人工流产术的护理流产

流产

一、定义：凡妊娠不足28周，体重不足1000克而妊娠终止者，称为流产。根据流产发生的时间分为：早期流产：流产发生于妊娠12周前晚期流产：流产发生于妊娠12—不足28

周之流产又分为人工流产和自然流产.

二、病因：

1、遗传基因缺陷：在早期流产时，染色体异常约占50—60%。

2、母体因素：包括母体全身性疾病;生殖 器官疾病;内分泌功能失调;创伤;

不良习惯.3、免疫因素，

4、环境因素最近一项研究发现，自然流产的风险随着以前自然流产的次数的增加而呈线性增加，自然流产的发生与季节无关，两次妊娠的间隔时间长短对妊娠影响不大。三、病理：

早期流产时，胚胎常先死亡，然后底蜕膜出血形成血肿，使胚胎绒毛与底

蜕膜层分离，从而使胚胎成为宫腔的异物，引起子宫收缩，导致胚胎排出。在妊娠8周前绒毛发育不成熟，与蜕膜关系不牢固，易完全分离，排出出血不多。

在妊娠8-12周时绒毛发育繁茂，与蜕膜关系较牢固，不易完全分离、排出，出血多。

妊娠12周后，胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，与分娩过程相似。血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、脐带异常等。

四、临床表现：

流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产：先阴道出血后腹痛晚期流产：先腹痛后阴道出血

五、流产的类型、诊断

1、先兆流产：在妊娠28周前，妊娠早期，先兆流产首先出现的症状是阴道流血，量较少。常是暗红色或血性白带，继而出现轻度下腹痛或腰背痛。妇查：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。辅助检查：主要是B超及血HCG-β测定，最好二者同步进行。若已见胎囊，血HCG-ß水平低于

1000mIU/ml，结合血孕H水平低于5mg/ml几乎肯定宫内妊娠已死亡。人胎盘生乳素、E2、E3、妊娠血浆蛋白在预测流产方面有一定价值。

妊娠者。如经治疗上述症状消失，妊娠可以继续。如出血增多，腹痛加剧，可能发展为难免流产。

诊断：病史：停经，少量阴道出血，轻微下腹痛，无肉样出。查体：子宫与停经月份相符，宫口未开。

B超：宫内正常妊娠，胎儿、胎心良

2、难免流产：也称不可避免流产，在先兆流产的基础上，阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）、腹痛加剧。流产已不可避免。

妇科检查：宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊组织堵塞于子宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或稍小。

3、不全流产难免流产继续发展，使部分胚胎组织排出体外，还有部分组织残留于宫腔内嵌于子宫颈口，影响子宫收缩，容易引起大量出血甚至导致失血性休克。妇科检查：宫口已扩张，宫口有组织堵塞及活动性血液流出，子宫小于停经月份。4、完全流产先有流产症状，然后胎儿胎盘完整排出，腹痛逐渐消失，妇科检查：宫口已闭合，子宫接近正常大小。上述流产的临床类型即流产的发展过程如下图所示：继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产5;稽留流产

当胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内尚未排出者称为稽留流产。表现为：早期妊娠是正常的，有停经及早孕反应，乳房、子宫增大等，胚胎或胎儿死亡后仍停经，早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小，若已到妊娠中期，胎动消失。一段时间后，乳房、子宫又恢复原来的状态。如过期流产自行排出，其流产过程与自然流产相同。死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严重的凝血功能障碍。

6、习惯性流产连续自然流产三次或三次以上者称为习惯性流产。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产，每次流产发生于同一妊娠月份，流产过程与一般流产相同。7、流产感染各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔内或非法坠胎等引起宫腔感染，感染严重时可扩展到盆腔、腹腔甚至全身、并发感染性休克等。病人表现为流产后出现发热、腹痛、阴道流脓血性分泌物，有臭味。查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛。妇科检查：阴道有脓性或脓血性分泌物，有臭味。宫颈有举痛，宫体压痛，附件增厚有压痛，有脓肿形成者可触及包

鉴别诊断早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血及子宫肌瘤鉴别。除病史及临床表现外，还应结合B超，血尿HCG鉴别。各种类型流产的鉴别诊断病史妇科检查处理类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少轻或无无闭与妊娠周数相符保胎治疗

难免流产中→多加剧无扩张相符或略小尽早使妊娠物排出

不全流产少→多减轻部分排出扩张或小于妊娠周数立即清宫，有物堵塞预防休克感染

完全流产少→无无全排出闭正常或略大观察六、处理：流产的处理主要依据流产的临床类型（一）、先兆流产应卧床休息，禁止性生活，必要时镇静。对以往有过流产史者更应迅速稳定情绪，解除精神紧,张，更多地给予精神支持。对黄体功能低下者肌注黄体酮10-20mg每日或隔日肌注一次，口服维E等治疗。最近有研究表明：HCG不足又能使黄体功能低下，大剂量HCG治疗一定范围内低水平HCG引发的早期先兆流产安全有效。用法：HCG10000U首次

im，以后每周二次，每次5000U，直至妊娠12周.

经治疗2周后阴道出血停止，复查B超示胚胎存活，可继续妊娠，若出血症状加重，B超示胚胎发育不良，ß-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。（二）、难免流产（二）、难免流产一旦确诊，应尽快使胚胎及胎盘组织排出，据子宫大小，出血多少、选择钳刮或应用前列腺素类药或滴催产素使胚胎

或胎盘组织排出。（三）、不全流产

一经确诊立即清宫。伴有出血多，休克者，同时输血输液，术后预防感染。（四）完全流产流产症状消失，B超示宫腔无残留物，无感染征象，一般不需特殊治疗。（五）稽留流产一旦证实胚胎或胎儿死亡，首先应告知患者及家属，帮助她们减轻由于这一打击带来的心灵上的创伤，然后选择合适的干预措施。首先做有关凝血功能化验，并备血。做好化验准备后再根据医生的技术和经验、子宫大小、设备及药物、有无凝血的功能障碍、患者的要求选择手术或药物引产。若无凝血功能障碍，可口服炔雌醇1mg,2次/日或乙烯雌酚5mg，3次/日，连用5日，提高子宫对催产素的敏感性。子宫小于12周可行刮宫术。手术时应特别小心，防止子宫穿孔。一次刮不净5-7天后行二次清宫。大于12周者，可用催产素静点引产、阴道放置前列腺素E2栓剂，阴道引产也是一种安全有效的方法。另一种代替前列腺素E2栓剂的是15甲基前列醇F2X肌内注射，每3-4小时注射250mg，当阴道有出血或持续性羊水漏出时可将阴道内的前列腺素冲出阴道，此时应用肌注比阴道用药更有优势。近年来许多临床医生将米非司酮、米索前列醇也用于稽留流产，较正常早中孕流产者更敏感，效果更好。目前米非司酮用量多为25-50mg,bid×2d-3d,po,总量为100-300mg。