女性生殖系统生理2

女性生殖系统生理

女性一生的分期以新生儿期儿童期

围绝经期生育期青春期老年期卵巢功能的兴衰为基础女人的标志:

核心性激素——月经控制因素：生殖内分泌轴卵巢功能及周期性改变

卵巢功能

生殖功能:产生卵子并排卵

内分泌功能:产生性激素女性月经周期——卵巢的周期改变

卵泡的周期性发育卵泡的发育及成熟

始基卵泡：直径50um,

由一个停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞及环绕其周围成单层梭形的前颗粒细胞组成。卵泡的发育及成熟

窦前卵泡:直径200um,初级卵泡发育完全的阶段

组织学特点:卵母细胞增大，有透明带，多层颗粒细胞，内泡膜层，外泡膜层，颗粒细胞层和卵泡膜细胞层之间出现基底膜层，出现3种特异性受体，即卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和睾酮(T)受体。卵泡的发育及成熟

窦状卵泡

:直径500um，有卵泡腔，获得黄体生成素(LH)受体，产生雌激素量较前一期明显增加。

卵泡的发育及成熟

排卵前卵泡:

为卵泡发育的最后阶段，直径可达15～20mm，其结构从外向内依为：卵泡外膜、卵泡内膜(含丰富血管)、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠。排卵

排卵：当突起于卵巢表面的卵泡完全成熟时，卵泡膜和卵巢包膜被卵泡液中所含的水解酶溶解、破裂，卵母细胞及其周围的卵丘排出卵巢。排卵发生在月经来潮前14日左右。黄体的形成及退化黄体：

排卵后卵泡壁塌陷并在LH作用下进一步黄素化。黄体能产生孕激素和雌激素，至排卵后7-8天达高峰，称成熟黄体。若卵子受精，则黄体继续发育，称妊娠黄体。若未受精，则黄体约于排卵后9—10天开始萎缩(黄体功能限于14日)。黄体萎缩后，体内雌孕激素水平下降，月经来潮。白体：黄体退化后逐渐纤维化形成。内分泌功能卵巢产生3类性激素：

雌激素孕激素(progesterone)

少量的雄激素均为甾体激素甾体激素的基本化学结构环戊烷多氢菲环孕激素：21碳原子雄激素：19碳原子雌激素：18碳原子雌激素的生理作用雌激素的生理功能性征发育、生殖能力、器官生理功能子宫

①肌层增厚，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性②子宫内膜腺体及间质增生、修复③使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，利于精子的通过。雌激素的生理作用卵巢

:协同FSH促进卵泡发育输卵管:增强输卵管的蠕动，有利于孕卵的输送。

阴道:

使上皮细胞增生、角化，细胞内糖原含量增加，保持阴道弱酸性环境(pH4～5)。雌激素的生理作用外生殖器:

阴唇发育，色素加深。

垂体及下丘脑:

通过对垂体及下丘脑的正负反馈作用，影响促性腺激素的分泌。雌激素在正常女性的生理功能其他系统：泌尿系统：维持泌尿生殖道上皮乳腺：乳腺腺管生长发育骨骼：促进成骨-长骨生长，促进骨垢闭合、平衡骨转换，维持骨量其他：代谢、心血管、神经、皮肤雌激素的来源又称卵泡素或求偶素。排卵前:卵泡的颗粒细胞和卵泡膜细胞协同产生排卵后:由黄体细胞产生。故在一个月经周期中，雌激素有两个高峰。雌激素有：雌二醇、雌酮和雌三醇。雌三醇是前两者的代谢产物，在肝脏降解，经尿排出。孕激素

又称孕酮或黄体素，通常在雌激素作用基础上发挥作用。

来源：卵巢、肾上腺皮质和胎盘均可合成。排卵后黄体形成，由黄体细胞和卵泡膜细胞分泌，排卵后l周左右(月经周期的第21—22天)达高峰，孕激素在一个卵巢周期中只有

一个高峰。

代谢产物：孕二醇，在肝脏降解灭活后，经尿中排出。临床上常借测定其排出量，诊断有无排卵。孕激素的生理作用

子宫：

①使子宫内膜由增生期转变为分泌期②降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感③抑制子宫平滑肌收缩，以利于孕卵植入；子宫颈粘液变粘稠

输卵管：抑制输卵管的蠕动

阴道：可使阴道上皮细胞脱落，角化现象消失乳房：使乳腺腺泡增生发育

下丘脑、垂体：通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌孕激素的生理作用

体温：具有兴奋下丘脑体温调节中枢，排卵后，可使基础体温升高0．3～0．5℃。临床上测基础体温可用来判断卵巢有无排卵。

代谢作用：促进水、钠排出。

孕激素与雌激素有协同和拮抗两方面的生理作用。雄激素的生理功能

主要为睾酮和雄烯二酮，大部分来自肾上腺，小部分来自卵巢。生理功能：

促进/抑制卵泡发育（卵泡周期性发育）为雌激素合成提供底物刺激腋毛、阴毛的生长促进蛋白合成及骨髓造血骨骼肌肉可能与性欲有关女性生殖与月经(menstruation)

