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文档简介

慢性骨髓炎1整理课件急性感染期未能彻底控制，反复发作低毒性细菌感染急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因2整理课件病理致病菌：金葡菌为主绝大部分为混合感染链球菌绿脓杆菌变形杆菌大肠杆菌革兰氏阴性菌3整理课件坏死的松质骨：逐渐吸收，被新骨所替代坏死的皮质骨：交界部分先吸收，再脱落成死骨由于缺乏血供，死骨不会脱钙，比邻近的骨组织更致密4整理课件死骨脱落，四周完全游离，浸泡在脓液中，吸收非常慢，甚至停止为使感染局限，周围骨逐渐致密、硬化，外周骨膜不断形成新骨成骨壳5整理课件骨壳上有多个孔道，经此排出脓液及死骨碎屑致体外软组织损毁严重成瘢痕，窦道经久不愈，表皮深陷生长入窦道长期的脓液刺激使窦道口皮肤恶变成鳞癌6整理课件死骨排净后，窦道口闭合，但仍可能有致病菌残留，抵抗力下降感染激发7整理课件静止阶段：无症状肢体增粗变形，局部皮肤菲薄色暗、瘢痕很小的破溃经久不愈的溃疡有窦道时，窦道口肉芽突起，流恶臭脓液肌肉纤维化关节挛缩临床表现8整理课件急性感染发作：疼痛：红、肿、热、压痛体温，窦道口重新开放，排出脓液及死骨死骨排出后，炎症渐消退可以循环往复体质、抵抗力急性发作9整理课件反复发作：骨骼畸形，增粗，皮肤色素沉着，肌挛缩，关节畸形，窦道口皮肤癌变因骨骺破坏肢体短缩畸形可有病理性骨折10整理课件X线检查：早期：虫蛀状破坏，骨质疏松，逐渐钙化骨膜掀起，骨膜反应（应与骨肿瘤鉴别）死骨完全孤立、周围有空隙、无骨小梁、浓白致密、边缘不规则11整理课件诊断不难有窦道或经常有死骨排出史，更易

X线可以证实其有无，并了解其形态、数量、大小及部位，但需变化角度摄片12整理课件治疗

手术！！原则：清除死骨、炎性肉芽和消灭死腔指征：有死骨有死腔有窦道13整理课件手术禁忌：急性发作大块死骨但包壳未充分形成以抗生素治疗为主，最多切开排脓14整理课件手术方法：术前准备：术前细菌培养加药敏术前二周应用抗生素手术必须解决问题：清除病灶消灭死腔闭合窦道15整理课件1.病灶清除：是否彻底是术后窦道能否闭合的关键开窗太小，死骨取不出开窗太大，骨缺损，病理性骨折不重要部位整段切除不可能清除彻底、疑有癌变截肢16整理课件2.消灭死腔：蝶形手术：死腔不大且浅者肌瓣填塞：死腔大闭式灌洗：小儿适用庆大霉素珠链填塞加二期植骨17整理课件3.闭合伤口：应一

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