心理咨询与心理治疗2

心理咨询与心理治疗

教材及主要参考书一、教材：《心理咨询与心理治疗》，钱铭怡，北京大学出版社，1994年。二、主要参考书：

1、《高明的心理助人者》，[美]吉拉德﹒伊根著，上海教育出版社，2008年。2、《心理咨询导论》，[英]约翰﹒麦克里奥德著，上海社会科学院出版社，2006年。3、《心理治疗的法则》，[美]欧文﹒B﹒韦纳，四川人民出版社，2007年。4、《临床心理学》（第六版），[美]T﹒J﹒Trull等，中国轻工业出版社，2005年。

一日，众治疗师出游，忽见前方黄沙漫漫，一群饿狗飞奔而来。

经典行为治疗师：“他奶奶的，给我拿根大点的电棒来！”众狗愕然，止步。

催眠治疗师：“你们很紧张吧，不要紧。现在跟我念：‘汪——汪——汪——’，很好……注意你们嘴部放松的感觉，‘汪——放松——’……”。众狗昏然欲睡。

系统脱敏治疗师：“现在你们想一下，你们最愿意吃的十个人是谁，从最愿意到最不愿意依次排列出来。”众狗望天苦思。

精神分析师：“其实，你们并不想吃人，只是想发泄俄狄浦斯期的攻击冲动，造成你们阉割焦虑的不是我们，是你们的狗爸爸，你们对我们出现了负性移情，你们的防御机制是actingout,转移，投射……总之，你们童年有创伤。”众狗凄然泪下。

咨客中心治疗师：“我也有你们这样的感受，实际上，我和你们一样也有狗性。我不想告诉你们怎样做，我相信，人有选择自己行动的自由，啊，错了，是狗。狗有让自己人格——狗格——走向健康的能力。相信我，没错的。”（深情注视）众狗号啕大哭。

系统家庭治疗师（向众治疗师拱手，低语）：“诸位，且看兄弟乱枪戳狗。”（转向众狗）：“你们中有一两个人有吃人的欲望，这实际上是你们这个家庭系统出了问题。狗老大，你对狗老二在家中的行为怎么看？狗老三，你认为狗老大和狗老二的关系怎样？狗老四……”话音未落，众狗狂吠，打做一团，皆遍体鳞伤。

系统家庭治疗师（再次向众师拱手）：“承让、承让，诸位有钱的捧个钱场。”

儒道平衡师：“诸位狗哥，你们设想一下，要是你们把我们咬死了，你们将如何分配我们的肉？”众狗喘息未定，硝烟又起，皆奄奄一息。

儒道平衡师：“现在，你们再设想一下，要是你们不吃我，和我到一个山清水秀的地方去，会发生什么事？”

众治疗师与众狗齐喝：“你会开家花江狗肉馆！”言毕，众狗鼠窜，黄沙漫漫！

第一章绪论第一节:心理咨询与心理治疗概述

一、心理咨询与治疗----助人的专业

1、定义心理咨询：运用有关的心理学理论和方法，通过解除咨询对象（来访者）的心理问题（包括发展性心理问题和障碍性心理问题），维护和增进身心健康，促进个性发展和潜能开发的过程。

心理治疗：在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。

2、从业者

国内（中国大陆）：临床精神病医生、心理咨询与治疗师、社会工作者西方：心理咨询与治疗师、临床精神病医生、心理学者、社会工作者、牧师除了正式的心理咨询与治疗工作者，还有许多非正式的心理咨询、治疗工作者。

3、发展

(1)人类发展的需要:十八世纪之前的“灵魂治疗”；十八世纪中期开始的精神病院运动；十九世纪针对“精神疾病”的制度和职业；二十世纪初“职业指导运动”兴起。

(2)二十世纪心理科学的发展及美国社会的独特性。

二、需要明确的几个问题

1、心理学是尚不成熟的科学，因此，建立在心理学基础之上的心理咨询与治疗也是不成熟的。心理学的不成熟表现在：“心理学无法象物理学等成熟学科那样形成统一的范型。心理学学派林立，各执一端。”（ThomasKuhn）心理咨询与治疗的不成熟表现在：从业者没有统一的基本原理。

2、心理咨询与治疗的着眼点应该是操作理论还是操作效果？3、心理咨询和治疗确实有效果吗？

对心理咨询与治疗有效性和正当性的质疑：从艾森克（1952年）质疑心理治疗的有效性以来，争论一直不断。批评者认为,这是一个行骗的行当，是一种操纵性的、居心不良的谋利行业。梅森（H·J·Masson）声称：心理咨询与治疗在美国是一个大把捞钱的行业，它只是从人们的痛苦中渔利而已。贬低人的价值是所有心理治疗的组成部分，而助人者的价值观和需求将会不可避免地强加到当事人的身上。

《消费者报告》对当事人的调查报告：

----当事人相信他们从心理治疗中得到了非常具有实质性的帮助；----单独的心理治疗比起心理治疗加药物治疗，并无效能上的区别；

----作为助人者，精神病学家、心理学家和社会工作者之间并无效能上的区别；----与短期治疗相比，长期治疗产生出明显更为良好的疗效；----如果当事人对助人者的选择和治疗时间长短，受保险公司或其他经营性保健系统的限制，他们的受益便不如这些方面不手限制的当事人。

