医学课件老年冠心病

老年冠状动脉粥样

硬化性心脏病老年的定义世界卫生组织对老年人的定义60周岁以上的人群新标准：44岁以下的人群称为青年人45到59岁的人群称为中年人60到74岁的人群称为年轻的老年人75以上的才称为老年人90岁以上的人群称为长寿老人。

冠心病定义：

冠状动脉的病变导致心肌缺血而引起的心脏病，主要是指冠状动脉粥样硬化所致的心脏病。

分型：无症状型无痛性心肌缺血心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死

心绞痛心绞痛

（atableanginapeoforis）定义

是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧的临床综合征。心绞痛分型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异性心绞痛稳定型心绞痛

当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。老年人心绞痛临床特点：首发症状不典型常见气短，呼吸困难。疼痛性质或部位均可不典型非疼痛症状多，恶心呕吐，乏力，晕厥

病史长，并存疾病多体征(1)发作时心率增快，血压升高，焦虑等

(2)第三或第四心音奔马律(3)心尖区收缩期杂音-乳头肌缺血致二尖瓣闭不全(4)第二心音逆分裂或交替脉(5)稳定型心绞痛发作的性质在1-3月内无改变，即发作次数、劳累或情绪激动的程度、疼痛性质、时限、缓解大致相同心绞痛的分级（CCS）I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛II级：一般体力力轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行走、情绪激动发作，平地步行2个街区以上或登1楼以上引发心绞痛III级：一般体力活动明显受限，步行1-2个街区、登1楼引发心绞痛Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛

实验室和其他检查心脏

X线检查：无异常发现或见心影增大、肺充血等心电图检查：静息时半数可正常，或有陈旧性心肌梗死、左心室肥厚、心律失常（传导阻滞、早搏等）；发作时心电图

ST段压低、T波倒置

实验室和其他检查心电图负荷试验极量运动试验

：按年龄预计可达到的最大心率

亚极量运动试验：

按年龄预计可达到的最大心率的

90%心电图改变主要以

ST段水平型或下斜型下移为阳性

该试验的敏感性为

60—70%，假阴性多见于单支病变

运动后

ST段降低出现的时间愈早，冠脉病变愈重

ST段下移≥3mm，多见于三支病变或左主干病变ST段下移，持续≥5分钟，多见于二支或三支病变

运动后出现心绞痛，低血压，

ST段抬高(除AVR)有症状的室速等均有重要意义实验室和其他检查动态心电图：心肌缺血

心律失常超声心动图检查：

评价心腔大小、左室局部和整体功能，除外瓣膜病和肥厚型心肌病负荷超声检查：

多巴酚丁胺负荷试验

实验室和其他检查放射性核素检查：

201T1-心肌显象兼作负荷试验，灌注缺损见于心肌缺血区核素心腔造影：

可测定左室功能及显示室壁运动障碍

心电图示左室肥厚、束支阻滞、传导障碍、预激、应用洋地黄类药物、低钾血症或不能运动，宜选用超声负荷试验或核素检查实验室和其他检查冠状动脉造影严重稳定型心绞痛（

CCS3级），药物不能控制症状；或CCS1-2级，有心梗病史或低负荷状态下即有心肌缺血表现；或心绞痛伴束支阻滞，核素检查证实为诱发缺血者

严重室性心律失常者

曾行

PCI或CABG再次发生中重度心绞痛者

因临床或特殊职业需要，需明确诊断者鉴别诊断返流性食管炎溃疡病胆囊炎、胆结石急性胰腺炎主动脉夹层肺栓塞治疗发作时治疗休息

硝酸酯类药物：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，消心痛5-10mg，舌下含服

治疗缓解期治疗1、治疗诱发心绞痛的伴随疾病：贫血、甲亢、发热、感染、心动过速，药物(异丙肾、苯丙胺、可卡因等)。2、控制动脉粥样硬化其他危险因素。3、硝酸酯类：消心痛、长效硝酸甘油，单硝酸异山酯

(无首过效应，每天一次，不易耐药—依姆多有效时间约12小时)。4、β受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。注意禁忌症，不宜突然停药。5、钙拮抗剂：二氢吡啶类(短、长效)；硫氮卓酮；异搏定。6、PTCA或CABG：左室功能受损(EF<30%)、左主干病变、三支病变，一般考虑CABG；两支或单支病变则PTCA。

不稳定型心绞痛

（UnstableanginaUA）定义

属急性冠脉综合症，其特征为心肌氧的供需失衡，常见原因是冠脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄，心肌灌注减少，亦可能由于冠脉不正常收缩。不稳定型心绞痛

（UnstableanginaUA）发病机理

动脉粥样硬化，斑块破裂，诱发血小板聚集、血栓形成以及冠状动脉收缩。不稳定心绞痛的诊断要点1、加重性心绞痛2、无诱发原因的休息性心绞痛，持续时间可达15－30分钟3、最近1个月内新发生的心绞痛4、AMI恢复早期出现的心绞痛（梗死后UA）。急性冠脉综合征

指由于冠状动脉血栓形成所致严重缺血而产生的一个疾病谱，包括不稳定性心绞痛（UAP）急性ST段抬高性心梗（STEMZ）急性ST段非抬高性心梗（NSTEMI）冠脉猝死（SCD）老年人急性心肌梗塞定义

心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞所致。特点：常为多支血管病变，多为弥漫，钙化，迂曲病变，慢性闭塞病变也多见。侧枝循环多临床特点1.疼痛症状不典型,无痛性心肌梗死多见。

2.以心衰、休克、脑循环衰竭、胃肠道症状为首发症状这多见。

3.原有的基础疾病症状突出，易忽视心梗存在。

4.并发症多。如心衰和心源性休克、心律失常发生率高、心脏破裂、室壁瘤、上消化道出血水电解质紊乱、再梗，心脑综合征。治疗一般治疗：卧床，静脉通道，监护。硝酸甘油：静脉给药，注意SBP<90mg，心率<50次/分，慎用。吗啡：镇痛再灌注治疗：溶栓治疗直接经皮冠脉介入治疗抗凝治疗：抗血小板和抗血栓治疗。治疗治疗心律失常：注意纠正电解质紊乱，室