医学课件慢性心衰的护理

什么是心力衰竭？绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征一.临床表现★

病理基础：肺循环淤血和心排血量降低1.肺循环淤血呼吸困难：最重要、最常见的症状

咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰2.心排量降低尿少

头晕、乏力、失眠、心悸

（一）左心衰竭劳力性呼吸困难—最早出现夜间阵发性呼吸困难—典型表现端坐呼吸—反映心衰程度

3.体征

(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变

(2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进

（二）右心衰竭1.体循环淤血胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等呼吸困难病理基础：体循环淤血2.体征水肿：右心衰典型体征

下垂部位的凹陷性水肿

严重者全身水肿颈静脉征：颈静脉充盈怒张肝颈静脉回流征阳性肝大和压痛：心脏体征：右心室扩大或全心扩大

区别：肾性水肿的特点下肢凹陷性水肿

↓→颈静脉怒张（三）全心衰竭

左心衰表现+右心衰表现注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等分级体力活动心衰症状缓解方式I不受限制日常活动不引起II轻度受限一般日常活动即出现休息后很快缓解III明显受限轻于日常活动即出现休息长时间后缓解IV不能从事任何活动稍活动后明显加重休息后不能缓解

心功能分级二、治疗要点（一）病因治疗治疗原发病＋去除诱因(二）药物治疗

强心、利尿、ACEI应用等

1、强心

（1）洋地黄正性肌力负性频率如西地兰、地高辛

（2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等2、利尿：

排钾（速尿、双克）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）3、ACEI：普利族（卡托普利）三、护理诊断/问题护理诊断1．气体交换受损与肺瘀血有关。2．体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力与心排血量降低有关。4．潜在并发症洋地黄中毒、水电解质紊乱。

护理诊断心输出量减少：与左心功能不全有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关睡眠形态紊乱：与呼吸困难有关知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识焦虑：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关四、护理措施★

1、休息与活动心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。

2、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食（1）限盐盐<5g/日（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒3.避免诱发因素：避免呼吸道感染、保持大便通畅。4.病情观察：呼吸困难、发绀、水肿情况控制输液量及速度、记录24小时出入量、体重5.吸氧：2-4L/min

（1）洋地黄类用药护理

有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。

中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振

②心脏表现：HR<60次/分，心率失常

③神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、

黄视、绿视等。6、用药护理

监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。

处理：若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄—首要措施②补充钾盐③纠正心律失常（2）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。观察：*记录24小时出入量（尿量）。*有无低钾（低钾是最主要的副作用）。*有无高尿酸等。*体重是否减轻。

*慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。

*左心衰竭