口腔医院感染预防与控制

口腔医院感染预防与控制

.1

主要内容

★医院感染

★口腔门诊感染控制工作要点

★口腔技工室感染控制

★口腔放射室感染控制

2医院感染

3

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染

内源性感染：病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛或外来的已定植菌。

外源性感染--交叉感染：病原体来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。

4医院感染

外源性感染--交叉感染：可通过加强消毒、灭菌、隔离等措施而有效地预防与控制

5医院感染

医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

6医院感染

医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

7医院感染

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。8医院感染

9感染易感者感染源传播途径口腔科诊疗特点

侵入性操作多

操作多在有菌的口腔环境内进行

患者血源性病原体感染状况不明

口腔器械复杂精细10

口腔诊疗中的感染传播途径

接触传播：

直接接触：口内诊疗中直接接触损伤部位、感染的体液（血液、唾液等）或组织碎屑；

间接接触：通过污染消毒灭菌不严格的器械、设备或物品；

眼结膜、鼻黏膜或口腔黏膜接触水滴或喷溅；

吸入接触：由于高速手机、超声洁牙机等的使用而产生气溶胶，通过吸入感染性的气溶胶而感染

11

感染控制目的——

切断传播途径12口腔科感染控制要点

严格消毒灭菌

实施标准预防

注重职业防护

进行表面消毒

适当水路处理

控制喷溅污染

正确处理废物

13一、严格消毒灭菌

14※消毒灭菌要求:

口腔诊疗器械应达到“一人一用一消毒或灭菌”

高度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平

中度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水平消毒

低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平消毒

15口腔器材分类:

高度危险口腔器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。

中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。

低度危险口腔器械:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，不接触患者口腔或间接接触患者口腔。16消毒供应中心区域功能划分：

器械回收区：分类、初步清洗

器械清洗区：初洗、精洗、消毒

器械检查打包区：检查、注油、维护、选择合适的包装

灭菌区：选择合适的灭菌方式

储存区：分类放置灭菌后物品

17器械处理-回收：

1、尽量减少暴露；

2、利用带盖容器转运。

18

器械处理-清洁：

1、戴橡胶手套、戴帽子、口罩、穿鞋套

2、必要时戴防护眼罩

3、消毒灭菌处理前去除器械上所有可见污渍及血迹

4、机械清洗优于手工清洗

5、牙科手机不宜超声清洗

19器械处理-包装：

1、灭菌前检查清洗效果

2、进行适当包装

20器械处理-灭菌监测

每锅进行物理监测：时间温度压力

灭菌参数：121°C，30分钟

134°C，4分钟21

器械处理-灭菌监测

每包放置包内指示卡

包外指示条

灭菌后及使用前检查指示卡

如指示卡未正确变色，不得使用22

器械处理-灭菌监测

每周进行一次生物监测，每个灭菌周期运行均因形成文件记录，文件记录应保存3年。

23器械处理-灭菌后储存

每包注明灭菌日期及失效期，在有效期内使用包装类型牙科器械盒一次性纸袋医用无纺布一次性纸塑有效期7天30天180天180天24

牙科手机清洗注意事项：

1、电源马达不应使用机械清洗机清洗；

2、手机清洗后内部管路因进行充分干燥；

3、手机不宜选用超声波清洗；

4、手机不宜与其它口腔器械同时清洗。

25

二、实施标准预防

26

标准预防：认定的血患者液、除外汗液的所有体液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液）、破损皮肤、黏膜均具有传染性，接触这些物质时，必须采取必要的防护措施。目的在于最大程度地降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性。

标准预防措施适用于所有病人，认定所有病人具有潜在感染性

27标准预防措施

个人防护：使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣）

环境清洁与消毒

呼吸卫生、咳嗽礼仪

安全注射：安全处理污染的物品及器械

手卫生：是最重要的预防疾病传播的措施28

29手卫生严格实施正确的洗手则，可减少医院感染30~40％

接触病人前进行清洁、无菌操作前

接触体液后接触病人后

接触病人周围环境后

30洗手方法：七步洗手法用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部、时间不少于15秒钟，流动水洗净。

