医学课件胃炎的护理2

1第二节胃炎病人的护理45一、急性胃炎病人的护理概念：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。6?分类–急性单纯性胃炎（浅表性胃炎）。–急性化脓性胃炎–急性腐蚀性胃炎–急性糜烂性出血性胃炎。临床最常见。71.理化因素：?大量饮酒：破坏胃粘膜屏障。?药物：非甾体抗炎药最常见，如阿司匹林、吲哚美辛等，非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用。某些抗生素、铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药等直接损伤胃黏膜上皮层。，病因及发病机制82.急性应激：各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。机制：上述各种病因，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障破坏，引起糜烂和出血。病因及发病机制9急性胃炎临床表现：?症状?体征：上腹部明显压痛和腹部胀满；胃穿孔时有腹肌紧张和反跳痛胃部胀痛、恶心、呕吐、厌食、打嗝；呕血、大便隐血或黑便；乏力、发热和头痛101．粪便检查粪便隐血试验可呈阳性。2．胃镜检查确诊依靠纤维胃镜检查。一般应在大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。辅助检查11胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。纤维胃镜检查12?针对病因和原发疾病采取防治措施。?药物引起者,立即停药，服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝等保护胃黏膜。?有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。?上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。治疗要点13常见护理诊断/问题知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识潜在并发症上消化道大量出血14护理措施（一）一般护理：1．休息与活动注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。?2．饮食护理进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。15护理措施（二）病情观察：?有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现?有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等?监测粪便隐血检查16护理措施（三）上消化道大量出血的护理（第十一节）（四）用药护理：?禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。?必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。17护理措施（五）心理护理：紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复。18护理措施（六）健康指导：向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。19概念：主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。慢性胃炎分类慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体炎（A型）①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型二、慢性胃炎病人的护理20慢性胃炎病因：?反复发生急性胃炎?饮食因素?Hp感染?物理和化学因素：药物；术后胆汁、肠液反流?自身免疫性疾病?其他：退行性变；营养不良；尿毒症；门脉高压等21幽门螺杆菌感染①幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内黏液层自由活动，并依靠粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜②幽门螺杆菌所分泌的尿素酶能分解尿素产生NH3，中和胃液，形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜③幽门螺杆菌产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和变性④幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱导自身免疫反应22幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃黏膜炎症、萎缩、肠化生其他病因发病机制?胃上皮异型增生是胃癌的癌前病变23Hp引发胃癌的Correa模式浅表性胃炎胃癌非典型增生肠化生萎缩性胃炎以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩病理特点24?部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关；?少数病人可有少量上消化道出血；?自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻；?体征可有上腹轻压痛。临床表现25慢性胃炎辅助检查：?胃液分析：G细胞受损时，胃酸分泌?血清学检查：血清促胃液素；抗内因子抗体?纤维内镜+组织病理学检查确诊?Hp检测：14C或13C尿素呼气试验、粪便HP抗原检测等。26慢性浅表性胃炎红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。27治疗原则是消除病因、缓解症状、改善胃粘膜炎症1.根除幽门螺杆菌感染，治疗方案见消化性溃疡。2.对症治疗：?非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。?有十二指肠液反流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，?有胃动力改变的可服多潘立酮、西沙必利?自身免疫性胃炎有恶性贫血可肌注VitB123．手术治疗处理要点28常见护理诊断/问题慢性疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。营养失调低于机体需要量与厌食和消化吸收不良等有关。焦虑与病情反复、病程迁延有关。29护理措施1．休息与活动急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。2．饮食护理①饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙及过辣的刺激性食物。30护理措施②食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。③进餐环境：舒适的进餐环境，清洁、空气新鲜、温度适宜；晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲。31护理措施④营养状况评估：记录观察每日进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红蛋白浓度、血清白蛋白等有关营养指标的变化。3.病情观察腹痛的性质、部位、呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现病情变化。4.用药护理：注意用药与进餐的关系，药物副作用5.心理护理：32?疾病知识指导指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。?饮食指导说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划和原则。?用药指导向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。健康指导33课堂小结▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有呕血、黑便