女性生殖内分泌疾病患者的护理（妇产科护理课件）

女性生殖内分泌疾病患者的护理01异常子宫出血目录02闭经04经前期综合征03痛经05绝经综合征1.掌握异常子宫出血的概念、分类、护理评估、护理措施2.掌握性激素用药的护理原则3.闭经、绝经综合征患者的护理措施运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施能在护理操作中体现出尊重患者、爱护患者的情感学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：1．异常子宫出血的概念、分类、护理措施

2．性激素用药的护理原则难点：功异常子宫出血病理变化01异常子宫出血异常子宫出血：与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何1项不符，发生来源于子宫腔的异常出血分类：根据排卵与否，分为两类：一、无排卵性异常子宫出血二、排卵性异常子宫出血异常子宫出血一、无排卵性异常子宫出血1.青春期

：由于下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能尚未健全，下丘脑－垂体对雌激素的正反馈反应异常，FSH在低水平持续，无LH高峰形成导致无排卵【病因及发病机制】无排卵性异常子宫出血2.围绝经期

：由于卵泡对促性腺激素敏感性已降低，或下丘脑－垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，故先出现黄体功能不足，随后排卵停止3.育龄期

：妇女可因精神创伤、手术应激等引起无排卵【出血机制】

雌激素撤退性出血：在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，此时有卵泡闭锁（负反馈使FSH↓)，雌激素水平↓，子宫内膜失去激素支持而剥脱出血

雌激素突破性出血：高水平的雌激素维持子宫内膜的增生，引起长时间的闭经，因无孕激素的参与，内膜增厚不牢固，易突然出血，量多而快无排卵性异常子宫出血【病理】无排卵性异常子宫出血

无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜受单一雌激素持续作用而呈不同程度的增生性改变子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生增生期子宫内膜：同正常增生内膜，但月经期后半期及月经期仍增生萎缩型子宫内膜：子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少，胶原纤维增多1、月经紊乱。无排卵性子宫异常出血：子宫不规则出血特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，持续时间长（“三不规”）【临床表现】无排卵性异常子宫出血青春期：止血、调整周期、促排卵围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止内膜癌变【处理原则】无排卵性异常子宫出血1、止血：（1）性激素：止血的首选药物

1）孕激素：子宫内膜脱落法，有一定量雌激素水平者

2）雌激素：子宫内膜修复法，青春期功血

3）复方短效口服避孕药：止血效果优于单一药物（2）刮宫术：已婚妇女、药物治疗无效或围绝经期子宫内膜癌高危因素的患者【处理原则】无排卵性异常子宫出血【处理原则】无排卵性异常子宫出血

2、调整月经周期：

应用雌激素止血后，必须继续使用性激素人为

地控制形成周期（1）雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血

人工周期用药方法：自出血第5日起，服用妊马雌酮1.25mg，每晚1次，连服21日在服药第11日起，每日加用醋酸甲羟孕酮10mg，连用10日一般连续应用3个周期，患者能自发排卵【处理原则】无排卵性异常子宫出血

2、调整月经周期：（2）雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血

用药方法：

周期撤药性出血第5起，每日1片，连服21日，，停药一周后再服下一周期的药，连用3个周期为一个疗程【处理原则】无排卵性异常子宫出血

2、调整月经周期（3）孕激素法：适用于青春期或病理结果为增生期内膜患者

于月经后半周期（撤药性出血的第16～25日）服用醋酸甲羟孕酮10mg，每日1次，连

用10-14日，酌情用5-6周期（4）促进排卵：适用于有生育要求经上述治疗仍无排卵

青春期一般不提倡使用

常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素

（5）宫内孕激素释放治疗【处理原则】无排卵性异常子宫出血3.手术治疗：药物治疗无效或不宜用药、无生育要求、不宜随访年龄较大患者（1）子宫内膜去除术（2）子宫切除术【处理原则】无排卵性异常子宫出血4.支持治疗补充含铁、维生素Ｃ和蛋白质，改善全身状况流血时间长者给予抗生素预防感染【护理评估】无排卵性异常子宫出血1．病史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等2．身体评估了解异常子宫出血病人的临床表现3．心理社会评估评估病人的心理顾虑、焦虑程度等4．辅助检查【护理评估】无排卵性异常子宫出血4．辅助检查（1）．实验室检查：全血、凝血、HCG、血清性激素等（2）．影像学检查：B超（3）．其他检查1）基础体温测定

