医学课件肾病综合征4

教学目标知识：肾病综合症的临床表现。理解：肾病综合症的发病机理及病理

变化。应用：肾病综合症的治疗。肾病综合征肾病综合征

▲一、概述

（三高一低）

1．是多种肾小球疾病引起的一组症状和

体征，并非是一种独立的疾病。2．主要表现：大量蛋白尿；明显水肿；

高脂血症；低蛋白血症。3．必备症状：大量蛋白尿和低蛋白血症。二、病因1．原发性肾病综合征

指原发于肾本身的疾病所引起，占75%。

2．继发性肾病综合征

三、发病机制

（一）大量蛋白尿1．肾小球滤过膜受免疫或其他因素损伤，

通透性增加。2．微小病变肾病时，电荷屏障破坏，蛋

白不再受排斥，而形成蛋白尿。

（二）低蛋白血症1．主要原因：尿中丢失大量蛋白。2.此外，还可能与患者蛋白质分解代谢增

加及胃肠吸收差有关。（三）明显水肿1．血浆白蛋白低于25g/l时，形成水肿。2．血容量减少继发醛固酮增加，引起水钠

潴留以及抗利尿激素的分泌使尿量减少

等，加重水肿。

（四）高脂血症（甘油三脂、胆固醇、磷脂）1．低蛋白血症剌激肝合成各类蛋白质增加。

2．血浆中脂蛋白脂酶清除脂质的能力降低。四、病理类型

（一）微小病变型肾病1.儿童肾病综合征多属此型，占75%。2.光镜下：肾小球形态正常。3.电镜：肾小球上皮有突触融合现象。（二）系膜增殖性肾小球肾炎

以弥漫性系膜细胞及基质增生为特点。

（三）膜性肾病肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，

有弥漫性上皮下免疫复合物沉积，并刺

激基底膜产生钉突状反应。

（四）系膜毛细血管肾炎（膜增生性）系膜细胞和基质严重增生，并沿内皮下

与基底膜间插入，免疫复合物沉积，形成

肾小球毛细血管袢双轨样改变。（五）局灶、节段性肾小球硬化

肾小球毛细血管襻有局灶性、节段性硬化或透明变性，而无明显细胞增生。

▲五、临床表现

（一）共有表现1．常因上呼吸道感染或劳累起病，急缓

不一。2．多以全身性水肿为主，身体下垂部位

明显，呈凹陷性，合并胸、腹腔及心

包积液，导致胸闷、气短或呼吸困难，

水肿时伴少尿。

（二）临床分型

1．原发性肾病综合征I型（单纯性肾病综合征）⑴无持续性高血压。⑵尿蛋白通常有高度选择性（SPI<0.1）。

2．原发性肾病综合征Ⅱ型（慢性肾炎肾病型）⑴常伴血尿、高血压及肾功不全。⑵蛋白尿为非选择性（SPI>0.2）。

六、并发症

（一）感染为本病的常见的并发症，常见于呼吸

系，泌尿系，原发性腹膜炎。

（二）血栓形成发生率10-15%，3/4为慢性肾静脉血栓

形成，次为下肢静脉血栓。

（三）急性肾功衰竭综合征

（四）电解质紊乱常见低钠、低钾、低钙血症。▲七、实验室检查（一）尿检查

1．尿蛋白≥+++，尿沉渣中可有红细胞及透明管型、颗粒管型。2.24h蛋白定量≥3.5g，最高可达40g/d。3．选择性尿蛋白指数（SPI）的测定⑴SPI<0.1为选择性蛋白尿。⑵

SPI>0.2为非选择性蛋白尿。

SPI=尿IgG/血浆IgG尿白蛋白/血浆白蛋白×100%（二）血液检查

血浆白蛋白明显降低<30g/l。血浆

总胆固醇与低密度脂蛋白明显增高，血沉

加快。

▲八、诊断

1．典型三高一低症状（大量蛋白尿、低蛋白血症为必备条件）；2.肾组织活检很重要。

▲九、治疗

（一）治疗目的

去除病因与诱因、消除水肿、降低血压、使尿蛋白减少、提高血浆蛋白、降低高脂血症，保护肾功能、避免复发。

（二）一般治疗1．休息2．饮食（三）对症治疗1．水肿→利尿

提高渗透压利尿药2．高脂血症→降脂

非诺贝特

3．高血压→降压

4．高凝状态和血栓→抗凝

肝素

5．控制感染→抗炎

青霉素（四）肾上腺糖皮质激素与免疫抑制

剂的应用

1．激素疗法

2．免疫抑制剂

小结

本次课应重点掌握急性肾小球肾炎