医学课件流行性腮腺炎1

流行性腮腺炎辛勤的蜜蜂永没有时间的悲哀。——布莱克迷茫中蓦然抬头一群大雁缓缓地飞过。我心中一动他们不断地迁徙从南方飞到北方又从北方飞回南方。这就是信念的力量!他们为了心中的同一个理想与信念聚集在一起一起排除万难去完成心中的理想。我们又何尝不是这样?是的信念就如一盏明灯在我们彷徨的时候照亮我们前进的方向。君不见我们的前途是如此光明和坦荡!我们总会长大，会试着去成熟，会学着去放弃，去包容一些，即使过程艰难又漫长，但要相信，天总会亮。把活着的每一天看作生命的最后一天.--海伦·凯勒人的全部本领无非是耐心和时间的混合物。——巴尔扎克流行性腮腺炎流行性腮腺炎辛勤的蜜蜂永没有时间的悲哀。——布莱克迷茫中蓦然抬头一群大雁缓缓地飞过。我心中一动他们不断地迁徙从南方飞到北方又从北方飞回南方。这就是信念的力量!他们为了心中的同一个理想与信念聚集在一起一起排除万难去完成心中的理想。我们又何尝不是这样?是的信念就如一盏明灯在我们彷徨的时候照亮我们前进的方向。君不见我们的前途是如此光明和坦荡!我们总会长大，会试着去成熟，会学着去放弃，去包容一些，即使过程艰难又漫长，但要相信，天总会亮。把活着的每一天看作生命的最后一天.--海伦·凯勒人的全部本领无非是耐心和时间的混合物。——巴尔扎克由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官流行病学传染源早期患者及隐性感染者腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。传播途径呼吸道在唾液中通过飞沫传播，其传染力较麻疹、水痘为弱。易感者人类普遍易感,感染后获得持久免疫流行特征冬春多见临床表现

潜伏期8-30天，平均16-18天全身症状有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，唾液腺炎特征：时间、部位、形状1.腮腺炎腮腺肿胀最具特征性。部位一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，形状状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。腮腺导管口开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺肿大2.颌下腺炎颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。3.舌下腺炎舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。腮腺及颌下腺肿大腮腺导管开口并发症神经系统脑膜脑炎、脑炎耳聋多发性神经炎腺体组织胰腺炎睾丸炎卵巢炎其它肾炎、心肌炎并发症1、无菌性脑膜炎脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤多见于儿童患者男孩多于女孩。脑膜脑炎症状一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛呕吐等，急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显结合临床，以脑膜受累为主。预后多良好。个别脑炎病例也可导致死亡。

2、胰腺炎：常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺，胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2～0.7U/dl)提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高，故早期诊断价值不大近年来随着儿童患者病情越来越重，胰腺炎的并发症也随之增高。3、睾丸炎：常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退阴囊皮肤水肿也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。4、卵巢炎：约占成人女性患者的5%～7%症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。2.颌下腺炎颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。3.舌下腺炎舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。腮腺及颌下腺肿大

腮腺导管开口并发症神经系统脑膜脑炎、脑炎耳聋多发性神经炎腺体组织胰腺炎睾丸炎卵巢炎其它肾炎、心肌炎并发症

1、无菌性脑膜炎脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤多见于儿童患者男孩多于女孩。脑膜脑炎症状一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛呕吐等，急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显结合临床，以脑膜受累为主。预后多良好。个别脑炎病例也可导致死亡。

2、胰腺炎：常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺，胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2～0.7U/dl)提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高，故早期诊断价值不大近年来随着儿童患者病情越来越重，胰腺炎的并发症也随之增高。3、睾丸炎：常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退阴囊皮肤水肿也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。4、卵巢炎：约占成人女性患者的5%～7%症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。5、耳聋：为听神经受累所致发病率虽不高(约1/15000)，但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性故影响不大。6、偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎脊髓炎，预后多良好。检查（一）血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。

（二）血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。

（三）血清学检查。

1．中和抗体试验：低滴度如1：2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。

2．补体结合与血凝抑制试验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。

3．病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。

4．尿肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变。诊断1.疑似病例发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。2.确诊病例

①腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。②发病前1～4周与腮腺炎病人有密切接触史。临床诊断：疑似病例加①参考②项。鉴别诊断1.化脓性腮腺炎常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。2.颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。3.症状性腮腺肿大在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、保泰松，异丙肾上腺素等可引致腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。4.其他病毒所引起的腮腺炎已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯萨奇病毒，单纯疱疹病毒，淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒，巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断。预防及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构(包括医院、学校)、部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。接种流行性腮腺炎减毒活疫苗：其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%，腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用（麻腮风疫苗），结果满意，三者之间互不干扰。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射、皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入(在气雾室内进行)效果也良好。治疗一般治疗中医中药抗病毒治疗激素治疗其他治疗治疗（一）一般护理：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。（二）抗病毒治疗轻症口服板蓝根、抗病毒口服液等，重者可用病毒唑、干扰素等（三）对症治疗：宜散风