心律失常患者的护理2

危重症患者常见心律失常及护理

12知识回顾1心律失常的监护内容2常见心律失常3一知识回顾

34心脏传导系统示意图5心脏的传导系统1、激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支6心脏右心切面720-40次/分40-50次/分50-60次/分60-100次/分心脏各部位的自律性窦房结心房房室结心室超速抑制抢先占领8

概念谁是正常起搏点

窦房结是心脏组织中自律性最高的，通过抢先占领，超速抑制其他部位的起搏点，是心脏的正常起搏点，其余部位均为异常起搏点。正常窦性心律的心电图特点

1、PⅠ、Ⅱ、avF、V４～V６直立，PavR倒置。

2、0.12秒≤P-R间期≤0.20秒。

3、P-P间差≤0.12秒。

4、P-QRS-T顺序发生，并且形态正常，频率在正常范围。

5、成年人60～100次/分9

二危重症患者严重心律失常监护内容

10观察有无心搏骤停的心电图表现——是否心肺复苏观察有无其他缓慢性心律失常——采取积极措施观察有无其他快速性心律失常——对症处理11三常见心律失常

1213心律失常的概念：

各种原因导致心脏的冲动频率、节律、起源部位或激动秩序的异常，引起心悸、胸闷甚至产生血流动力学改变，称为心律失常。、心律失常常见症状无特殊症状：主要有头晕、黑蒙、乏力、心慌、胸闷、胸疼治疗目标：不只是减少心律失常的发生，而是提高远期生存率。任何致心律失常的药物独具有致心律失常的作用。（利多卡因、心律平不用于有器质性心律失常的患者）

14如何看心电图？心率是多少？心律是否规则？窦性？室上性？室性？有无P波，每一P波后是否有QRS波？P-R间期多少？Q-T间期和QRS波正常否？ST段和T波是否有动态改变？对血流动力学是否有影响？治疗？15(一)窦性心动过速：具备窦性心律的特点，但频率超过正常范围（成人＞100次/分）。(二)窦性心动过缓：具备窦性心律的特点，但频率低于正常范围（成人＜60次/分）。(三)窦性心律不齐：具备窦性心律的特点，不论频率快慢，只要P-P间差＞0.12秒。（四）窦性静止：窦房结在某一时间无冲动产生16一、窦性心律失常*窦性心动过速*

17*窦性心动过缓*18*窦性心律不齐*19*窦性停搏*2021特点：阵发性突然发作和突然停止，每次持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止，可反复发作，发作间歇期如常人，常见症状：心悸、眩晕、心绞痛、晕厥、心力衰竭等。心电图特征：QRS波群多正常，心律规整，心率150～250次/min；当伴有室内差异传导时,QRS波群变宽；逆行P’波往往不易辨认治疗：发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电复律。目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。阵发性室上性心动过速*室上性心动过速*22概念：

过早搏动，简称早搏，是临床上常见的心律失常。在主导心律发生之前提早出现的一种主动性的异位搏动。起源部位、名称及发生率：起源于心房—房性早搏

—常见起源于房室交界区——结性早搏

—少见起源于心室—室性早搏

——最常见23二早搏临床征象：房性早搏搏简称房早，多见于成年人，老年人尤为常见，通常无症状，有时可伴有心悸。器质性心脏病患者，房性早搏发生率较高，而心房病变、心房增大、心房压力增高或心力衰竭时较常见。房性早搏多属良性，少数可伴有房性心动过速、心房扑动或心房颤动(房颤)。24

房性早搏心电图特点:①提前出现P′波，形态与窦性P波不一致②P′-R≥0.12秒；③代偿间歇多不完全。④QRS波群与窦性心律时的QRS波群一致，或因差异传导QRS可轻度异常，多呈右束支阻滞图形。房性早搏可不下传心室，P′波重叠在T波上，使T波变形，之后出现长间歇，需注意与窦性静止相鉴别。25房性早搏26异位兴奋灶过早搏动主动性异位搏动之一（异位起搏点兴奋性增高）27治疗护理对于无症状时一般不需治疗去除诱发因素。症状十分明显者可使用β受体阻滞剂。记录观察房性早搏出现的次数或是否转化为其他严重的心律失常如房颤房性早搏28室性早搏简称室早，是最常见的一种心律失常，于心室某一个或多个位置产生早期除极化。室性早搏29心电图特点提前出现的宽大(>0.12秒)畸形的QRS波群，其前无提前的P′波（但可有窦性Ｐ波），S-T段和T波方向与QRS主波方向相反。代偿间歇完全。可单个出现，或呈二联律、三联律，可成对出现，可呈多型性或多源性室性早搏，可呈室性并行心律。3031心房扑动和心房颤动是起搏点在心房的异位性心动过速，有时可相互转化。心房颤动(房颤)比心房扑动(房扑)常见。常见病因：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、心肌炎、高血压性心脏病。其它还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。32（一）心房扑动和颤动心悸、多尿、胸闷与惊慌。心室率近正常无器质性心脏病者无明显症状。发生在器质性心脏的患者，可诱发急性心力衰竭、急性肺水肿、休克、晕厥或心绞痛发作。33心房扑动和颤动的临床表现心电图特征：各导联窦性Ｐ波消失，代之以大小、形态、节律一致“Ｆ”波，Ｒ－Ｒ常相等。Ｆ波频率２５０～３５０次／分。房室比例多为2∶1或4∶1，有时呈不规则房室传导。心电图特征：各导联窦性Ｐ波消失，代之以大小、形态、节律不一致的“f”波，Ｒ－Ｒ常不等，若相等，合并有房室传导阻滞或干扰；心室常有干扰波（差异性导）出现。f波频率３５０～６００次／分。心房扑动心房颤动35房扑房颤治疗目标:①控制心室率，保持血流动力学稳定。②恢复窦性心律，减少复发。③预防血栓栓塞并发症。36房颤合并下列情况应立即电复律：①急性心肌梗死②严重心力衰竭③意识不清④低血压或晕厥任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。电击能量：200J房扑房颤治疗（二）心室扑动与颤动病人的神志丧失，大动脉搏动消失，抢救不及时常出现死亡3738394041请分析此心电图心室扑动4243室扑特征室颤特征QRS波群消失，代之以大小、形态、间距较一致的大扑动波。频率为150～250次/分。QRS波群消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波。频率为150～500次/分。室扑、室颤是最严重的心律常，常为临终前表现。

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