研究者较为一致的结论：----心理治疗对大多数当事人是有助益的；----大部分人在治疗中相对较快地实现了转变；----治疗者与当事人的关系是治疗结果的最佳预兆；----大部分治疗者更多是从他们的经验中而不是研究中学到有效的治疗技术；----约10%的当事人治疗后情况反而更糟。4、心理咨询和治疗不是万能的、也不是对所有人都有必要的。----心理咨询和治疗有适宜症状----即使是适宜症状也不是都能起作用的----能从心理咨询和治疗中受益的人并不一定就需要接受帮助，很多人在没有外来协助的情况下仍能以各种方式获得改善----助人者应该懂得在什么情况下助人行动可以有助于当事人，还要知道助人行动会在多大程度上有助于当事人5、心理咨询、心理治疗、心理辅导的关系，及它们与社会工作、思想政治工作的关系。第二节：心理咨询与治疗过程分析

一、心理咨询与治疗的几个主要因素

1、来访者（1）对心理咨询和治疗的了解（2）来访的目的和动机（自愿性）（3）先验观念（个人预期）（4）担忧（5）与治疗效果关系密切的个人特征：----人格健全水平、改善的动机水平、能否充分表达和反思自己的经历（6）与治疗效果偶尔有关的个人特征：----以前生活情景中的能力水平、中等及以上智力水平和智力技能

2、咨询与治疗师（1）专业理论----应用发展心理学：人生各个成长阶段的关键任务、挑战和危机----认知治疗原理（认知心理学）：人们思考和建构他们自己的世界的方式，与他们陷入和摆脱困境都有极大的关系----人类行为原理（行为心理学）：将人类行为的原理（如激励因素、奖赏和惩罚）运用于助人过程----应用人格心理学：理解特定环境下特定个人（人性本质、个体差异作用）----变态心理学：系统理解个体通过哪些途径陷入认知、情感、行为和社会问题

----应用社会心理学：理解来访者在社会环境中的行为

（2）个人特质----信念和态度：接纳他人的能力、相信人有变化的潜能、对伦理性和道德性选择的意识、对来访者和自我所拥有价值观的敏感。----人格状况：咨询、治疗师的人格影响治疗策略；优秀的咨询、治疗师表现出更高水平的情绪调节及自我表现表露能力；咨询师和来访者在人格特质方面的相似性或不同或许与咨询结果存在联系。咨询师与咨询成功没有明显关系的人格变量是：内向---外向、支配---服从。----学习和研究的开放性

（3）技能和能力----人际关系技能：适当的倾听、沟通、共情、对非言语交流的意识、对声音特质的敏感、对情感表达的回应、语言的使用。----概念化能力：理解和评定来访者问题的能力、预见未来结果的能力、问题解决能力。----对技术的精通：灵活实施干预、评估干预有效性、理解技术背后的原理。对有限系列技能的彻底领会或许比使用更广阔系列技能的肤浅能力更有价值。

对咨询和治疗过程各个环节存在的局限性能准确理解和有效处理。（埃里克森与非洲紫罗兰皇后）----对社会性系统的理解能力及在其中工作的能力：对来访者家庭及职业关系的认识、对来自不同群体的来访者的社会世界的敏感。

（4）价值观

----价值观是指人们认为某个目标状态或行为模式更可取的持久信念。

----凯利在美国的调查发现：与总体人群相比，咨询师价值中仁慈心（对他人幸福的关心）、自我指导、自主和自我表现的比重较高。

----权利和传统（对习俗的认可和尊重）等价值观较低。3、过程（1）问题的界定（2）使用的方法及原理（3）环境

二、心理咨询与治疗的过程模式

1、一般的过程模式

（1）了解来访者的情况（与问题可能有关的各方面情况）、建立相互信任的关系（2）评估、界定问题（包括观察和测验）（3）确定目标和方法（部分共同完成）（4）解决问题（5）评估效果（6）结案

在咨询和治疗中，会谈是贯穿全程的。

2、操作层面的过程模式（1）对来访者进行评价

----确定出现的问题----探索问题产生的背景----把患者作为一个平常人来理解----形成咨询和治疗的计划（临床性和动态性的）（2）对咨询和治疗的适合性进行评估

----对动机的评估----对反思能力的评估----人格整合的评估：心理测验、从他人处获取信息（3）达成咨询和治疗协议

----心理咨询和治疗的建议----解释心理咨询和治疗过程----咨询治疗师的资质证明----来访者的反应（接受或拒绝）（4）对目标和程序达成一致（5）来访者对咨询、治疗安排的认同----时间----次数----地点----费用（6）实施治疗及处理干扰（7）结束阶段：回顾咨询治疗过程、与来访者就其未来人格发展和生活努力的方向等方面共同进行规划。3、原理层面的过程模式(来访者视角)（1）问题局面(了解和评估问题)