机体处于静息状态下的体温在月经后及卵泡期体温比较低，排卵后体温上升0.3~0.5℃，一直持续到经期1~2日

无排卵患者基础体温呈单相曲线【护理评估】无排卵性异常子宫出血4．辅助检查正常体温曲线【护理评估】无排卵性异常子宫出血4．辅助检查单、双相体温曲线【护理评估】无排卵性异常子宫出血4．辅助检查2）诊断性刮宫（简称诊刮）既是诊断方法也是治疗方法

适用于有性生活的急性大出血和绝经过渡期患者，排除病变的内膜、止血，明确诊断无排卵患者子宫内膜病理检查可见呈增生期变化或增生过长，无分泌期出现

【护理诊断】无排卵性异常子宫出血1.舒适度减弱与子宫不规则出血、月经紊乱影响工作、学习有关2.有体液不足的危险

与可能的贫血有关3.疲乏

与子宫异常出血导致的继发性贫血有关4.防护能力低下

与贫血导致的肌体抵抗力下降有关【护理措施】无排卵性异常子宫出血1．一般护理

加强营养，保证休息，纠正贫血2．病情观察

观察子宫出血量、贫血严重程度、止血治疗效果3．检查配合

保证患者在正确时间用正确药物并随访用药后反应4．治疗护理

合理使用性激素

指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊5．预防感染6．心理护理

鼓励患者表达感受7．健康指导

正确测量基础体温、定期随访等二、排卵性异常子宫出血

多发生于生育年龄妇女1.黄体功能不足

月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短2.子宫内膜不规则脱落（也称黄体萎缩不全）黄体发育良好，但萎缩过程延长，孕激素下降缓慢（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）3.子宫内膜局部异常所致【病因及发病机制】排卵性异常子宫出血黄体功能不足者：月经周期缩短；有时虽然月经周期在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，不孕或妊娠早期流产发生率高子宫内膜不规则脱落者：月经周期正常，经期延长（9～10天），出血量多，月经后期表现为淋漓不断的出血子宫内膜局部异常：月经过多，经间期出血或经期延长，周期持续时间正常【临床表现】排卵性异常子宫出血黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用氯米芬、HCG、孕激素子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，使黄体及时萎缩，促使子宫内膜按时脱落。常用药物：孕激素、HCG子宫内膜局部异常：原则是先用药物治疗，如需紧急止血或病理检查需要时可用刮宫术【处理原则】排卵性异常子宫出血【护理评估】1．健康史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等2．身体状况相应的症状、体征，妇科检查无异常改变3．心理社会评估评估病人的心理顾虑、焦虑程度等4．辅助检查排卵性异常子宫出血【护理评估】4．辅助检查（1）子宫内膜活组织检查黄体功能不足者显示分泌反应至少落后2日；子宫内膜不规则脱落者在月经期第5~6日的子宫内膜仍有分泌反应排卵性异常子宫出血【护理评估】4．辅助检查（2）基础体温测定

黄体功能不足的基础体温呈双相型，但高温相持续时间小于11日；子宫内膜不规则脱落者的基础体温也呈双向型，但下降缓慢排卵性异常子宫出血基础体温双相型（黄体功能不全）排卵性异常子宫出血基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）排卵性异常子宫出血舒适度减弱：与经期延长影响工作、学习有关焦虑：与病程长、治疗时间长、不孕有关【护理诊断】排卵性异常子宫出血【护理措施】1．一般护理

加强营养，保证休息，纠正贫血2．病情观察

观察治疗效果、用药反应3．检查配合

子宫内膜检查时取内膜的时间要正确4．治疗护理

合理使用性激素

指导按时按量服用性激素，不得随意停服或漏服5．心理护理

鼓励患者表达感受，改善焦虑6．健康指导

正确测量基础体温、定期随访等排卵性异常子宫出血小结1.异常子宫出血：与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何1项不符，发生来源于子宫腔的异常出血2.根据排卵与否，分为两类：（1）无排卵性异常子宫出血（2）排卵性异常子宫出血3.无排卵性子宫异常出血：子宫不规则出血特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，持续时间长4.黄体功能不足者：月经周期缩短；有时虽然月经周期在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，不孕或妊娠早期流产发生率高子宫内膜不规则脱落者：月经周期正常，经期延长（9～10天），出血量多，月经后期表现为淋漓不断的出血课后练习1.无排卵性子宫异常出血的临床特点是

