医学课件气管插管术2

第四章第二节气管内插管主讲人：临床医学院1气管插管适应证31.经口明视插管目录CONTENTS气管插管技术2.经鼻气管插管3.有误吸危险病人插管4.儿童气道管理2气管插管相关解剖01气管插管适应证0102030405一、气管插管适应证保护气道维持气道开放实施正压通气维持适当的氧合肺灌洗02气管插管相关解剖熟悉解剖的目的：充分显露声门⒈气管内插管三个解剖标志：

悬雍垂、会厌、声门；⒉上呼吸道三条解剖轴线：

口轴线、咽轴线、喉轴线。气管插管相关解剖0102悬雍垂

会厌

声门1、气管插管三个解剖标志口轴线咽轴线喉轴线2.上呼吸道三条解剖轴线03气管插管技术病人平卧，头向后仰。口、咽、喉三轴重叠。（一）经口腔明视插管法咽轴喉轴口轴

左手持喉镜自右口角放入口腔（一）经口腔明视插管法

将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。（一）经口腔明视插管法

头位不当、喉镜片进入过深或过浅，或者上提喉镜力量不够，都可能导致声门暴露困难，轻向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显。（一）经口腔明视插管法直喉镜片的操作方法基本与弯喉镜片一样，只是在喉镜片需放置在会厌下方会厌会厌弯喉镜片直喉镜片气管导管的深度导管尖端在隆突上4cm的位置。从导管尖端到口唇部的距离：男性：23cm女性：21cm儿童：12cm+年龄(岁)/2将气管导管与面部垂直插入鼻腔。病人可保留自主呼吸，以便盲探插管。继续插入导管直到呼吸音最大（成人一般14-16cm），提示导管尖端正好位于声门上方，吸气时将导管插入声门。（二）经鼻盲探插管法如果导管尖端向前，前屈头部可以协助导管的置入；

如果导管尖端位于咽的侧方（梨状窝），则旋转导管使尖端离开这一方向；

如果导管进入胃部，则将病人的头后伸有助于导管进入声门。（二）经鼻盲探插管法如果盲探插管失败，可以采用直视的方法。采用经鼻明视插管法时，弯喉镜片可以为操作提供更大的空间，先将导管从鼻腔插入口咽部，然后常规置入喉镜片，在直视条件下将导管插入声门。如果直视不能看到声门，可以使用插管钳辅助，用插管钳夹住导管前端送进气管。。经鼻气管插管过程中导管用力不宜过大，以免损伤咽部结构或形成假性通道。（二）经鼻盲探插管法（二）经鼻盲探插管法纤维镜引导下经鼻插管01020304经鼻插管的禁忌证严重凝血功能紊乱严重鼻内病变颅底骨折脑脊液漏（二）经鼻盲探插管法（三）有误吸危险病人的插管疑有高度误吸危险的病人，术前评估高度怀疑插管困难，则首选清醒气管插管；非困难插管者，则可以采用快速诱导插管。

在诱导过程中，用拇指和食指压迫环状软骨（Sellick手法，只能在病人意识消失后实施）封闭食道。（四）儿童气道管理8岁以上儿童的气道和成人的差别主要是气道内经的差异。新生儿和成人的差别主要是解剖上的差异。新生儿颈短，咽部高，舌头相对较大，会厌比成人更长、更硬、更水平。8岁以前环状软骨是气道最狭窄的部位。气管短、左右支气管与主支气管角度相似。小结一、气管插管适应证二、气管插管相关解剖三、气管插管技术1、经口明视气管插管2、经鼻气管插管3、有误吸病人气管插管4、儿童气道管理思考题案例：患者女性，56岁，ASA1级，体重68KG，诊断为结节性甲状腺肿合并肿瘤，拟在全麻插管下行甲状腺次全切除术，入室后监护无异常，吸氧，采用快速顺序诱导，经口插入7.0#