正常妊娠期妇女的护理（妇产科护理课件）

知识目标1.掌握早期妊娠评估的主要内容。2.掌握早期妊娠的辅助检查方法。早期妊娠的症状早孕期会出现哪些自觉症状？1.停经最早最重要的症状2.早孕反应一般6周出现12周左右消失3.尿频妊娠12周后消失4.乳房的变化早期妊娠的体征1.阴道、宫颈充血，紫蓝色2.黑加征Hegar’ssign（6~8周）早期妊娠的辅助检查1.妊娠试验2.超声检查3.宫颈粘液检查早期妊娠的辅助检查4.黄体酮试验5.基础体温测定小结1.早孕主要症状为停经、早孕反应、乳房变化。2.主要体征为宫颈、阴道充血呈紫蓝色，6~8周出现黑加征。3.血、尿HCG升高是确定妊娠的主要指标。4.妊娠早期超声检查能明确评估宫内妊娠。思考与练习某女士，28岁，平素月经规律，已结婚2个月，性生活正常，平素月经规律，现停经40天，临床常用评估早孕的检查方法是什么？中、晚期妊娠评估中、晚期妊娠评估学习目标：1.掌握胎动、胎心音的正常值和监测方法2.熟悉妊娠各周子宫底的高度孕妇有早期妊娠的经过腹部逐渐增大感觉有胎动中、晚期妊娠评估—症状

子宫增大手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度可估计胎儿大小及孕周01胎体妊娠24周以后，触诊可区分胎头、胎背、胎臀及胎儿肢体03胎动初产妇一般于孕18～20周时开始；每小时3～5次02胎心音妊娠18～20周可经孕妇腹壁听到胎心音；每分钟110～160次04中、晚期妊娠评估--体征

一、妊娠评估

子宫增大妊娠各周子宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2—3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18(15.3～21.4)24周末脐上1横指24(22.0～25.1)28周末脐上3横指26(22.4～29.0)32周末脐与剑突之间29(25.3～32.0)36周末剑突下2横指32(29.8～34.5)40周末脐与剑突之间或略高33(30.0～35.3)胎心音妊娠18～20周，用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音每分钟120～160次以在胎儿背部听诊较清楚胎动妊娠18～20周孕妇自觉胎动每小时约3～5次胎体

中、晚期妊娠评估---辅助检查

超声检查胎心监护胎儿心电图小结和思考题1.胎动、胎心音在什么时间可以感觉和检测到，正常值是多少2.说明妊娠各周子宫底的高度胎产式、胎先露、胎方位知识目标1.理解胎产式、胎先露、胎方位的概念2.掌握胎方位的判断方法及其种类胎产式

fetallie胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式胎先露

fetalpresentation最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。头先露臀先露肩先露复合先露胎先露fetalpresentation头先露胎先露fetalpresentation臀先露胎先露fetalpresentation肩先露胎先露fetalpresentation复合先露胎方位

fetalposition胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。先露部的指示点枕先露枕骨(O)面先露颏骨(M)臀先露骶骨(S)肩先露肩胛骨(Sc)胎方位

fetalposition胎方位

fetalposition小结与思考小结：1.胎产式分为纵产式和横产式。2.纵产式有头先露、臀先露，横产式为肩先露。3.枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口的不同位置形成不同胎位。思考：足月妊娠临产妇女，阴道检查发现小囟门在母体骨盆的右后方，应判断为何胎位？产前检查和孕期指导学习目标：1.掌握四步触诊、骨盆外测量的目的、方法和要求2.掌握妊娠期健康教育的主要内容。3.熟悉早中晚期妊娠产检的时间、方法和主要内容学习目标：1.掌握四步触诊、骨盆外测量的目的、方法和要求2.掌握妊娠期健康教育的主要内容3.熟悉产检的时间和重点内容产前检查和孕期指导产前检查的目的监护孕妇及胎儿的健康状况及早发现并治疗合并症和并发症及时纠正胎位异常及时发现胎儿发育异常产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

首次产前检查及产前检查的内容病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查

腹部检查

骨盆测量

阴道检查肛门检查绘制妊娠图辅助检查

血常规血型尿常规肝功

B超遗产学检查等全身检查孕妇身材矮小（＜140厘米）常伴有骨盆狭窄。血压不应超过140／90mmHg或与基础血压相比不超过30／15mmHg，超过者应属病理状态。妊娠晚期每周体重增长不应超过500g，超过者应注意有无水肿或隐性水肿的发生。视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：四步触诊法★了解胎儿大小、羊水多少、胎先露、胎产式、胎方位及先露是否衔接听：胎心★腹部检查四步触诊法

骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度

骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度假骨盆又称大骨盆（pelvismajor）:假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短却关系到真骨盆的大小。因此，测量假骨盆的这些径线可以作为了解真骨盆的参考。