31洗手/卫生手消毒、外科手消毒效果监测洗手/卫生手消毒检测结果：≤10cfu/cm2外科手消毒检测结果：≤5cfu/cm2

戴手套指证：

接触无菌组织的时候必须戴无菌手套

一般口腔诊疗操作可戴一次性手套

每治疗一个患者必须更换手套32

口罩选择：

一次性外科医用口罩：口腔诊疗时应常规戴一次性外科口罩

棉纱口罩：防病毒过滤效果只有20-30%

33

防护眼镜、面罩：

可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、防护面罩

动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高。

34

三、注重职业防护

35职业暴露的类型

锐器伤：医疗锐器如注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤

被病人的牙齿刮伤或被口腔诊疗器械划伤、刺伤

有伤口的部位接触到被污染的血液、体液

在给感染者做手术时，被手术刀割伤

感染者的血液或体液溅医务人员的眼睛里

口腔治疗时支点不稳器械划伤

处理医疗废物或回收清洗器械时划伤

黏膜暴露：眼睛、伤口、黏膜……

36个人防护用品：

标准预防的重要组成部分

口罩、面罩、眼罩、防护服

保护皮肤、黏膜免受喷雾或飞溅中感染性物质污染

离开工作区后应脱去

预防接种：

接种乙肝疫苗

37安全处置废弃物：

减少对锐器的处理

在诊疗区放置锐器处理装置，锐器盒应放在安全伸手可及的地方

禁止携带锐器在工作区行走

禁止人工分捡锐器

针头／利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码

运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套

处理液体废弃物必须戴防护眼镜38

职业暴露后的处理步骤：

步骤1：局部紧急处理

步骤2：暴露的评估

步骤3：暴露后预防用药

步骤4：暴露后随访

步骤5：报告与记录39

四、进行表面清洁与消毒

40空气和地面消毒

自然通风：每日早、中、晚各1次，每次30min以上

空气消毒：每日治疗结束后，应用紫外线或空气消毒机消毒

地面消毒：每日用1:500含氯消毒液擦拭地面

41表面清洁与消毒

合理分区：治疗台面、物品存放区，应保证物品由清洁区向污染区单向流动

适当储存避免污染：尽量减少放置在牙椅、工作台面的物品数量

使用屏障：对于不易清洁的表面用屏障材料覆盖

42五、适当水路处理

43

水路处理：

每日诊疗工作开始前冲洗管路2-3分钟

每次治疗结束后冲洗管路30秒

每个患者治疗结束后冲洗吸唾器管路，

每日治疗结束后（或定期）用消毒剂

（如含氯消毒溶液）冲洗管腔

44

每次治疗结束后冲洗管路（手机、超声洁牙机头、气/水

枪）30秒。

但是，冲洗仅能暂时降低细菌含量，对生物膜细菌不能产生作用。

45六、控制喷溅污染

46控制喷溅和气溶胶：

喷溅（splatter）：为含有水珠、唾液、血液、微

生物以及其他碎屑的较大飞沫

气溶胶（aerosol）：为直径小于10微米的颗粒，

在空气中可存留较长时间而且可被吸入呼吸道47七、诊疗废弃物处理

48废弃物处理

1、产生医疗废物的科室要按照《医疗废物分类目录》对医疗废物实施分类管理，感染性废物、病理性废物、伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。

2、在盛放医疗废物前，各废物产生科室人员应对医疗废物包装物进行认真检查，确保无破损渗漏。49废弃物处理

3、各护理单元处置室应设两桶一盒：一桶为存放感染性废物，包括废弃的注射器、输液器及少量药物性废物，内套专用黄色塑料袋；一桶为生活垃圾，内套黑色塑料袋；一盒为损伤性废物，置耐刺锐器盒内。

4、医疗废物达到容积的3／4时，应进行封口并做标志。50废弃物处理

5、任何人不得将医疗废物混入生活垃圾，禁止在非临时存放地点倾倒、堆放医疗废物。

6、凡不按规定收集、处理医疗废物（如转让、买卖、转送过程中丢弃医疗废物等）而导致医疗废物扩散、污染环境，造成不良影响或产生一定后果者，将视情节轻重追究责任人和所在部门领导责任。51技工室感染控制

牙科技工室：

遵循标准预防