2024年版个人远程医疗服务协议样本

2024年版个人远程医疗服务协议样本合同编号：__________前言鉴于甲方（患者）因身体原因，需要乙方（医疗服务提供方）提供远程医疗服务；鉴于乙方具备提供远程医疗服务的资质和能力；双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成以下协议：当事人信息甲方（患者）：姓名：__________身份证号：__________联系地址：__________联系电话：__________乙方（医疗服务提供方）：名称：__________统一社会信用代码：__________地址：__________联系电话：__________法定代表人：__________定义条款1.1远程医疗服务：指甲方通过乙方提供的网络平台，与乙方医生进行在线咨询、诊断、治疗、康复指导等服务。1.2医疗服务人员：指甲方在乙方平台注册并提供远程医疗服务的医生、护士等医疗专业人员。1.3服务平台：指甲方登录乙方提供的远程医疗服务系统，进行远程医疗咨询、预约、支付等操作的网络平台。1.4服务费用：指甲方根据本协议约定，向乙方支付的服务报酬。1.5服务期限：本协议约定的服务起始日至服务终止日。1.6保密信息：指甲方在远程医疗服务过程中提供的个人信息、病情资料、诊疗方案等涉及隐私的内容。二、合同条款2.1服务内容2.1.1乙方应根据甲方的病情和需求，提供以下远程医疗服务：（1）在线咨询：乙方医生通过服务平台为甲方提供病情咨询、用药指导等服务；（2）远程诊断：乙方医生根据甲方提供的病情资料，通过网络平台进行诊断；（3）治疗建议：乙方医生根据甲方的病情，制定合理的治疗方案；（4）康复指导：乙方医生为甲方提供康复期间的生活、饮食、锻炼等方面的指导。2.1.2乙方应确保医疗服务人员具备合法执业资格，并在医疗服务过程中遵守相关法律法规。2.2服务费用2.2.1甲方应按照乙方公示的标准支付服务费用。服务费用包括咨询费、诊断费、治疗费等。2.2.2乙方在收到甲方支付的服务费用后，应及时为甲方提供远程医疗服务。2.2.3如甲方对服务费用有异议，可向乙方提出书面申请，双方协商解决。2.3服务期限2.3.1本协议自双方签字之日起生效，服务期限为____个月。2.3.2服务期限届满前，如甲方需继续接受远程医疗服务，应与乙方签订新的协议。2.4保密条款2.4.1双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、市场信息、患者隐私等信息予以严格保密。2.4.2保密期限自本协议签订之日起算，至协议终止或履行完毕之日止。2.4.3双方因履行本协议所涉保密信息，未经对方书面同意，不得向第三方披露、泄露或公开。2.5违约责任2.5.1双方应严格履行本协议约定的义务，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。2.5.2如乙方在提供服务过程中，因故意或重大过失导致甲方人身损害，乙方应承担相应的赔偿责任。2.6协议的变更与解除2.6.1在协议履行期间，如双方同意变更协议内容，应签订书面变更协议。2.6.2在协议履行期间，如一方出现重大违约行为，另一方有权单方面解除本协议。2.6.3协议解除后，双方应根据解除原因，承担相应的责任。2.7争议解决2.7.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。2.7.2如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。2.8其他约定2.8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.8.2本协议未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。2.9服务质量保证2.9.1乙方应确保远程医疗服务符合国家规定的医疗质量和安全标准。2.9.2乙方应建立服务质量监控体系，对医疗服务人员进行定期培训和考核，以保证服务质量。2.9.3乙方应提供24小时客户服务，解答甲方在使用远程医疗服务过程中遇到的问题。2.10风险提示2.10.1甲方应充分了解远程医疗服务的局限性，包括但不限于网络延迟、图像清晰度等因素可能影响诊断的准确性。2.10.2乙方应在提供服务前，向甲方充分说明远程医疗服务的风险，并取得甲方的确认。2.11不可抗力2.11.1双方因不可抗力无法履行本协议时，应立即通知对方，并在合理时间内提供相关证明。2.11.2因不可抗力导致的一方未能履行义务，另一方应予以免除责任。2.12协议的终止2.12.1在服务期限内，甲方有权提前终止本协议，但应提前30日书面通知乙方。2.12.2在服务期限内，乙方有权终止本协议，但应提前30日书面通知甲方，并退还甲方已支付但未消费的服务费用。三、附件（以下为合同附件，包括但不限于以下内容）附件一：乙方远程医疗服务人员名单及资质证明附件二：乙方远程医疗服务收费标准附件三：甲方个人信息收集及保密协议附件四：甲方健康状况调查表四、签字甲方（患者）签字：_______________________日期：____________________________乙方（医疗服务提供方）签字：_______________________日期：____________________________五、法律适用和管辖