真骨盆又称小骨盆（pelvisminor）是胎儿娩出的通道，故又称骨产道。真骨盆的大小、形状与分娩关系密切。男女性骨盆的区别入口略呈三角形，两侧内聚，耻骨弓较窄70-75°，呈漏斗形。入口呈横椭圆形，横径大于前后径，耻骨弓较宽90-100°，坐骨棘间径大于等于10厘米。男性骨盆Android：女性骨盆Gynecoid

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男女骨盆的差别男女骨盆入口心形横椭圆形骨盆深度深浅骨盆出口小，漏斗状大耻骨弓角度70—75度90—100度骨盆外测量髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm。髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。

髂棘间径和髂嵴间径可以间接推算骨盆入口横径的长度骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度。是外测量中最重要的径线。

坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。

骨盆内测量

适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。检查者必须带无菌手套，并涂以润滑油。对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm坐骨切迹宽度：即骶棘韧带的宽度

将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄阴道检查：在妊娠早期孕妇初次产前检查时进行。妊娠最后一个月内及临产以后，应避免不必要的阴道检查★。

目的：了解子宫位置、大小，确定与妊娠月份是否相当，并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤;肛门检查：可以了解先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度，还可结合肛诊测得骨盆出口后矢状径。产前复诊询问前次产前检查后有无特殊情况，如头痛、下肢水肿、阴道出血、胎动变化等；测量体重、血压，并进行尿蛋白检查；复查胎位，听胎心，测宫高；进行孕期卫生指导。

绘制妊娠图将产前检查结果,包括体重、血压、子宫底高度、腹围、胎头双顶径（BPD）、尿蛋白、尿雌激素/肌酐比值、胎心率、胎方位等各项数据，分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，用于对孕妇和胎儿进行连续动态观测，可及时发现孕妇和胎儿的异常情况。

孕中期检查内容

1、每次体格检查测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率，并注意有无下肢浮肿；

2、复查血常规及时发现妊娠合并贫血，复查尿常规及时筛查妊娠高血压疾病；

3、孕14～18周建议做唐氏综合征和神经管缺陷的血清学筛查；高风险者进行产前诊断，如羊膜腔穿刺抽取羊水或脐带穿刺取脐血进行染色体核型分析

4、孕16周后行ABO和RH溶血筛查；

5、孕18～24周建议做B超筛查胎儿体表畸形；

6、孕24～28周建议做妊娠合并糖尿病筛查（50g葡萄糖筛查试验），异常者进一步进行糖耐量试验。

B超检查是妇产科医生的眼睛一般器质性畸形（于18-24周进行此时羊水多，孩子小）四维B超:对先心病有意义(28周左右)

孕晚期检查内容

1、继续孕中期体格检查，注意检查胎位，如发现异常及时纠正；

2、记数胎动并记录；建议定期做胎心监护；

3、产前复查B超，观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。妊娠期健康教育自妊娠第4个月起必须增加能量和各种营养素，以满足合成代谢的需要。妊娠后期，孕妇应控制少吃食盐和水分较多的食物，减少浮肿；另外应少食多餐，多吃有营养的食物。

自妊娠4-5个月时补充铁剂，可予富马酸亚铁每日0.2g或硫酸亚铁0.3g，同时加服维生素C，促进对铁的吸收。已发生缺铁性贫血者，可加大剂量。妊娠最后3个月开始补钙及VD，提高血钙，并促胎儿骨骼生长发育储钙需要。巨大胎儿难产的比例增加产程延长，医疗干预增加产后子宫收缩不良，出血多新生儿容易发生低血糖新生儿肥胖体重监测方法算出孕前的体重数孕早期(12周之前)，体重无明显变化中期(13-27W)增加5-6公斤孕晚期(28W后)体重增加较快,约每周增加0.5公斤整个孕期体重增加10-13公斤比较理想正常孕妇要保证每日8～9小时的睡眠，而且尽量要有30分钟或更多的午休，以保证体力的恢复。孕妇的休息姿势以左侧卧位为佳。适当的运动可增进食欲和睡眠，缩肛、盘腿坐和蹲踞活动，可增加骨盆底肌肉的韧性，适应分娩的需要。健身球健身球帮助活动背部的肌肉活动大腿的韧带，增加韧带的弹性，帮助大腿外展活动骨盆肌肉韧带的好处肌肉韧带的弹性增加骨盆容易得到充分的扩张大腿外展充分背部肌肉灵活分娩时间缩短孕期多大的运动量合适•

脉搏保持在140次/分钟以下•体温在38℃以下•时间30分钟左右•自己感觉舒适循序渐进保持乳房的清洁卫生，怀孕6个月后，每天要用小毛巾擦洗奶头1次，以增强乳头的韧性，喂奶时不易破裂。注意勿用肥皂。

乳头平坦或凹陷的应在进行纠正。

注意口腔卫生、沐浴和会阴部清洁。

孕期生活习惯需保持规律化，不要抽烟、饮酒，同时避免被动吸烟。在妊娠12周前和32周以后要尽量避免性生活。对于有