抗凝剂皮下注射护理规范

抗凝剂皮下注射护理规范专家共识授课人：周文世2019年8月，中国静脉介入联盟、中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会，制定《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》。临床护理实践中，抗凝剂皮下注射易导致注射部位皮下出血，同时伴有局部疼痛，降低了患者用药依从性，影响患者对护理工作的满意度和信任感。根据我国国情和近年临床实践，结合检索现有文献及相关meta分析，组织本领域护理专家通过多次会议研讨，反复修改，制订出本共识。国内外抗凝剂相关研究报道显示皮下注射后不良反应发生大多与技术操作有关但在操作流程和注射技术等细节上至今仍存在很多争议。旨在为实现抗凝剂安全注射规范化、标准化提供参考依据。背景-上节内容背景-上节内容静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。共识：抗凝治疗是VTE防治基础抗凝药物低分子肝素类磺达肝癸钠使用最广泛新型药物目录CONTENTS常用皮下注射抗凝剂01注射工具选择02适应症与禁忌症03知情同意04操作流程与步骤05整合实践0601常用皮下注射抗凝剂02注射工具的选择抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。除预灌式注射器外，选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。02预灌式注射器—推荐预灌式注射器由玻璃针管（中性玻璃）、活塞(橡胶)、针帽(橡胶)、推杆和/或注射针组成,其优势在于有完好密封的包装系统、高精度微量灌装，剂量准确，应用方便均为带注射针产品针头长度和外径较普通1mL注射器短小，安全性高、耐受性好不同预灌式抗凝剂之间针头规格参数差别不大。03适应症VTE预防与治疗预防大手术围手术期患者;存在VTE中、高危风险的卧床患者;高凝状态且物理预防措施无效患者。治疗DVT伴有PTE;急性周围型DVT伴有血栓延伸:中央型和混合型DVT;癌症相关血栓形成;口服抗凝效果欠佳的复发性VTE;肝硬化伴有门静脉血栓形成;急性脑静脉妻血栓形成;内脏静脉总性血栓形成。其他治疗领域急性冠状动脉综合征;弥散性血管内凝血;缺血性脑卒中;糖尿病肾病;由抗磷脂综合征、自身免疫病等因素引起反复自然流产等疾病的抗凝治疗03禁忌症绝对禁忌症：肝素或其衍生物过敏严重凝血功能障碍活动性出血或有出血倾向的器官损伤急性感染性细菌性心内膜炎相对禁忌症：急性大面积缺血性脑卒中伴或不伴意识障碍；严重肝肾功能不全；难以控制的高血压；同时应用乙酰水杨酸、非笛体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶、皮质类固醇治疗时，有增加出血危险。04抗凝治疗潜在危险不同部位出血、注射部位荨麻疹、水肿及疼痛较为常见01、血液系统异常出血、血小板减少症血小板增多症04、皮肤和皮下组织异常注射部位皮肤血管炎、皮肤坏死、炎性结节、紫癜或红斑、水肿或荨麻疹、疼痛等02、免疫系统异常过敏/类过敏反应03、消化系统异常一过性转氨酶升高胆汁淤积性肝损伤05、肌肉骨骼系统异常骨质疏松（见于>3个月长期治疗）。其它罕见不良反应：嗜酸粒细胞增多症可逆性高钾血症等051、注射部位-本节重点推荐意见1：对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。上起自腹壁注射部位；左右肋缘下1cm；下至耻骨联合上1cm；左右至脐周10cm；避开脐周2cm以内。051、注射部位推荐意见2：特殊人群注射部位选择对儿童患者，适宜选择臀部或大腿；对妊娠晚期（妊娠28周至临产前48h）患者选择腹壁注射时，经B超测定腹部8个区域皮下组织厚薄程度，在确定皮下组织厚度大于注射针头长度后，予以左右腹部轮换注射。皮下组织厚度大于注射针头直径左右腹部轮换注射是安全、可行的052、注射体位推荐意见3：对腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，瞩患者放松腹部。推荐意见4：上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位坐位注射时上臂外展90（置于椅背），患者肩部放松。确保注射局部皮肤松弛，易于捏起形成皱褶药液直接注入皮下组织内，最大限度减轻疼痛和皮下出血053、注射部位轮换-不同注射部位间轮换将腹部分为4个区域每侧上臂、大腿、臀部各为1个区域，每次注射一个区域，并按顺时针方向轮换注射区域。053、注射部位轮换-同一注射部位内轮换推荐意见5：非妊娠期成年患者需长期皮下注射低分子肝素时，推荐注射前使用腹壁定位卡定位。说明:1.数字从小到大，有规律的轮换注射部位。2.每注射一次去掉一个数字。有规律地轮换注射部位，避免在同一部位更复注射，2次注射点间距2cm以上，可以明显降低注射局部药液浓度过高引起的出血及注射部位疼痛等不适症状表盘式轮换十字分时分区054、注射是否排气推荐意见6：推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。