----协助来访者说出他的情况----协助来访者找到与问题相关的盲点,发展新视野----协助来访者找到信心的支点（2）需要什么样的解决(确定目标和支持条件)

----协助来访者设想较好未来的各种可能性----协助来访者选择既现实又具挑战性的目标----协助来访者寻找目标的激励和支持因素（3）行动计划(具体实施操作)

----协助来访者设想实现目标的各种可能策略----协助来访者选择最适合其条件的策略----形成具体行动计划并协助贯彻

三、心理咨询和治疗的效果

1、心理咨询和治疗有效性的机制（1）支持与辅助：给予力量、培养希望、恢复动机（2）了解与领悟：了解自身的问题、领悟深层动机（3）训练与学习：改善认知与行为（4）促进自然复愈和成长：排除阻碍、发掘潜能、自我成长2、心理咨询和治疗的成效心理咨询和治疗的目标是引起建设性的转变。如果治疗是建设性的,来访者就会成长。Gladding（2005）的指标：（1）来访者会作出深思熟虑的决定（2）他们会终止那些破坏性和非建设性的行为（3）他们不再试图去控制他人，而是自己承担起责任（4）他们实践新的行为（5）他们敢于挺身而出（6）他们解放了自己的思想去追求幸福Gladding认为，成效是具有根本意义的。旧习惯成为历史，而新的技能、新的生活和新的生活风格浮现出来。

3、心理咨询和治疗应避免的倾向（1）没有模式：知道大量助人的方法，却没有一个自己能系统操作的、经实践证明能使来访者受益的整合模式。（2）赶时髦：未能深入领会治疗技术的实质，总在追逐最新、最热门的方法。（3）对模式的死板运用：拘泥于某一种模式，即使灵活的方式对来访者更有利，也要按部就班地走完整个模式。结果是导致过度控制。如果一个有效的模式得到了有效的使用，其结果应该是来访者得到了解放，而不是控制。（4）过分技术化：着眼点在各种治疗技术的使用上，而不在来访者的实际需要上。第二章心理咨询与治疗中的相互关系和工作价值观

第一节：心理咨询与治疗中的相互关系

一、工作联盟（workingalliance，也称治疗联盟）----咨询与治疗关系的实质性反映1、工作联盟的概念工作联盟的概念最初由格林森（Greenson，1967）提出，后被不同的学派所采纳。博丁（Bordin，1979）把工作联盟定义为：当事人与助人者之间，基于他们对咨询目标和任务的共识而形成的合作关系。

----能够对治疗联盟产生积极影响的治疗师的人格特质：灵活性、诚实、尊重、值得信赖、信任、温暖、兴趣、虚心接纳。----有利于治疗联盟的技术包括：探索、反映（reflection）、注意到过去治疗的成功、准确解释、对当事人情感表达的易化、对当事人体验的关注。2、工作联盟意味着什么？----合作者、共同努力、共同责任----相互关系的重要性、关系本身的治疗性（相互关系是一个社会情感再学习的论坛或媒介）

3、工作联盟中双方的地位邓肯、米勒和斯帕克斯（Duncan，Miller﹠Sparks，2004）研究认为：当事人在转变过程中具有优先地位。是当事人而不是治疗者使治疗产生作用。得出的结论是：治疗应该围绕当事人的资源、感知、经验和想法。。。治疗者只需要采纳当事人的导向----跟随他们引领、采用他们的语言、听取他们的世界观、目标和关于问题的想法、充分注意他们关于转变过程的经验和倾向。

二、相互关系的特征1、特定性：不同的需要决定了不同类型的关系和活动。2、专业性限制：共情、无条件积极关注、真诚3、是条件，也是方法凯利（Kelly）：所有的心理咨询的特点就是它的人性，而且从根本上说就是一种关系。第二节：心理咨询与治疗的工作价值观

所谓工作价值观，是指人们对所从事工作的任务、内容、方法的理解和持有的信念。心理咨询和治疗有其特定的价值观。不同治疗流派可能有不同的工作价值观。价值观在助人过程中扮演着非常关键的角色。一、尊重：基础的价值观

1、不伤害人道德与能力、非操纵性与非盘剥2、精通和投入“好心无能”3、清楚表明为当事人着想4、假定当事人具有良好意愿5、不草率做出判断6、聚焦当事人的问题二、共情：主导的价值观

1、对共情的理解----按罗杰斯的理解，共情是指能象体验自己一样体验他人的精神世界。共情是一种能力，一种性向。（钱铭怡，P33）持该观点的研究者认为，从本性上说，某些人比其他人更具有共情能力。----共情是一种感知和理解他人体验的特殊状态，是一种态度倾向。助人者可以学会在自己身上引起这种状态。----共情是一个过程。巴雷特—伦纳德（Barrett—Lennard）提出了共情的三个阶段：共鸣性的共情、表达出来的共情、接收到的共情。2、共情作为一种工作价值观体现在：----努力从来访者的观点和伴随着这种观点的情感出发去理解每个来访者。----努力从来访者的个人生活环境出发去理解他们。----努力理解存在于来访者的观点与现实之间的不一致。----总是对来访者的担忧给予主动关注。