女性生殖系统生理以生殖功能为中心以周期改变为特征这个特征被每一个妇女自身感受到的就是月经女性月经周期(menstrualcycle)——临床表现月经——指周期性的子宫内膜脱落出血。经期——行经的天数，2-7天。周期——月经的第一天开始，平均21-35天。月经量——50ml左右，不超过80ml。初潮——第一次月经，一般13-15岁。绝经——生殖功能衰竭，多数40-54岁。月经记录方式：经期初潮末次月经

周期

经血特征：暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。内含有前列腺素及来自子宫的大量纤溶酶，故月经血不溶，出血多时可出现血凝块。子宫内膜的周期性变化

子宫内膜的组织学基底层：不受月经周期中卵巢激素变化的影响，在月经期不发生脱落功能层：受卵巢激素的影响呈现周期性变化，月经期坏死脱落

正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可分为3期：增殖期分泌期月经期子宫内膜的周期性变化

增殖期：5～14日，卵泡发育成熟阶段。增生期早期：5～7日。内膜的增生与修复在月经期已开始。内膜较薄，仅1～2mm。腺上皮细胞呈立方形或低柱状。间质较致密，细胞呈星形。间质中的小动脉较直，壁薄。增生期中期：8～10日。间质水肿明显；腺体数增多、增长，呈弯曲形；腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。增生期晚期：11～14日。内膜增厚至3～5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。间质细胞呈星状，并相互结合成网状；组织水肿明显，小动脉略呈弯曲状，管腔增大。子宫内膜的周期性变化

分泌期：分泌期早期：15～19日。内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，称核下空泡，为分泌早期的组织学特征。分泌期中期：20～23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排人腺腔称顶浆分泌。此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。分泌期晚期：24～28日。为月经来潮前期。子宫内膜增厚呈海绵状。内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。女性月经周期

——子宫内膜的周期变化增生早期增生期分泌期分泌中期返回子宫内膜的周期性变化

月经期：月经周期第1～4日。此时雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化。前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少。受损缺血的坏死组织面积逐渐扩大。组织变性、坏死，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。

月经来潮前，子宫内膜组织缺血、坏死、释放前列腺素F2。和内皮素一1等血管收缩因子，使子宫血管和肌层节律性收缩，进而导致内膜功能层迅速缺血坏死、崩解脱落。女性月经周期的调节

下丘脑—垂体—卵巢轴（性腺轴）

性腺轴（HPOA）：完整协调的内分泌系统

功能：

控制女性发育、维持正常月经和性功能。

HPOA的组成：

下丘脑－是性腺轴的启动中心.分泌GnRH（促性腺激素释放激素）;

垂体――在GnRH的作用下产生Gn(促性腺激素);

卵巢――主要功能是产生卵子并排卵、合成性激素。女性月经周期的调节

——下丘脑激素促性腺激素释放激素

多肽激素门脉循环到垂体，促进FSH和LH的分泌孕激素和持续雌激素负反馈调节周期性的高雌激素正反馈调节女性月经周期的调节

——垂体激素

Gn—来自垂体前叶（腺垂体）分泌的：促性腺激素促卵泡生长素（FSH）

促黄体生成素（LH）

催乳激素女性月经周期的调节

——垂体激素FSH-主要促进卵泡的生长发育，辅助排卵，辅助黄体形成促进细胞合成FSH受体活化颗粒细胞内的芳香化酶LH-主要激发排卵和黄体生成，使颗粒细胞黄素化并分泌黄体酮，辅助作用促进卵泡生长。催乳素-刺激泌乳FSHLHLH下丘脑的生殖调节激素

1)

正反馈－卵巢分泌的性激素使下丘脑兴奋，导致性激素分泌增多为正反馈。

2)

负反馈－卵巢分泌的性激素使下丘脑抑制，导致性激素分泌减少为负反馈。

3)

长反馈－是指卵巢分泌的性激素对下丘脑或垂体的调节。

4)

短反馈－是指垂体分泌的激素对下丘脑的调节。

5)

超短反馈－是指下丘脑对自身GnRH的调节。卵巢激素－

小剂量的雌激素产生负反馈。即在卵泡早中期，少量的雌激素可以使GnRH

↓、FSH↓.

大剂量的雌激素可以产生－正反馈（在排卵前雌激素明显增高引起FSH峰及LH高峰，诱发排卵.）及负反馈（排卵后，由于成熟的黄体分泌较多的雌、孕激素使FSH及LH↓↓）

月经周期的调节激素

调节激素的周期性变化

FSH：排卵前24h左右低峰，24h左右直降

LH：排卵前24h陡峰，24h左右骤降雌激素：排卵前高峰，排后7-8天第二峰孕激素：排卵后增加，排卵后7-8天高峰返回周期调节机制

卵泡期

来月经表示雌、孕激素都下降致最低点，同时也解除了雌，孕激素对下丘脑及垂体的抑制。伴随GnRH的分泌、FSH的少量增加，卵泡开始发育，新的月经周期开始了

随着卵泡的长大，雌激素的升高，子宫内膜发生增生期变化；

由于卵泡成熟产生雌激素高峰，诱发LH峰的出现，最终发生排黄体期排卵后黄体形成并逐渐成熟，分泌孕激素使子宫内膜转变为分泌期，同时出现第二个雌激素高峰

大量的雌，孕激素对下丘脑产生负反馈，使GnRH↓↓→FSH及LH↓↓→P

及

E2↓↓→子宫内膜丧失性激素支持→月经来潮其它内分泌腺体功能的影响

甲状腺－

肾上腺－

胰腺－其它－