针筒内预留0.1mL空气，可在注射完毕刚好填充于注射器乳头和针梗内，使得针筒和针梗内无药液残留，既保证剂量准确又避免针尖上附着药液对局部皮肤的刺激减少局部斑、矿硬结发生。排气易致针尖药液残留，有诱发并加重注射部位皮下出血可能055、注射角度推荐意见7：左手拇指、食指相距5~6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。垂直皱褶注射法优点：•皮下细小血管松弛弯曲，不易受到破坏；•局部皮下间隙增大，有利于与肌肉层分开，使药物完全进入深层皮下组织，有利于药物吸收，同时可防止针头刺入肌层引起疼痛和出血；•易于把握进针深度，缩短进针行程，减少对腹壁皮下组织损伤；•易于固定针头位置，防止针头移位；•组织内外穿刺点在同一垂直线上，按压皮肤表面穿刺点的同时能够对深部组织穿刺路径起到压迫作用。056、注射前是否抽回血推荐意见8：注射前不抽回血皮下组织由结缔组织和脂肪小叶构成，结构疏松，少有毛细血管。临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很难抽回血，如勉强换手操作，容易导致针尖移位，加重组织损伤057、注射速度与拔针推荐意见9：持续匀速注射10s，注射后停留10s，再快速拔针。延长皮下注射持续时间可促进药物吸收，减少皮下出血和皮下硬结的发生注射速度过慢则增加护理工作量，同时也增加患者的疼痛和焦虑。延长皮下注射持续时间促进药物吸收减少皮下出血和皮下硬结的发生058、注射后是否按压推荐意见10：拔针后无需按压。如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压3～5min，压迫力度以皮肤下陷1cm为宜。按压不当易引起毛细血管破裂出血。预灌式注射剂预留空气封堵注射器乳头，在防止针芯药液浪费的同时，可避免组织内药液溢出和拔针时残余药液渗入皮下。有研究报道，按压3~5min能明显降低穿刺部位出血风险。另有文献报道，长时间（>10min）按压后出血发生率呈下降趋势，但护士对过长时间按压难以贯彻执行，临床上常指导患者或家属自己按压，然而由于按压力度、时间很难掌握，易造成相反结果。06护理实践-下节内容身份识别操作前评估操作前准备注射流程健康宣教注意事项携用物至患者床边，核对身份，解释操作流程并取得配合。评估患者身体情况、局部情况，评估患者心理状态、合作程度护士、患者、环境、用物准备使用预灌式抗凝剂、使用腹壁皮下注射定位卡，合理选择注射部位；消毒：有效碘含量为0.45%~0.55%的复合碘棉签以穿刺点为中心，螺旋式消毒两遍，范围直径25cm，自然待干；保持左手拇、示指相距5~6cm，提捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶；于皱褶最高点快速垂直进针，母需抽回血；缓慢匀速推注药液10s，药液推注完毕针头停留10s，快速拔针后不按压；操作前、中、后认真核对身份和药物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教；终末处理、洗手、记录、签名。06护理健康宣教注射部位禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉，以免引起毛细血管破裂出血。嘱患者注射过程中勿突然更换体位。皮带、裤带避免束缚过紧。指导患者发现下列情况要及时告知医护人员：腹痛，牙龈、眼脸球结膜、呼吸道、消化道出现出血症状；腹壁注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛：局部或全身有过敏反应。06注意事项注射前检查玻璃针管乳头有无裂纹，取出过程中避免方法不当导致针头弯曲。若预灌式注射剂为2只装，分离时严禁用力扯。择合适的注射部位和体位，避开硬结和瘢痕。用拇指和示指提捏皮肤，注射全程保持皮肤皱褶高度不变。皮下注射深度应根据患者个体差异、皮下脂肪厚度决定，如发现针头弯曲，应立即拔针。患者腹部系皮带、裤带处不予注射。参考资料万秋红,王慧琴.集束化护理干预在减少皮下注射抗凝剂不良反应中的效果研究[J].中外医学研究,2019,17(16):3.原野.两种抗凝剂预防老年髋部骨折围术期下肢DVT的疗效分析[D].湖南师范大学，2023.高海霞如何使静脉血栓栓塞症患者皮下注射抗凝剂更规范[J].养生保健指南2022年44期，285页，2019.高丽霞，王瑶，刘军肖.责任制护理在皮下注射抗凝剂中的应用研究[J].2024.武慧英.腹部皮下注射抗凝剂技术对瘀斑发生率的影响[J].中国药物与临床，2023,21(6);:3.段艳芹,陈娟，赵钰.循证护理实践规范抗凝剂皮下注射对脑卒中患者发生皮下出血的影响及其影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2020,28(4):5.闫燕,张青青，张静涛.优化抗凝剂皮下注射安全管理的临床实践效果分析[J].当代护士:下旬刊，2020,27