三、真诚：体现专业性的价值观

1、不过分强调自己的咨询、治疗师的角色真诚要求咨询、治疗师摆脱角色面具，在较深的层次上与人交往。2、自然而然3、避免戒备心理真诚的咨询师不带任何戒备心理。他们知道自己的长处和短处，在来访者对他们表现出否定性的态度时，他们能检视自己，看看是否自己的哪些行为导致了这样的态度。他们尽一切努力理解来访者的观点，并继续与来访者合作。4、开放只要有利于来访者，能坦然地在深层次袒露自己。四、激发来访者的力量：聚焦自我责任的价值观

心理咨询和治疗的过程，是帮助来访者找到、发展和使用各种资源的过程。因此，要避免依赖、顺从和压制。为了体现这样的价值观，必须注意以下几点：1、重视并合理评估来访者的资源（未曾使用的力量）2、不将来访者视为受害者（对比优势视角观点）即使来访者身处困境，也不要将其视为无能为力的受害者。如被虐待的配偶，即使其已无能力摆脱可怕的关系，咨询师仍然要同尚存的自由意志合作。3、不被来访者消极的表面现象所蒙蔽4、与来访者共享咨询过程的信息来访者也可以从咨询过程的“地图”中受益。5、做来访者的顾问把来访者视为有决策权的企业经理，把咨询师视为顾问。

6、把咨询作为双向影响的过程心理咨询和治疗是一个双向的过程，在这个过程中，咨询师和来访者互相改变着对方。

7、不要把来访者看得过于脆弱

五、注重来访者改变的行动：聚焦结果的价值观

1、避免迷恋于建立关系

2、注重主动转变，防止“新年决心”现象

3、聚焦现实生活汉纳（Hanna）：来访者作为“主动的工作者”

第三章心理咨询与治疗的目标第一节：心理咨询与治疗目标的制定

一、心理咨询与治疗目标的一般形态

在实际操作中，通常把心理咨询与治疗的目标分为三个层次（或阶段）：1、近期目标：减轻来访者的情绪压力2、中期目标：帮助来访者找到解决问题的方法3、长期目标：帮助来访者改变某些人格特征和行为方式在有些情况下，也可将中期目标合并入近期目标，作为具体目标，与之对应的是终极目标。二、咨询与治疗目标的制定

1、咨询和治疗目标由来访者和咨询、治疗师共同制定2、咨询治疗目标应具备以下特征：----具体、可行----积极（有利于来访者的发展）----属于心理学性质----可评估第二节：几个主要治疗学派的目标

一、精神分析（心理动力）学派

1、具体目标：将无意识动机意识化，处理压抑的冲突，达到领悟。2、终极目标：重组基本的人格，使自我变得强壮有力。二、行为主义学派

消除来访者适应不良的行为组型，帮助他们学习适应性的行为组型，以改变行为。

三、完型学派

1、具体目标：帮助来访者觉察此时此刻的经验，鼓励他们承担责任。2、终极目标：实现人格的统整。

四、以人为中心学派

1、具体目标：引导来访者作自我探索，认识成长的障碍，体验到从前被否定与歪曲的自我。2、终极目标：开放性地体验，更相信自我（自我概念与真实的自我更趋于一致），增强自发性与活力。

五、合理情绪治疗学派

消除来访者不合理的信念，培养更积极的情绪。

第四章心理问题的区分与诊断第一节:心理问题的区分

一、正常心理与异常心理（变态心理学范畴）

1、正常心理与异常心理的区别是否具有以下三个功能：（1）能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；（2）能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭和社会中正常地负起责任；（3）能使人正确地认识、反映客观世界。2、常见的异常心理症状（1）精神病（2）人格障碍（3）性心理变态（4）神经症

二、心理健康与心理不健康

1、对心理健康的解释（1）第三届国际心理卫生大会（1946）认定，心理健康的标志是：----身体、智力、情绪十分协调----适应环境，人际关系中彼此能谦让----有幸福感

----在职业活动中能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活（2）一般定义：心理健康是指各方面心理活动正常，关系协调，内容与现实一致及人格处在相对稳定的状态。

三、心理咨询与治疗的适宜问题

1、相关概念的区分（1）正常心理与异常心理属于变态心理学的范畴，心理健康与心理不健康属于临床心理学的范畴。（2）心理健康与心理不健康同属正常心理范围。（3）异常心理主要归精神病学处理，而不健康心理则主要归临床心理学（心理咨询与治疗）处理。

2、心理咨询与治疗的适宜问题（1）心理困扰（2）心理障碍（3）部分可疑神经症（4）部分人格障碍第二节：心理诊断的方法

一、观察法（有无心理问题、大致是什么问题）

1、从谈话中观察2、观察来访者在独处或与他人交往时的精神活动状况具体如：周围的事物是否能引起病人的注意，对他人是接近还是逃避，态度是冷淡还是热情，有无敌视、警惕、激动、作态，情绪有无抑郁、高扬、紧张、恐惧等。

