医学课件麻醉病人的护理

麻醉安全的护理措施

基本概念麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉学的工作范畴临床麻醉学重症监测治疗学急救与复苏学疼痛治疗学麻醉治疗学临床麻醉的分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉全身麻醉分类静脉麻醉吸入麻醉复合麻醉椎管内麻醉的分类蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞局部麻醉分类表面麻醉局部浸润麻醉神经丛阻滞麻醉第二节

麻醉前病人的护理护理评估㈠健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史㈡身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.水、电解质和酸碱平衡情况。3.牙齿有无缺损、修补、松动。4.局麻穿刺部位有无感染。5.脊柱有无畸形，活动是否受限。6.心理状况。㈢诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等二.护理诊断及合作性问题恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识三.护理措施9、健康教育介绍麻醉方法和手术方法及过程指导病人控制情绪，保持心情愉快讲解有关术后并发症的表现及预防方法鼓励病人尽可能做到生活自理三.护理措施

1、胃肠道准备：择期手术前：成人应禁食8小时，禁饮2-4小时；小儿术前应禁食（奶）2-4小时，禁水2-3小时。急诊手术：立即禁食禁饮。

2、局麻药过敏试验：

酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。3、改善呼吸功能停止吸烟2周，做深呼吸锻炼，排痰。4、休息与营养保证充足睡眠，禁食前指导患者合理膳食，加强营养，必要时遵医嘱补充营养、补液或输血，提高患者对麻醉和手术的耐受力。5、心理护理6、病情观察生命体征\神志\血糖女性是否来月经\牙齿有无松动\义齿是否取出三.护理措施7、麻醉前用药麻醉前用药目的：

常用麻醉前用药：

用药原则和方法:麻醉前用药(1)麻醉前用药的目的镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。(2)常用药物安定镇静药常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药能预防局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。掌握镇痛药常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆碱药是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药物有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。(3)用药原则与方法如：术前晚睡前安定5mgpo或10mgim。术前半小时阿托品0.5mgim及苯巴比妥钠0.1im。第三节

全身麻醉一、概念全身麻醉Generalanesthesia：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统，使病人神志、全身的痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。是目前临床最常使用的麻醉方法.途径：吸入麻醉、静脉麻醉静脉麻醉

将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉。常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性镇痛药芬太尼、吗啡等。静脉麻醉的特点优点诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。缺点是麻醉深度不易调节，易产生耐药，无肌松作用，长时间用药可产生蓄积和苏醒延迟。全麻病人术后的护理护理评估护理诊断与医护合作性问题护理目标护理措施护理评价护理评估※

健康史和身体状况1．呼吸系统并发症(1)呼吸道阻塞(2)呼吸抑制(3)肺炎及肺不张：

2．循环系统并发症(1)高血压,低血压：(2)心律失常：3．神经系统并发症(1)高热与惊厥(2)苏醒延迟或不醒辅助检查心理---社会状况护理诊断与医护合作性问题※1．有窒息的危险2．低效性呼吸状态3．心输出量减少4．体温过高或体温过低5．有围手术期受伤的危险6、知识缺乏7、疼痛全麻术后护理措施※一般护理体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。气管插管的护理。安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等）心理护理常见并发症的防治与护理全麻常见并发症的防治及护理※㈠呼吸系统

1、呼吸暂停：原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后，药物的残余作用。临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。2、急性支气管痉挛：原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。3、肺不张：原因：术后咳痰无力、分泌物阻塞支气管。临床表现：持续性低氧血症、呼吸音遥远、减低或消失，X线肺影缩小。处理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。预防：避免支气管插管、术后有效镇痛、鼓励病人咳痰和深呼吸。4、肺梗死：原因：长期卧床致深静脉血栓阻塞肺动脉所致。临床表现：麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀。处理：心脏按压、肺动脉切开取栓。预防：对血脂高、血粘滞度大的老年病人；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。㈡循环系统

1、高血压：

是全身麻醉中最常见的并发症。原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药用量不足、手术刺激、通气不足等。临床表现：血压＞140/90mmHg。处理：调节麻醉深度、控制性降压。预防：诱导期应快速补液扩容上加深麻醉。2、低血压：原因：麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量失血、血容量不足、体位等。临床表现：

SP＜80mmHg，或较基础血压下降30%，少尿、代酸。处理：调整麻醉药；快速补液，补充血容量；升压药：改变体位。预防：全麻前应给予一定量的容量负荷，采用联合诱导、复合麻醉。3、心律失常：如室性心律失常，一旦发生对症处理。4、心搏停止：是全麻中最严重的并发症。应立即心肺复苏。㈢术后恶心呕吐:给予对症处理。㈣术后苏醒延迟与躁动健康指导患者清醒后告知麻醉后注意事项及配合要点随着麻醉药物作用的逐渐消失，患者常感到切口疼痛而出现情绪改变，应向患者耐心解释，以减轻焦虑。第四节