A.下腹痛B.子宫不规则出血C.阴道大量排液D.子宫增大E.月经周期正常课后练习2.黄体功能不全的临床特征正确的是A．月经周期正常B．月经经期延长C．月经周期缩短D．BBT为单相型E．经期、周期均异常

女性生殖内分泌疾病患者的护理01异常子宫出血目录02闭经04经前期综合征03痛经05绝经综合征1.掌握异常子宫出血的概念、分类、护理评估、护理措施2.掌握性激素用药的护理原则3.闭经、绝经综合征患者的护理措施运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施能在护理操作中体现出尊重患者、爱护患者的情感学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：1．异常子宫出血的概念、分类、护理措施

2．性激素用药的护理原则难点：功异常子宫出血病理变化02闭经原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，仍无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者继发性闭经：以往曾建立正常月经，因病理原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经不来潮属生理现象【概述】闭经【病因及分类】闭经原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经（一）下丘脑性闭经（最常见）（二）垂体性闭经（三）卵巢性闭经（四）子宫性闭经【病因及分类】2.继发性闭经闭经（一）下丘脑性闭经1.精神因素2.体重下降和神经性厌食3.运动性闭经4.药物性闭经

5.颅咽管瘤最常见类型闭经（二）垂体性闭经1.垂体肿瘤闭经溢乳综合症2.垂体梗死（Sheehan综合症：希汉综合征）出现闭经、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、嗜睡、低基础代谢及低血压闭经（三）卵巢性闭经闭经

因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。（1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现（2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏（3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大四、子宫性闭经

1.先天性无子宫

2.子宫内膜损伤：刮宫过度

3.子宫内膜炎

4.子宫切除后或子宫腔内放疗后5.子宫内膜结核闭经【临床表现】症状：无月经或月经停止，同时出现与疾病相关症状体征：嗅觉缺失综合征患者内外生殖器均为幼稚型；多囊卵巢综合征患者有毛发增多、肥胖、双侧卵巢增大闭经【处理原则】1、全身治疗

积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重2.心理治疗精神因素所致闭经，应行心理疏导3、病因治疗

（1）宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等采用相应手术治疗（2）根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，有生育要求者给予促排卵治疗闭经【护理评估】1．健康史了解年龄、婚姻状况、本次疾病经过、月经史等2．身体评估评估全身发育、第二性征、生殖器发育等3．心理社会评估评估病人的心理顾虑、焦虑程度等4．辅助检查闭经⑴功能试验：药物撤退试验、垂体兴奋试验⑵激素水平测定：停用雌孕激素2周后行FSH、LH、PRL、TSH等激素测定⑶影像学检查：盆腔B超、子宫输卵管造影、CT或MRI⑷其他检查：子宫镜、腹腔镜、染色体、基础体温测定4.辅助检查闭经【护理诊断】1.长期性低自尊与不能有周期性月经来潮而对女性性别否定有关2.焦虑与性激素使用及药物副作用有关3.知识缺乏缺乏性激素治疗的知识闭经【护理措施】1．一般护理

加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染2．检查配合

保证患者在正确时间用正确药物并随访用药后反应3．合理使用性激素

指导按时按量服用性激素，不擅自停服、漏服4．心理护理

鼓励患者社交活动，保持心情舒畅5．健康指导

指导患者合理用药、减轻心理压力闭经03痛经

凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴有腰骶部疼痛或其他症状，影响生活和工作质量者称为痛经。【定义】痛经【分类】痛经痛经分为原发性与继发性两类前者指生殖器官无器质性病变的痛经后者指盆腔器质性病变引起的痛经本节仅叙述原发性痛经痛经总发生率为34%