二、测验法1、非结构化测验（投射测验）----联想投射，如罗夏墨迹测验、字词测验----构造投射，如主题统觉测验（TAT）----完成投射，如语句完成法----选择或排列投射，如箱庭测验2、结构化测验（量表测验）----明尼苏达多项人格测验（MMPI）----艾森克人格问卷----卡特尔16PF问卷----SCL—90（SymptonCheckList，症状自评量表，筛查量表）第五章心理咨询与治疗中的会谈第一节:会谈概述

一、心理咨询与治疗的会谈类型

1、收集资料式会谈2、诊断式会谈3、咨询、治疗式会谈二、心理咨询与治疗的会谈特征

1、交替（说话）2、衔接3、相互影响

4、共同创造成果第二节：会谈中的非言语行为

一、非言语线索

1、肢体语言：身体姿势、身体动作、手势等2、眼睛动作：目光接触、凝视、眼球移动等3、面部表情：微笑、皱眉、扬眉、扭嘴等4、声音表情：音调、音高、音量、停顿、沉默等5、外显的自主生理反应：呼吸加快、脸色变化等6、空间距离：交谈时双方的身体距离7、外表：衣着、修饰等

二、咨询师的非言语行为

1、咨询师的非言语行为影响来访者的认知和态度，有效能的咨询师对他们传达给来访者的非言语信息十分留神。

2、咨询师可以利用非言语行为来强调其要传达的信息。

3、咨询师应学会本能地利用非言语行为，避免事先不停地想着如何运用非言语行为传达信息。

4、非言语行为应基于共情、尊重等价值观，否则就会显得虚伪。

三、会谈中咨询师的身体姿态：SOLER

1、Squarely，“正面”（基于北美文化）朝向来访者。关键是你的身体朝向必须向来访者表明，此刻你的心正和他连在一起。

2、Open，开放的姿势。避免交叉双手或双脚，体现非防御性。

3、Lean，上身倾向来访者。4、Eyes，保持良好的目光接触。5、Relaxed，放松而自然。放松意味着：（1）避免给出分散来访者注意力的体态表情（2）习惯利用你的肢体作为沟通中接触和表达的媒介

第三节：倾听技术

一、不适当的倾听

1、缺乏共情的倾听----听而不闻：没有真正投入，思想开小差。特别是在反复听到老调重弹时。----支离破碎式倾听：注意一些可能是自己感兴趣的、未必是核心的片段。----录音机式倾听：全盘照收，不分要点。----预演：为准备自己接下去的应答而错过倾听。----打断：插话有良性和恶性之分。应注意避免反映你不耐烦的打断。2、歪曲性倾听----过滤式倾听：用自己的文化和价值观过滤问题，带着成见和偏见倾听，进而歪曲理解。----标签式倾听：先给来访者贴上标签（如偏执、神经症、性障碍、边缘人格等），然后按标签模式倾听。----评判式倾听：用好坏、对错、可接受不可接受、喜欢不喜欢等评判着来访者言语内容的优劣。倾听环节是需要评判的，但评判应该在理解了来访者的叙述之后。----同情式倾听：同情意味着在了解问题的真相前就站在了来访者一边，可能失去客观、中立性。同情还可能强化来访者的自我怜悯倾向，使来访难以形成走出困境的勇气和力量。同情与共情在意义上有区别，同情带有倾向性，而共情则是既深入其中，又抽身之外。二、有效倾听

1、共情式倾听共情式倾听是一种“深度倾听”，是由共情的价值观推动的。心理咨询、治疗者必须有能力足够深入地进入他人的世界，并且以某种方式反馈给来访者。共情性倾听导向共情性理解，进而导向共情性应答。罗杰斯（1980）描述的共情式倾听：这意味着进入他人的个人感知世界，并在其中达到充分忘我的境地。它需要时时刻刻对他人内心流变着的意思，对恐惧、愤怒、柔弱、困惑及他（她）体验到的一切保持敏感。它意味着暂时生活于他人的生命之中，非常细心地巡视这个世界，而不给出任何评判。2、聚焦式倾听从一定意义上说，咨询和治疗是一种“谈话游戏”，谈话的形式和质量都是至关重要的。聚焦式倾听的聚焦点不是理论或学派，而是来访者的人格方面。----倾听来访者的经验描述。如“他总是不理我”、“我经常头疼”、“我就是没法不想他”等。总是以经验为核心的讲述一定程度上反映来访者的被动性、无能为力感和逃避责任。----倾听来访者的想法及思维模式。包括来访者的观点、意愿、提议、计划、决定。----倾听来访者的行为表现和行为模式。----倾听来访者的情绪、情感和心境。----倾听机会、优势和资源。----倾听来访者的非言语信息和修正符。非言语行为除了本身具有沟通功能外，往往还为言语信息给出修正（包括对咨询者和来访者自身言语信息的修正）。主要表现在：确认、否认、困惑、加强或强调、控制或调节。三、有效倾听的几个要点

