帕金森病病人的护理3

帕金森病病人的护理NursingofpatientswithParkinson'sdisease护理一系成人健康护理教研Ⅱ三次下台，三次站立中国政治舞台被诸多崇拜者追捧为坚毅

拳击史上最伟大的战斗出现在1974年10月30日，阿里对决福尔曼。阿里再次向世界证明他是“最伟大的。”1996年美国亚特兰大奥林匹克：身患PD的拳王阿里将燃烧的火炬缓缓举起目的和要求了解帕金森病的病因、发病机制、病理生理。熟悉帕金森病病人的临床表现、治疗要点。掌握帕金森病病人的护理、健康教育。概念帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysisagitans）.

病因1．年龄老化：黑质多巴胺能神经元功能，随年龄增长逐年减少。衰老是PD发病的促发因素。

2．环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。3．遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。本病病因迄今未明病理主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。神经细胞质内出现嗜酸性包涵体。Ø

多在60岁后发病Ø

隐袭起病，缓慢进展Ø

症状多自一侧上肢开始→波及同侧下肢→对侧上肢及下肢N字型发展临床表现临床表现静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常其他表现临床表现-1、静止性震颤首发症状拇指与食指“搓丸样”动作，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。静止性震颤帕金森病--挥之不去的梦魇他的铁拳让地球颤抖帕金森病却让他颤抖“帕金森病同其他疾病不同，没有人会感到痛苦，只是让你感觉到无法控制的颤抖”

----拳王阿里授

课

内

容1.

流行病学及临床特征2.

诊断和鉴别诊断标准3.

治疗4.

前驱期诊断研究标准5.

全程管理临床表现--2．肌强直肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)临床表现--2．肌强直(rigidity)四肢、躯干、颈部肌强直、特殊屈曲姿态，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(maskedface)临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难临床表现–3、运动迟缓小写症(micrographia)临床表现--4．姿势步态异常

站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失临床表现--4．姿势步态异常

晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲

(慌张步态festination)临床表现--5．其他

1、自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗、脂溢性皮炎2、吞咽活动减少：流涎3、精神异常：抑郁症、认知障碍辅助检查缺乏有诊断价值的实验室及其他检查CT或MRI检查：少数可见多巴胺递质合成减少，有辅助诊断价值PD目前尚无特异性诊断技术。帕金森病的药物治疗抗胆碱能药：如苯海索（安坦）抗组织胺药物：如金刚烷胺复方左旋多巴：如美多巴、息宁多巴胺受体激动剂：如普拉克索、吡贝地尔首且主要治疗手段最基本、最有效药物帕金森病的非药物治疗手术治疗方式：神经核毁损术脑深部电刺激术药物治疗疗效减退，同时出现异动症患者仅限于改善症状无法根治帕金森病康复及心理治疗中医、康复、针灸——改善症状教育及心理疏导——不容忽视松弛训练

关节活动范围训练

平衡训练步态训练呼吸功能训练护理评估健康史及相关因素：起病形式、家族史、化学物质接触史、用药情况生理状况：

一般状况：生命体征、认知情感、营养状况、头颈部检查：有无震颤、面部表情、语速、流涎四肢躯干检查：震颤、肌强直、步态、“写字过小症”心理社会状况：文化水平、经济状况、患者及家属认知护理诊断1.躯体活动障碍：与震颤、肌强直、运动异常有关2.知识缺乏：与缺乏本病相关知识及药物治疗知识有关3.无能性家庭应对：与疾病进行性加重，长期需要照顾有关4.潜在并发症：外伤、压疮、感染护理目标1.运动功能障碍进展缓慢2.正确应对疾病进展，表达自我价值3.生活自理能力提高，满足日常生活所需4.无并发症的发生或发生后能达到有效控制和治疗护理措施1.生活护理：舒适体位，自我护理卧床患者垫气垫床，预防压疮提供生活方便：坐便椅、高脚凳、助行器、呼叫器护理措施2.饮食护理：高热量、高纤维素、高维生素、低盐低脂、适量优质蛋白质多食瓜果蔬菜，保持大便通畅，防便秘吞咽障碍患者流质或者半流质饮食护理措施3.运动护理：原则：量力而行小运动量开始循序渐进持之以恒

方式：关节锻炼肌肉锻炼面部表情锻炼呼吸锻炼语言锻炼护理措施4.心理护理：

抑郁病人因为疾病症状产生自卑、忧郁心理，护士应及时给予正确的信息和引导出现抑郁症状如何治疗？帕金森病治疗不仅需要关注改善运动症状，而且要重视改善抑郁等心理障碍，予以有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗并重，从而达到更满意的治疗效果情绪差的患者优先选择多巴胺能药物加用抗抑郁药国际指南推荐普拉克索是唯一有效改善帕金森病抑郁的抗帕金森病药物12心理疏导抗抑郁治疗护理措施5.安全护理：贯穿患者衣、食、住、行每个环节专人守护，避免自伤、跌倒、走失等意外伤害的发生。护理措施6.用药护理：长期终生服药复方左旋多巴：美多巴息宁恶心、呕吐、直立性低血压、失眠、症状波动、精神症状抗胆碱能药物：安坦口干、眼花（瞳孔扩大）、少汗、便秘、排尿困难（青光眼、前列腺肥大忌用）金刚烷胺：神志模糊、不宁、踝部水肿。严重肾病、肝病、胃溃疡禁用多巴胺受体激动剂：泰舒达直立性低血压、精神症状发生率较高服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系饭前1小时

饭后1.5-2小时美多芭息宁或健康教育1、疾病知识：慢性进行性加重，掌握自我护理；2、日常生活指导：生活规律、营养、卫生、安全；3、康复指导：主动运动，预防关节挛缩；4、照顾者指导：情感支持小结帕