异常妊娠期病人的护理（妇产科护理课件）

自然流产病人的护理

假如你是护士

例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。早期流产：<12周多见晚期流产：13～27周自然流产：约占15%

人工流产依据时间依据方式【护理评估】（一）健康史染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因，孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创伤等亦可导致流产。详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情况。（二）身体状况主要症状是阴道流血和下腹痛。

1.先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。流产的发展过程

先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产

2.难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。（二）身体状况

3.不全流产指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。

4.完全流产指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。（二）身体状况

5.稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。（二）身体状况

6.习惯性流产指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。

在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。（二）身体状况（三）心理-社会状况由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）辅助检查1.实验室检查采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。2.B超检查可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。（五）处理要点

根据不同类型给予相应处理1.先兆流产保胎治疗。2.难免流产及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。3.稽留流产应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。5.流产合并感染者，阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。【护理诊断】1.组织灌注无效（外周）与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。

2.有感染的危险与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。

3.焦虑与担心自身及胎儿的安危有关。【护理目标】1.病人出血得到控制，生命体征维持在正常范围。

2.病人不发生感染或感染得到及时发现和控制，体温、血象正常。

3.病人焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。【护理措施】1.制止出血、防治休克

①先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。②大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。③及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。2.预防感染各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。遵医嘱应用抗生素。3.解除焦虑安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。4.健康指导

①保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月。②增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。③清宫术后如阴道流血淋漓不尽，流血量超过月经量，阴道分泌物混浊、有异味，或伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。④注意消除流产诱因，为再次妊娠做好准备。⑤有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。【护理评价】1.病人出血是否得到控制，生命体征是否正常。

2.病人感染是否得到及时发现和控制，体温、血象是否正常。

3.病人焦虑是否消除，能否积极配合治疗。例1：先兆流产例2：不全流产

护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查。病例分析参考答案妇产科护理

早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多不足2500g，各器官发育尚不成熟。据统计，早产儿中约有15%于新生儿期死亡，是围生儿死亡的重要原因之一。【概念】【护理评估】（一）健康史核实预产期，询问有无导致早产的高危因素，如孕妇合并急慢性疾病、生殖器官异常、外伤史、过度疲劳、严重的精神创伤等。既往有无流产、早产史。本次妊娠有无异常，如前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水过多、多胎妊娠等。早产病人的护理（二）身体状况

1．先兆早产妊娠满28周后出现至少10min1次的规律宫缩。

2．早产临产妊娠满28周至不满37周，20min内出现4次或以上规律宫缩，伴有宫颈管缩短≥75%，宫颈口扩张＞2cm。部分孕妇可伴有少量阴道流血或流液。（三）心理-社会状况由于提前分娩，孕妇及家属没有思想及物质准备，同时担心新生儿的安全和健康，多有焦虑不安、自责等情绪反应。（四）处理要点如胎儿存活、无宫内窘迫、胎膜未破，原则上应抑制宫缩，尽可能维持妊娠至足月。如胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力提高早产儿的成活率。【护理诊断】1.有受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。2.焦虑与担心新生儿预后有关。【护理措施】1.防止围生儿受伤（1）先兆早产的护理：①嘱孕妇绝对卧床休息，尽量采取左侧卧位，以减轻宫颈承受的压力并改善胎盘循环；避免刺激宫缩的活动，如乳房护理、性生活等。②严密观察宫缩、胎心音及产程进展，注意破膜情况；③遵医嘱应用宫缩抑制剂，如β2受体兴奋剂（沙丁胺醇、利托君）、硫酸镁等，同时还应注意观察药物的疗效及不良反应。孕妇精神紧张者，遵医嘱给予镇静剂，如苯巴比妥、地西泮等。（2）早产临产的护理：①胎儿娩出前给予产妇地塞米松，促进胎儿肺成熟，避免发生早产儿呼吸窘迫综合征。②产程中常规给产妇吸氧，严密观察宫缩及胎心音，并做好抢救新生儿的准备。③分娩时协助行会阴切开术，防止早产儿颅内出血发生。④加强早产儿护理，常规给予早产儿肌注维生素K1防治颅内出血。2.解除焦虑多陪伴孕妇，介绍早产的相关知识，提供充分的心理支持，减轻孕妇及家属的焦虑，消除其内疚感。帮助孕妇尽快适应早产儿母亲的角色。3.健康指导

