全肺淤血、肺水肿129二闭临床症状急性：轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰、肺水肿、休克慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力

严重 代偿期长，肺淤血症状晚130二闭临床体征慢性

心尖搏动增强，心界向左下扩大心音可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音．

心脏杂音

心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导．典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导131二闭临床体征急性心尖搏动增强，P2亢进、心尖区闻及S4

心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、响度较慢性低．严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。132二闭辅助检查急性MR慢性MR心影多正常明显肺淤血征左房左室增大晚期肺淤血征Ｘ线检查133急性MR肺水肿X线征象134胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。135二闭辅助检查心电图急性者可正常或窦速慢性者可有左心室肥厚和非特异性ST-T改变．房颤常见．超声心动图收缩期返流束轻－－局限于二尖瓣环附近中－－达到左房腔中部重－－达心房顶部，贯穿整个心房136137核素心室造影比较左、右室容积心导管确诊评价138二闭的诊断急性MR慢性MR病史+症状+杂音X线明显肺淤血超声心动图确诊心尖部典型杂音X线LA、LV增大超声心动图确诊139二闭的鉴别诊断鉴别诊断

生理性杂音－－I-II级相对二尖瓣关闭不全－－左室扩大室间隔缺损－－全收缩期杂音主动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全－－右室扩大

140注释：杂音强度收缩期杂音分为六级，舒张期杂音不分级。

1级：杂音弱，仔细听诊才能听到，不伴震颤。

2级：较易听到弱杂音，不伴震颤。

3级：中等响亮的杂时，可有震颤。

4级：较响亮的杂音，有震颤。

5级：很响亮的杂音，听诊器离开胸壁时听不到，伴明显震颤。

6级：极响，听诊器离胸壁尚有一段距离亦可听到，伴强烈震颤

一般2/6级以下的收缩期杂音多为功能性，3/6以上者多为器质性

141二闭并发症心房颤动；见于3/4的慢性重症MI感染性心内膜炎；较MS常见体循环栓塞；较MS少见左心衰竭142二闭治疗内科治疗急性

治疗目的降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。

扩张小动静脉（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少返流，增加心排血量。

外科治疗是根本措施。143二闭治疗慢性

内科①预防IE、风湿热②无症状不需治疗，定期随诊③ａｆ处理同MS，控制心室律，抗凝④CHF限盐、强心、利尿、ACEI144外科治疗药物治疗无效，左室功能进行性恶化心功能II级，左室收缩末期容量指数＞30ml/m2心功能III-IV级145主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS146主狭病因和病理风心病先天性畸形二叶瓣畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄147主动脉瓣狭窄病理148主动脉瓣钙化149先天性二叶瓣畸形150主狭病理正常成人主动脉瓣口面积≥3cm2≤1.0cm2，跨瓣压＞５０ｍｍHｇ才出现症状跨瓣压差≥20mmHg可诊断＞1.0cm2：轻度狭窄1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄≤0.75cm2：重度狭窄主要代偿方式：

左室壁进行性、向心性肥厚瓣口151主动脉瓣狭窄（PIC）

心脏性猝死

冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰竭

左心室向心性肥厚左室射血负荷增加152主狭临床症状症状“三联征”

●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发●晕厥(30%)：脑缺血引起153主狭临床体征心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤其他:收缩压和脉压均下降

LV扩大，心界向左下移位154主狭辅助检查Ｘ线检查心影正常或左室增大，左房可轻度增大．升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化．

晚期有肺淤血征象．155主动脉瓣狭窄心影正常或呈主动脉型,左室增大多数患者升主动脉中段局限性扩张主动脉瓣区可见钙化升主动脉及左室搏动有不同程度增强156主狭辅助检查

超声心动图157主狭辅助检查心电图

左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常158主狭诊断

典型杂音+超声心动图病因诊断主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病单纯主动脉瓣狭窄<65岁：先天性二叶瓣单纯主动脉瓣狭窄>65岁：退行性老年钙化性病变159主狭鉴别诊断鉴别诊断

先天性主动脉瓣上狭窄-杂音在胸骨右缘2肋间先天性主动脉瓣下狭窄-常闻S4肥厚梗阻型心肌病-杂音胸骨左下缘与心尖最响160主狭并发症心律失常房颤、传导阻滞、室性心律失常心脏性猝死心力衰竭其他体循环栓塞、感染性心内膜炎、胃肠道出血161主狭治疗目的：缓解症状、观察进展、择期手术措施（内、外科治疗）预防感染性心内膜炎无症状定期复查心房颤动尽可能复律心绞痛小量应用硝酸酯类和钙拮抗剂心力衰竭：PBAV外科治疗限盐+洋地黄、慎用利尿剂、避免小动脉扩张剂和受体阻滞剂晕厥、心绞痛；左心衰；跨瓣压≥50mmHg；瓣口≤0.75cm2或＜0.5cm2/m2162主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全AorticIncompetenceAI163主闭病因和病理急性:感染性心内膜炎主A夹层外伤人工瓣膜瓣周漏慢性:主动脉瓣叶疾病2/3为风心病主动脉根部扩张164主闭病理165主闭病理生理急性慢性血流返流入LVLV容量负荷↑↑LV舒张压↑↑LA压增高肺淤血肺水肿慢性容量负荷↑心肌重塑左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）左心衰竭（失代偿）166主闭临床症状急性

轻者无症状，重者胸痛,急性左心衰，低血压慢性

心悸、胸痛、头颈部强烈搏动感、左心衰167主闭临床体征慢性

血管周围血管征；收缩期搏动心尖搏动抬举性，向左下移动心音S1减弱；S2减弱或缺如，呈单一性；心尖区S3

心脏杂音舒张期杂音；心底部收缩期喷射音；Austin-Flint杂音168注释周围血管征：

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等脉压增大的疾病。

1枪击音：正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。