，90%以上为原发性痛经

原发性痛经在青春期多见

常在初潮后的1~2内发病【流行病学特点】痛经【病因及发病机制】痛经

1.子宫的过度收缩及不正常收缩

2.子宫因素子宫发育不佳、子宫后

3.妇科病

4.遗传因素5.内分泌因素6.子宫内膜以及月经血中前列腺素含量含量升高1、症状：下腹痛（痉挛性）并可放射至周围，可伴有恶心、呕吐、头晕乏力等症。经前12h出现，月经第1日最重，持续2、3天逐渐缓解。2、体征：多无异常【临床表现】痛经B超、腹腔镜、子宫输卵管造影、宫腔镜检查排除子宫内膜异位、子宫肌瘤、盆腔粘连、感染、充血等生殖器官器质性病变【辅助检查】痛经主要是心理疏导对疼痛不能忍受的可进行药物辅助治疗青春期痛经常用前列腺素合成酶抑制剂如布洛芬、酮洛芬【处理原则】痛经疼痛与经期子宫收缩有关焦虑与反复疼痛有关【护理问题】痛经1、一般护理

注意卫生、适度锻炼、避免劳累

2、治疗护理

腹部局部热敷和进食热汤等、防止药物成瘾3、心理护理

向患者说明经期不适是生理反应相处紧张和顾虑

4、健康指导【护理措施】痛经进行经期保健知识宣教：清洁卫生、禁止性生活、保持精神愉快、注意防寒保暖、避免摄入生冷刺激食物等；鼓励患者参加适当的体育锻炼，加强营养，增强体质【健康教育】痛经小结1.

原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，仍无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者2.继发性闭经：以往曾建立正常月经，因病理原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者3.继发性闭经以下丘脑性闭经最常见4.原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经课后练习1.继发性闭经的原因最常见的是A.下丘脑B.卵巢C.垂体D.子宫E.其他课后练习2.痛经的护理中错误的是A.注意腹部保暖B.必要时使用镇痛剂C.重视心理护理，指导病人放松D.嘱病人注意经期卫生E.剧烈运动可缓解痛经课后练习3.痛经的临床表现不包括

A．可伴有腹痛、腹泻B．严重时面色苍白，出冷汗C．月经量异常D．恶心、呕吐E．下腹阵发性痉挛性疼痛

女性生殖内分泌疾病患者的护理01异常子宫出血目录02闭经04经前期综合征03痛经05绝经综合征1.掌握异常子宫出血的概念、分类、护理评估、护理措施2.掌握性激素用药的护理原则3.闭经、绝经综合征患者的护理措施运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施能在护理操作中体现出尊重患者、爱护患者的情感学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：1．异常子宫出血的概念、分类、护理措施

2．性激素用药的护理原则难点：功异常子宫出血病理变化04经前期综合征经前期综合征：反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征，常对日常生活造成负面影响。月经来潮后，症状自然消失经前期综合征的发病率为30%~40%，严重者5%~10%【定义】经前期综合征1.精神社会因素：社会环境与患者精神心理因素相互作用2.卵巢激素失调：可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关3.神经递质异常：黄体后期循环中神经类阿片肽浓度异常下降【病因】经前期综合征【临床表现】症状（1）躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹部胀痛、便秘、、肢体水肿等（2）精神症状：情绪、认知、行为等改变（3）行为改变：注意力不集中、工作效率低下、记忆力减退体征：全身水肿，妇科检查无异常经前期综合征以心理治疗、调整生活状态为主，药物治疗为辅。药物治疗用抗焦虑药、抗抑郁药、利尿剂、维生素B6、口服避孕药等【处理原则】经前期综合征【护理评估】1．健康史了解年龄、婚姻状况、有无诱发因素等2．身体评估了解月经前1~2周出现的周期性躯体症状3．心理社会评估评估患者的精神症状如易怒、情绪不稳定、疲乏等4．辅助检查排除心、肝、肾等疾病引起的水肿经前期综合征【护理措施】1．一般护理

高碳水化合物、低蛋白饮食，补充维生素B6和微量元素镁的食物2．治疗护理

指导应对压力的技巧3．心理护理

帮助患者调整心态，保持心情舒畅4．健康指导

讲解疾病的原因、有效的处理措施经前期综合征05绝经综合征绝经期综合征：是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状约90%的妇女经历过轻重程度不等的围绝经期综合征症状，其中10%~15%妇女因症状严重而就医【定义】绝经综合征【临床表现】1.近期症状：（1）月经紊乱：月经稀发或月经频发（2）阵发性潮热：雌激素水平降低致热调节机制失调（3）自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛（4）心血管系统：收缩压升高且波动明显（5）生殖系统：外生殖器开始萎缩、阴道皱襞消失等（6）精神及心理症状：注意力不集中、情绪波动大绝经综合征2.远期症状：（