（1）加强孕期保健预防早产：积极治疗妊娠合并症和并发症；多取左侧卧位休息；加强营养，避免创伤，保持身心健康；妊娠晚期禁止性交及重体力劳动，预防生殖道感染。（2）指导孕妇及家属认识早产征象，出现临产先兆及时就诊。（3）指导孕妇及家属掌握护理早产儿的技能。【护理评价】1.病人能积极配合医护措施。

2.母婴顺利经历全过程。妇产科护理

平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠。发生率占妊娠总数的3%～15%。过期妊娠的围生儿患病率和死亡率均增高，并随妊娠期延长而增加。【概念】【护理评估】（一）健康史

询问平时月经是否规律，核实末次月经日期，了解早孕反应及胎动出现的时间，进一步确定妊娠周数。了解家族史及本人有无过期妊娠史。（二）身体状况1.测体重、宫底高度和腹围，评估与妊娠周数是否相符。检查胎方位、先露衔接情况，听胎心，了解胎儿宫内情况。如子宫符合足月妊娠，宫颈已成熟，羊水渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。（三）心理-社会状况超过预产期仍迟迟不发动分娩，担心胎儿安全，孕妇出现烦躁、焦虑心理。少数孕妇及家属对医生提出的引产建议不配合，想尽快分娩又不愿接受引产，产生矛盾心理。2.了解胎儿发育情况：胎盘功能正常者，胎儿继续发育可形成巨大儿，造成分娩困难，手术助产机会多，易发生新生儿锁骨骨折、颅内出血等。如胎盘功能减退，可致胎儿发育停滞，成熟障碍，出生后形似“小老人”，严重胎儿窘迫甚至死亡。（四）辅助检查

1.B超检查测羊水量、胎头双顶径值、股骨长度、胎盘成熟度等以协助推断妊娠是否过期。

2.通过胎动计数，尿雌三醇值测定，胎儿电子监护等了解胎盘功能及胎儿安危情况。【护理诊断】1.知识缺乏缺乏过期妊娠的相关知识。2.有围生儿受伤的危险与胎盘功能减退或巨大儿有关。【护理措施】1.加强相关知识教育经核实确属过期妊娠者，向孕妇及家属介绍过期妊娠对母儿的不良影响，说明适时终止妊娠的必要性及终止妊娠的方法，减轻他们的矛盾心理，并取得合作。2.防止围生儿受伤，促进围生儿健康

（1）嘱孕妇左侧卧位，勤听胎心，吸氧。（2）协助医生终止妊娠：若胎盘功能减退、有产科指征、高龄初产妇或引产失败者，遵医嘱做好剖宫产术前准备工作。对于引产者协助医生人工破膜，静脉滴注缩宫素，严密观察产程进展和胎心率变化，给予吸氧。发现胎心异常或羊水混浊及时报告，并做好手术及抢救新生儿窒息的准备及护理配合。（3）过期儿按高危儿加强护理。3.健康指导加强产前检查，准确核实预产期，避免过期妊娠。教会孕妇自我监护胎儿的方法。加强对新生儿的护理。围生儿死亡者，给于心理安慰，指导避孕措施，至少半年后再妊娠。妊娠期高血压疾病病人的护理病例35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.该病人最可能的诊断是什么？

2.怎样处理及护理？

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。【概念】妊娠期特有的。发生率国内9.4%,国外7%～12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原因。

【护理评估】（一）健康史

1.病因学说（1）免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。（2）胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。

（3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。（4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。（5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。

2.高危因素

精神过分紧张或受刺激；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高；年轻或高龄初产妇；慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇；营养不良及体型矮胖（体重指数≥0.24）；子宫张力过高；家族中有高血压或妊高征病史。

评估时注意询问是否存在以上高危因素。肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低尿少胎盘供血不足，胎儿生长迟缓甚至死亡，或胎盘后血管破裂，出现胎盘早剥。脑组织缺氧水肿，严重时可出血，出现自觉症状，甚至抽搐心脏冠状小A痉挛肝脏3.病理变化基本病理生理变化是全身小动脉痉挛肝脏门静脉周围有局限性出血，肝实质不同程度的缺血、坏死，严重者肝破裂死亡。心肌缺血，间质水肿，加重心脏负担，可出现心力衰竭是护士观察病情的主要内容之一。（1）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高

≥140/90mmHg，或较基础血压升高

30/15mmHg。（2）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（3）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。（二）身体状况1.临床表现水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。（二）身体状况(1)妊娠期高血压

