小儿生长发育3

第一章儿科学基础

第三节小儿生长发育

2目的要求

【了解】变蒸学说的基本内容及其价值。【掌握】小儿体格发育和智能发育的一般规律及其临床意义，掌握其正常值及测定方法。“生长”：表示形体的增长，主要反映量的变化；（形）“发育”：表示各种功能的进步，主要反映质的变化（神）。4生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性5各系统器官生长发育不平衡6生长发育规律生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂7生长发育规律生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。8遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素9环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：影响生长发育的因素一、体格生长（一）体重

<6个月体重(kg)=3+0.7×月龄

7~12个月体重(kg)=7+0.5×(月龄-6)1岁以上体重(kg)=8+2×年龄

正常情况下，其波动范围不应超过±10％。

低于标准15%以上--营养不良或其他消耗性慢性病。超过同年龄同身高的正常体重20%--肥胖症。附：体表面积(m2)=体重(kg)×0.035+0.1（二）身长*测量身长时，3岁以下采用卧位，3岁以上采用立位。*初生时身长约50cm，出生后第1年增长25cm，第2年约增10cm。

2岁以后身长（cm）=70+7×年龄

12岁时上、下部量基本相等，12岁以前上部量>下部量，12岁以后上部量<下部量。*身长低于正常的30%以上——侏儒症、营养不良等。体格生长头与身长比例（三）囟门*后囟是顶骨和枕骨之间形成的三角形间隙，前囟是额骨和顶骨之间形成的菱形间隙。测定以对边中点连线为准。*正常值：后囟在生后2~4个月内闭合（约25%于初生时已闭）。前囟于12~18个月关闭。*临床意义：囟门早闭并头围明显小于正常者，为小头畸形。囟门晚闭及头围大于正常者，见于脑积水、佝偻病等。囟门凹陷者，多见于失水。囟门凸出，多为颅内压增高的疾病，如各种脑炎、脑膜炎等。

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高DehydrationHypothyroidismCleidocranialdysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus（四）头围*用软卷尺自双眉上最突出处，经过枕后结节绕头一周的长度，即头围。*正常值：新生儿头围平均约34cm。生后半年增加8cm，后半年增加4cm，周岁时约46cm。第2年增长2cm，约48cm。5岁约50cm，接近成人。*临床意义：头围是反映脑和颅骨发育程度的一个指标。头围过小——脑发育不全；头围过大——脑积水。头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)体格生长（五）胸围*用软卷尺由背部平肩胛骨下方，经过乳头绕一周的长度即为胸围。应取呼气和吸气的平均值。*正常值：出生时约32cm。1岁内胸围常小于头围，1岁时几乎相等，2岁后胸围超过头围。*临床意义：反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围过小——佝偻病、营养不良等。（六）牙齿正常：生后5~10个月开始出乳牙。6~24个月牙齿数=月龄-4（或6）。一般20~30个月出齐20颗乳牙。6周岁后，开始换恒牙，并长出第1恒磨牙，12岁后长出第2磨牙，第3磨牙（智齿）一般在17~30岁长出，也有人终生不出。乳牙出牙顺序：⑨⑥⑧③②⑩⑤⑦④①临床意义：出牙时间推迟或出牙顺序混乱，可见于佝偻病、营养不良、先天愚型等。牙齿的发育

人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）

与体格生长有关的其它系统发育乳牙萌出：

4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐与体格生长有关的其它系统发育（七）呼吸

1~3个月每分钟约45~40次，4~6个月每分钟40~35次，6~12个月每分钟约35~30次，1~3岁每分钟约30~25次。（八）脉搏新生儿~1岁每分钟约160~120次，1~3岁每分钟120~100次，3~5岁每分钟110~90次，5~7岁每分钟100~80次，7~12岁每分钟90~70次。（九）血压收缩压（mmHg）=年龄×2+80

舒张压（mmHg）=收缩压×2/3二、智能发育（一）感知发育视感知的发育：2个月始有注视物体的能力，5个月始可辨认物体的颜色和形状，能认识母亲。听感知的发育：2周的小儿可集中听力，3个月时对声音有定向反应。

感知觉的发育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。视感知的发育新生儿

视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。3~5月

头眼协调好

6~9月

深度视觉发育

6岁

深度视觉充分发育

视觉发育的关键期在3月~6岁

听感知的发育新生儿

听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3~4月

头可转向声源，听悦耳声微笑8月

能确定声源，对语气敏感

3岁

能清楚分辨e和er声皮肤感觉的发育触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体的属性5～6岁区别体积和重量不同的物体痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4~6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育（taste）

出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（Olfaction）（二）运动发育发育的顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调进展的。“一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路。”大运动发育精细运动发育

大运动发育

GrossMotorDevelopment

抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由翻身（Rollover）1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧1~2月新生儿6~8月坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用

站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站

走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头

8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走

精细运动发育

FineMotorDevelopment3~4月吃/玩手

5~6月伸手抓物

6~8月物体换手

8~12月拇食指钳小丸1~1.5岁自发乱画

2岁叠纸

2~3.5岁搭桥

运动发育的规律头——尾近——远泛化—集中，不协调-协调正——反精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸

2

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律（三〕语言发育发音阶段咿呀作语阶段单语单句阶段成语阶段。“一哭二笑四发声，五咿六呀七爸妈，一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌，七讲故事学文章”小儿语言发育，与神经发育、听觉、后天教养等多方面有关。言语与语言的发育

SpeechandLanguageDevelopment

语言发育的条件听觉CNS发音器官|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激语言发育阶段新生儿

辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础语言发育阶段新生儿

辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础1~6月发单音和单音节7~11月发重复音节10~13月喊:“妈妈”1~3岁说单词、短句和唱短歌谣4~5岁说复合句和背儿歌7~24月语言理解的关键期2~3岁语言表达的关键期02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言┠-----语言前阶段-╂----------------------语言阶段----------┨┠理解关键期┨

┠表达关键期┨

语言的发育

1~6月发音阶段

元音、辅音、单音节7~11月学语阶段

组合音节、含糊语声

1~3岁单词单句阶段

单词、简单句

4~6岁成语阶段

复合句

语言发育阶段言语发育可疑迟缓的临床判断14月不会说单词(名词)24月不会组合两个不同音节的词(动词)30月不会说短句(关联词)言语发育可疑迟缓的临床判断14月不会说单词(名词)24月不会组合两个不同音节的词(动词)30月不会说短句(关联词)语言发育迟缓筛查标准24月词汇量<30个——障碍词汇量<50个——可疑（四）性格发育个人-社会能力的发育（Personal—SocialSkill）

笑smile1~2月逗笑怕生shywithstrangers5~8月做再见wavebye-bye7~11月示需要

indicatewants10~14月自发乱画

scribbles1~1.5岁交往游戏playinteractivegames1.5~2.5岁穿衣putonT-shirt2.5~3岁个人-社会能力的发育（口诀）