1、确定关键信息和情感必须根据理论和实践经验进行临床判断。2、透过背景理解来访者倾听的境界之一是联系来访者的各方面背景进行倾听。麦克奥利夫和埃里克森（McAuliffe＆Eriksen，1999）的背景—阶段—方式—类型模式：----背景：生活背景和环境----阶段：成长阶段及相应的心理任务和挑战----方式：来访者理解他们生活的世界及赋予这个世界意义的方式----类型：人格类型如何影响来访者对自己的理解及其行为方式3、倾听偏见或歪曲有效能的咨询治疗者不仅倾听来访者的情况、观点、意愿和提议，还倾听来访者在讲述情况时出现的偏见和歪曲。如“这个世界没有好人”、“我终于得到了报应”等。4、冷静思考疏漏了什么有效的倾听通常有一个框架，倾听的框架可以帮助你发现遗漏的关键内容。

第四节：影响技术

一、解释二、指导三、忠告与信息四、恰当的自我暴露五、反馈六、逻辑推论七、影响性总结

八、面质1、面质既当面质问或质疑，主要是要确认来访者是否理解如果不作改变将意味着什么，即如果继续坚持不良的行为模式，或不能抓住机会，其代价将是什么。2、面质应该能激发来访者的力量并导向行动。3、面质不应该成为咨询、治疗者面对抗拒的来访者时发泄挫折感的手段。4、“创伤性面质”是一种认知行为矫正技术，主要用于帮助青少年来访者勇敢面对并改变自己的不良行为。第六章心理分析疗法第一节：心理分析疗法概述一、心理分析疗法的缘起

1、心理分析疗法也叫精神分析疗法、心理动力疗法。是心理咨询和治疗的主要传统方法之一。动力人格论并不只在精神分析中涉及，但以精神分析方面的论述最为清晰。2、心理分析疗法源于弗洛伊德于19世纪末在维也纳开设的私人心理分析咨询诊所。大约从1900年开始，弗洛伊德的理论和方法逐渐深为人知并被他人所使用。3、心理分析疗法的产生和兴起与当时的社会背景也有很大的关系。二、心理分析疗法的主要特征

1、假设来访者的困难都可以追溯到其童年经验。2、假设来访者没有意识到他行为背后的真正动机和冲动。3、对移情关系的解释在心理咨询和治疗中的应用。

三、关于心理分析疗法的几个问题

1、有观点认为，弗洛伊德所说的“性”有可能在被翻译成英文时出现误解。或许应该更确切地被译为“生命力量”或“情感能量”。2、心理分析疗法因为疗程过于冗长，“简短疗法”受到关注。3、心理分析疗法派生出了许多新的疗法。如“对象(客体)关系疗法”、“交谈模式”等。第二节：心理分析疗法的理论基础一、无意识与压抑

1、无意识（1）无意识的含义：人们不能意识到的思想和情感。这些处于意识之外的思想和情感经常会对一个人行为产生重大影响，并且人们可能完全不知道自己这样去行动的原因。（2）无意识的主要内容在弗洛伊德看来，无意识中所存在的主要是被压抑的、无法得到满足的情感经验、本能欲望和冲动。

2、压抑在弗洛伊德的观念中，压抑是指意识对无意识动机的拒绝和抵制。被压抑的无意识动机可能以梦、口误、笔误、记忆错误或遗忘等方式表达出来，也可能以病态（如神经症）的方式表达出来。二、人格构成学说1、人格的结构（1）本我（2）自我（3）超我2、自我的心理防御机制（1）自我与本我、超我之间总是潜在地存在冲突的,或者说自我总是存在于本我和超我的压力之下。为了缓解这种冲突或压力所引起的焦虑，自我便发展出了一种防御机制来保护自己。（2）自我的心理防御机制包括：合理化、压抑、投射、否认、退行、固着、升华、置换、抵消、反向形成等。三、性心理发展的阶段1、作为人格发展之根本的性心理的发展弗洛伊德认为，儿童人格的发展是以性心理的发展为基础的。儿童成熟中的性能量（libido）经历了许多不同的阶段。各阶段划分的依据是儿童与其所在环境、家庭之间以及儿童与其父母之间的一系列冲突。2、性心理发展的阶段（1）口腔期（0—1岁）（2）肛门期（2—4岁）（3）性器官期（5—8岁）（4）潜伏期（9—12岁）（5）生殖期（青春期，13—18岁）四、神经症的心理病理学第三节：心理分析的治疗一、治疗的目标和原理1、目标（1）达到对个人问题真正本质的洞察。不再被潜意识的力量和冲动所驱使，变得更富有理性，能够以一种恰当的方式来更好地调控情感。（2）情感压力的释放，压抑的宣泄。2、原理实现潜意识内容的意识化，扩展自我意识的范围，使自我变的强大。