椎管内麻醉椎管内麻醉将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。椎管内麻醉分类硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻）腰麻-硬膜外腔联合阻滞。椎管内麻醉的特点病人神志清醒。镇痛效果确切，肌松弛好。缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。腰麻的禁忌证中枢神经系统疾病全身严重感染穿刺部位有炎症或感染高血压合并冠心病或心衰休克病人脊椎外伤或结核凝血功能障碍精神病及不合作的小儿腰麻的并发症*低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。神经损伤椎管内感染硬膜外阻滞的禁忌证绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。硬膜外阻滞并发症全脊椎麻醉穿刺针或导管误入血管导管折断硬膜外间隙出血、血肿和截瘫椎管内麻醉术后护理措施※一般护理体位：腰麻去枕平卧4-6小时，硬脊膜外隙平卧（可不去枕）4-6h，生命体征平稳后取半卧位。病情观察生命体征记录患者补液量、尿量、引流液的质与量评估病人的感觉与运动情况观察有无肌力减退，甚至肌无力或瘫痪表现有无全身感染：白细胞有无恶心呕吐、头痛、尿潴留等并发症心理护理腰麻并发症预防及护理

※血压下降交感神经被阻滞。可肌注麻黄碱30mg，加快输液。因牵拉内脏而引起的应暂停手术。迷走兴奋，心动过缓可静注阿托品0.5mg。呼吸抑制腰麻平面过高。吸氧、辅助呼吸、人工呼吸。头痛腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。预防：应采用26G细腰穿针，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补液，防止脱水。去枕平卧4-6小时。治疗:卧床休息，输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。恶心呕吐

低血压、迷走神经功能亢进、手术牵

拉内脏等因素所致。预防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神经兴奋性。护理：严密观察，吸氧、升压、暂停手术及对症

处理。尿潴留

骶2、3、4神经阻滞，切口疼痛，病人不习惯床上排尿等原因所致。预防：指导病人练习床上排尿。护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀

胱区，针刺足三里、三阴交等穴位，必要时导尿。腰麻并发症预防及护理※硬膜外麻并发症预防及护理※最严重:全脊髓麻醉。系穿刺时针或导管误入蛛网膜下腔未发现，局麻药超量引起。病人可出现血压下降和呼吸抑制等。处理：应面罩正压通气、气管插管、加快输液、升压药。预防：注药前先回抽、先注试验剂量（3-5ml)并观察5-10分钟可预防。穿刺针或导管误入血管导管折断局麻药毒性反应、恶心、呕吐神经损伤(截瘫)、硬膜外血肿、硬膜外感染、脊髓前动脉综合征。第五节

局部麻醉局部麻醉应用局麻药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生痛觉消失，肌肉松弛，称为局部麻醉，简称局麻。称为局部麻醉（简称局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的狭义局麻不包括椎管内麻醉。局部麻醉的方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉局麻药的不良反应毒性反应过敏反应局麻药毒性反应的原因一次用量超过病人的耐量或者浓度过高。误入血管内。作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液内未加肾上腺素。病人体质衰弱等原因而耐受力降低。药物间相互影响使毒性增强，如普鲁卡因与绿琥珀胆碱同时使用，前者分解减少就容易中毒。局麻药中毒临床表现

兴奋型：一般表现：恶心呕吐，头痛头晕，耳鸣视力模糊；中枢神经兴奋：多言、寒战、烦躁不安、定向障碍、抽搐和惊厥；交感神经兴奋：可导致出冷汗，呼吸急促，血压升高，心率增快甚至心律失常。（多见主要为普鲁卡因中毒）

抑制型：少见，嗜睡、呼吸浅慢，血压下降，严重者昏迷、心律失常甚至休克、呼吸心跳停止。（主要见于丁卡因中毒）

预防

预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药。

注药前回吸，防止注入血管内。

血液丰富部位，可加肾上腺素。

严格掌握一次限量。

根据患者具体情况或用药部位酌减剂量。局麻药物的过敏反应过敏反应（变态反应）：与用药量无关，即使用很少量也可发生。酯类局麻药过敏者较多。表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等预防：用药前做过敏试验，但假阳性率达40%

毒性反应的处理

毒性反应

立即停药、吸氧

轻度用镇静剂（安定）

已抽搐或惊厥（硫喷妥钠）

呼吸心跳骤停（心肺复苏）

过敏反应：脂类多见，酰胺类极罕见。

立即静注肾上腺素0.2~0.5mg

肾上腺糖皮激素和抗组织胺药物

预防过敏采用皮内脱敏试验二局麻病人的护理(一）麻醉前护理(二)麻醉后护理(一）麻醉前护理1．饮食：一般小手术可不必禁食。估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。2．术前用药常规应用苯巴比妥钠，不宜用哌替啶。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。（二）局部麻醉后护理※护理评估

1、健康史：麻醉史、手术史、过敏史

2、身体状况：评估病人有无麻醉药的毒性反应、过敏反应及其原因。护理问题焦虑与恐惧与担心麻醉安全性、手术疼痛有关。潜在并发症与麻醉药物的毒性反应或过敏反应有关。麻醉后护理措施※一般护理局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。如术中出现中毒性反应或过敏反应，应注意观察，直到完全恢复为止。术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（15～30min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应急救处理※立即停用局麻药。确保呼吸道通畅。兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定)有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟胺)以维持循环功能。如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应预防※①麻醉前用巴比妥类、