失语症的康复治疗

失语症的康复治疗概述失语症康复治疗的适应证与原则适应证与禁忌证适应证失语症患者都可接受训练相对禁忌证意识障碍严重的认知障碍行为异常精神异常一般情况较差不能耐受治疗治疗时机及过程早介入，早治疗终止训练全身状态差、意识障碍、重度痴呆、拒绝和无训练要求治疗流程开始期、进展期、平台期维持训练以及家庭指导预后尽管发病3-6月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3年后的患者，语言机能完全不会有恢复的结论不正确，当然恢复速度明显较早期慢影响预后的相关因素原发病以及病灶的大小、部位病情的程度并发症的有无是否进行有效的语言康复治疗原则1、研究障碍点，训练要有针对性2、综合训练，注重口语训练3、因人而异，循序渐进4、应用反馈机制，观察心理反应5、对存在多种语言障碍的患者，区分轻重缓急6、对家属进行指导，调整语言环境7、留有恰当的作业失语症康复治疗的理论机制理论机制1、功能代偿学说临近脑功能区的取代作用2、功能重组学说利用其他神经通路，用不同的方法来完成被破坏的神经结构所承担的功能，失语症的恢复即是神经系统的重组理论机制病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建对侧大脑相应代偿区语言网络的激活双侧语言网络的激活重组失语症康复治疗计划与方法

不同程度失语症的康复目标程度整体的康复目标语言训练的康复目标轻度恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度日常生活自理发挥残存能力及改善功能，适应社区内交流需要重度回归家庭尽可能发挥残存能力，减轻家庭介助失语症的治疗（一）药物治疗胆碱酯酶抑制剂NMDA受体拮抗剂脑血循环改善剂其它神经营养药失语症的治疗神经递质变化与语言、认知、行为的相关性：语言认知症状主要与胆碱能和谷氨酸能系统的突触前/突触后改变有关抑郁等非认知的行为症状主要与5-羟色胺能系统有关治疗策略：乙酰胆碱水平异常降低—乙酰胆碱酯酶抑制剂兴奋性神经递质谷氨酸的水平异常升高—NMDA受体拮抗剂失语症的治疗（二）语训治疗Schuell的刺激法阻断去除法功能重组法交流效果促进法韵律训练Schuell刺激法是经典的、应用最广的失语症治疗方法定义：针对损伤的语言符号系统,应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进患者的语言再建和恢复失语症的治疗——Schuell刺激法主要原则1、利用强的刺激是刺激疗法的基础，注重听觉模式的建立(音量大、简练的语言、吸引病人注意力）2、适当的语言刺激采用的刺激必须能够输入大脑，必要的提示3、多途径的语言刺激听刺激为主，并可以利用视、触、嗅、实物进行相互促进4、反复利用感觉刺激反复刺激提高患者的反应性失语症的治疗——Schuell刺激法5、刺激应引出反应适当的反馈是治疗师能够调整治疗方案6、正确反应要进行强化以及矫正刺激正强化与矫正训练内容的制定失语症类型训练重点Broca失语构音训练、口语和文字表达Wernicke失语听理解、复述、会话命名性失语执行口头指令、口语命名、文字称呼传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解（以Wernicke失语为基础）经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础完全性失语视觉理解、听觉理解、手势、交流板应用训练方法听理解的训练形式治疗师→患者内容声音→图片声音→文字输出结果患者指认注意事项80%增加难度，50%降低难度，利用视觉提示训练方法复述训练形式治疗师→患者内容声音→声音输出结果患者的语音注意事项多与日常生活相联系，不要过多纠结患者的语音清晰问题，不要利用拼音进行复述称呼训练（命名训练）形式治疗师→患者内容图片→声音输出结果患者的语音注意事项适当的提示和重复，正强化，诱发自发语音描述训练形式治疗师→患者内容漫画（图画）→声音结果输出患者的语音描述训练形式治疗师→患者内容漫画（图画）→声音结果输出患者的语音注意事项注意使用图片的可操作性，避免患者的刻板重复，不过多纠结于患者的语法结构是否完整会谈训练与小组训练形式治疗师→患者患者→患者内容问题→回答结果输出患者的语音注意事项以日常感兴趣话题为主，不涉及患者的隐私，小组会谈时要求治疗师有高水平的掌控能力阅读训练形式治疗师→患者内容文字→回答或书写结果输出患者的语音、书写注意事项由易到难，连词、句子、段落、篇章循序渐进，考虑患者兴趣和工作背景听写训练形式治疗师→患者内容声音→文字结果输出患者的书写注意事项从姓名、日常生活物品着手，右手不能控制可先行左手替代治疗记录与评价训练记录表听理解称呼读解书写西红柿豆角茄子黄瓜白菜菠菜芹菜南瓜