二、具体方法1、催眠2、自由联想3、释梦三、与治疗有关的概念1、阻抗2、移情（与反移情）3、解释4、领悟第七章行为疗法

第一节:行为疗法概述一、行为疗法有关的实验

1、经典实验----巴甫洛夫（I.Pavlov）：应答性条件作用和狗的知觉辨别实验----华生（J.B.Watson，1920）：小艾伯特（11个月）与白鼠的恐惧条件反射实验----琼斯（M.C.Jones,1924）：彼得（3岁）与兔子的“重建条件反射”实验----马瑟曼（Masserman）：接近（奖赏）--回避（惩罚）冲突实验2、后续研究----斯金纳（B.F.Skinner,1953）:随机强化实验----沃尔朴（J.Wolpe）、拉扎鲁斯（A.Lazarus）、艾森克（H.J.Eysenck）等:将动物研究的结果应用在人类的焦虑获得和去除上。----斯金纳等（1953、1954）：证明了就医的精神病患者的行为可能被操作条件反射修正。靠建立控制的环境来确保患者的某一种反应将会带来特殊的结果并产生有意义的行为改变。----塞利格曼（M.E.P.Seligman,1975）:习得性无助（learnedhelplessness）实验行为主义用实验证明了，利用行为主义原理能够对心理和精神病问题进行解释，并且最终治疗。二、行为疗法的理论依据1、经典条件反射（巴甫洛夫、华生）主要原理：（1）条件反射的获得（2）泛化（3）消退2、操作性条件反射（斯金纳）主要原理：（1）在任何一种情况下或对任何一种刺激物的反应中，人们会获得一种可能的反应技能，进而表现出某种被强化或奖励的行为。（2）对于有行为问题的个体而言，奖励或强化那些想要得到的行为，以及不理睬那些不适当的行为是有益的。（3）惩罚只能是暂时抑制了那些不想要的行为，从长远来看，行为的改变取决于新行为的获得，这种新行为的出现过程是伴随那些旧的不适当行为的消退。3、社会学习理论（A.Bandura）主要原理：（1）模仿学习，观察者仅仅通过看到模型的奖励就可以学会这个模型的反应。（2）人的不良行为也常常是通过模仿学习而形成的。第二节：行为疗法的基本观点与过程一、行为疗法的基本观点（假设）二、行为疗法的基本过程三、行为评估第三节：传统的行为治疗技术一、系统脱敏疗法1、基本原理（1）系统脱敏疗法（沃尔朴，1959）运用的是交互抑制或反条件作用的原理。所谓交互抑制，是指一个人不可能同时处在放松和焦虑状态，两种状态会彼此抑制。所谓反条件作用，是指通过“重建条件反射”（琼斯所做的“彼得与兔子的实验”）来替代原有的条件反射。（2）系统脱敏疗法适用的问题：个体对一个（或一组）特殊的情景有足够的适应能力，却表现出焦虑、恐惧或逃避。（3）从根本上说，系统脱敏疗法是减轻焦虑的一种技术。

2、治疗程序（1）通过会谈了解导致问题的因素及发展因素。（2）向来访者解释其在生活中习得并保持焦虑的方式，及系统脱敏的原理和功效。（3）放松训练（要不断区别放松时和紧张时的不同感觉）。主要方法有：----雅格布森（E.Jacobson，1938）的渐进放松法----催眠诱导放松----想象放松----呼吸训练放松（4）建立焦虑等级。焦虑等级由来访者和咨询师共同制定，有一定级数，各级之间有大约相等的间隔。（5）实施想象或实景脱敏。----开始实施脱敏前须确定来访者的放松水平。按0到100的等级。0为完全放松，100为最紧张。通常将放松水平控制在15到20之间----每一次呈现焦虑项目大约持续5—15分钟，若来访者在这期间感到焦虑或紧张增高，应示意咨询师，咨询师应停止刺激并帮助来访者进行放松3、关于系统脱敏疗法的其他观点：（1）以相反的方向呈现等级（从引起最高焦虑水平的项目开始）对减轻不同种类的恐怖也有效。（2）来访者的主观期望和自我强化具有重要意义。Goldfried把系统脱敏疗法看作是自我控制训练。

二、暴露疗法1、基本原理（1）马瑟曼（J.H.Masserman，1943）对猫的研究。（2）暴露在先前恐惧或逃避的情景中，直接面对焦虑和恐惧，并积极参加新的学习过程，能改善恐怖或强迫症状。（3）暴露疗法的三种学习：----学习到焦虑和恐惧的症状能够通过正在学习的认知处理技术得到控制----了解到恐惧的发作是没有依据的----学会打断引起恐惧的线索和恐惧发作之间的联系（4）暴露的方式----想象暴露----限定场所暴露----真实生活情景暴露2、暴露疗法应注意的问题（1）暴露的时间应足够长，不可太短。（2）暴露应重复进行，直到所有的恐惧或焦虑消除。（3）暴露应该分等级，以低焦虑刺激情景开始，然后逐渐进入高焦虑刺激情景。（4）来访者须参与恐怖刺激，并尽可能相互影响。（5）暴露必须能激起焦虑。三、行为排演1、行为排演概述（1）行为排演的概念中包括多种技术。各种技术所依据的理论框架不同，其原理和所要达到的目标也不同。例如：莫雷诺（J.L.Moreno,1947）心理剧疗法中所运用的角色扮演，是为了提供一种情感的治疗性释放；凯利（H.H.Kelley,1955）的角色扮演是作为改变认知结构的一种方法。行为治疗的角色扮演是为了帮助人们消除行为背后的焦虑因素，学习新的行为。（2）行为治疗中行为排演的四个阶段----解释新行为的必要性，让来访者了解行为排演是一种有用的策略。

----由治疗师为来访者制定一个角色扮演或排演场景的等级。这个等级与来访者曾经遇到困难的那些场景直接相关。（循序渐进）----真正的行为排演。治疗师提供表演是否充分的指导和反馈，包括有时用录像机重放来进行帮助。当来访者在一个目标情景中发展充分时，则升至上一个等级。----来访者在实际生活情景中应用获得的技术。相关讨论与记录。2、行为排演的应用自信训练（决断训练）四、行为应对所谓行为应对，是指运用操作性条件作用的强化原理，获得所期望的行为或消除不期望行为的行为改善方法。操作性条件作用的强化原理是：----通过操作获得强化----通过强化促进行为1、塑造法：通过逐步奖励与所期望的行为越来越接近的行为，最终形成期望行为。2、暂停（中断）法：通过中断对不期望行为的强化，进而逐步消除不期望行为。3、行为协约法：治疗师与来访者共同制定一个协约，规定某种行为的后果。4、“奶奶的规则”法：一个期望的行为通过允许个体有特权从事一个更有吸引力的行为得到强化。（更有吸引力的行为必须是有控制的）5、代币法：通过代用币对强化进行控制以促进期望行为的方法。代币法的规则：（1）有一个清楚、详细的行为规范（2）清楚定义强化刺激（3）观察人员五、厌恶疗法1、厌恶疗法是指控制一个厌恶的刺激来阻止一个不良的行为反应。既一个不快的刺激暂时与不良行为反应接近。其原理是，在不良的行为和不快的刺激之间逐渐建立一个持久的条件联系。两个关键特征：----厌恶制剂的呈现是系统化的，暂时的接近被非常仔细地控制着----惩罚被不断地提供2、厌恶制剂和适宜症状（1）厌恶制剂：以电击和药物（催吐药）为主，其它还有：屏住呼吸、吸（或往鼻孔里注射）变味的香烟、闻难闻的气味、强光照射、听噪音等。（2）适宜症状：肥胖症、吸烟、酒瘾、性欲倒错3、其它厌恶治疗技术（1）隐匿致敏法：治疗依靠想象而不是实际应用惩罚或药物等。具体操作：来访者被要求想象他们自己希望去除的行为，一旦不良行为在脑子里清晰地呈现，他们便被要求想象极端厌恶的实践。（2）反应代价法：来访者一个不期望行为的出现，紧跟着一个积极的强化被取消。（3）过度矫正法：让来访者“过度矫正”一个不良行为的结果，从而使该行为再出现的可能性变小。4、评价（1）治疗效果存在质疑，惩罚及恐怖刺激与人类的尊严不相容（2）在特殊的案例中有特殊的作用。第四节：认知行为疗法

一、有关概念1、认知疗法：使用认知和行为的技术来矫正有功能障碍的思维模式的方法。其关注于思维模式、情感和行为之间的关系，由贝克首先提出。2、认知行为疗法：使用认知和行为的技术矫正与患者的问题有关的思维模式，并且可能也使用条件反射和学习的原理来矫正问题行为。二、认知行为疗法的兴起1、因心理动力学和激进的行为主义的缺陷所迫而产生的。

2、罗特（J.Rotter）和班杜拉的社会学习理论为认知学派与行为主义的结合提供了重要的解释框架。----罗特把行为看作一种强化刺激和期望结合的结果。----班杜拉证明了认知媒介在情感和行动中的重要作用。其强调用不同的治疗提高来访者自我效能感的方式更进一步联合了行为和认知。3、最早把认知模型应用于来访者的尝试发生在性治疗领域。4、艾利斯和贝克（A.Beck）是认知行为疗法的代表。三、认知行为疗法的基本判断

1、人们在加工外部世界信息的方式上存在着不同。贝克的认知曲解模型假设，恐惧经验导致有效加工信息能力的丧失。贝克归纳了三种类型的认知曲解：（1）过度概括：从非常有限的证据中得出普遍的、包含所有情况的结论。（2）绝对化思考：倾向于根据两个极端来看待情形。（3）人格化：个体总是倾向于把事情归因于自己，通常是归结为自己的缺点。

2、在认知内容方面，人们所拥有的关于世界的信念各不相同。艾利斯的合理情绪疗法（RET）指出了人们常有的12种不合理信念，并概括为三种特征：（1）绝对化的要求（2）过分概括化（3）糟糕至极四、认知行为疗法的程序和技术1、程序：（1）咨询师和来访者之间建立和谐关系，创建一种工作同盟。同时解释治疗的基本原理；（2）评价问题。确定问题行为和认知的频率、强度及适当性；（3）设置改变的目标。来访者选择清晰、明确和具有可实现性的目标；（4）应用认知和行为技术；（5）监控过程，利用对目标行为即时评估；（6）终止，制定下一步计划