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床表现及严重程度

(2)子痫前期

轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫发作典型表现子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。(3)子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。(4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血压

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。3.并发症脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。子痫惊厥后咬伤造成舌血肿子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影（三）心理-社会状况孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重。2.血液检查查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。3.肝肾功能检查测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。（四）辅助检查

1.尿液检查查尿常规、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定量≥2.0g/24h表明病情严重。注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。

4.眼底检查可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为2∶3，若变为1∶2，甚至1∶4时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。

5.其他检查心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。（五）处理要点治疗目的：控制病情、延长孕周、保障母儿安全。治疗原则：降压、解痉、镇静、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。

1.妊娠期高血压可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。

2.子痫前期、子痫应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h终止妊娠。【护理诊断】1.有受伤的危险与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎及胎盘供血不足引起胎儿生长受限、胎儿窘迫有关。

2.焦虑与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关。

3.体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关。

4.潜在并发症胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血等。【护理目标】1.孕妇血压是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。

2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。

3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。

4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。

1、轻度妊娠高血压综合征

（1）保证休息；（2）调整饮食；（3）加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。【护理措施】（1）一般护理

①卧床休息。

②环境安静，避免各种刺激。

③准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。

④测血压：4小时/次。⑤注意自觉症状。⑥胎动、胎心及子宫张力。⑦限制食盐＜3克/天；测体重1次/天（隔日）。⑧计出入量，测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。

（2）用药护理首选解痉药为硫酸镁，其作用机制为：镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉之间的信息传导，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素的合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解血管痉挛状态；通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。使用硫酸镁的注意事项硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此用药过程中应注意：①用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。②注意静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁20ml稀释于25%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（5～10min★），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，滴速以1～1.5g/h为宜。③用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于25ml/h。发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。镇静：常用镇静药物有地西泮，剂量一般为2.5-5mg，口服3次/天，苯巴比妥钠、异戊巴比妥钠、吗啡等镇静药物有很好的抗抽搐、抗惊厥作用，可用于控制或预防子痫发作。但分娩前6小时宜慎用，因该药可抑制胎儿呼吸。降压：降压药物适用于：1）血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。2）原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。用药原则为：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血流量和子宫胎盘灌注量，不引起血压急剧下降或下降过低。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、肼屈嗪、甲基多巴、硝普钠等。利尿：仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿孕妇。常用药物有呋塞米、甘露醇等。（3）子痫患者的护理最严重①协助医生控制抽搐。②专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；吸氧。③减少刺激，以免发生抽搐。④严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。⑤做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后24～48小时内引产；子痫患者控制后6～12小时终止妊娠，护士应做好准备。3、产时及产后护理：（1）阴道分娩：

①第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系；

②第二产程：缩短产程；

③第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；

④重者产后仍需用硫酸镁治疗。（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。（3）产褥期的护理：产后48小时内观察血压4小时/次；继续硫酸镁治疗及护理；观察子宫复旧及产后出血。

4、妊高症的预防（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；（2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。（3）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。5.健康指导

（1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。（2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕20周起每日补钙1～2g，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。（3）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。（4）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。【护理评价】1.孕妇病情是否得到良好控制，有无母儿受伤。

2.孕妇焦虑是否减轻，能否积极配合治疗和护理。

3.孕妇水肿是否减轻或消失。

4.孕妇并发症是否得到及时发现和正确处理。病例分析参考答案1.最可能的诊断妊娠期高血压疾病，子痫前期重度。

2.处理要点立即住院治疗，应用解痉剂(首选硫酸镁），酌情应用镇静、降压药控制病情发展。同时严密监护病情变化及胎儿宫内情况，做好防治胎儿窘迫及抢救子痫的准备。经积极治疗病情无明显好转者可考虑适时终止妊娠。

3.护理措施（略）异位妊娠病人的护理

受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。【概念】

其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。输卵管胎儿【病因】输卵管炎症：最常见输卵管发育不良或功能异常内分泌失调神经系统或精神功能紊乱受精卵游走输卵管周围肿瘤子宫内膜异位症慢性输卵管炎输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引孕卵外游输卵管发育不良或畸形1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8～12周。2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠【病理】

由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。输卵管妊娠流产结局输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。【护理评估】（一）健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。

1.症状

①多数病人有6～8周停经史；②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。

2.体征

①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。（三）心理-社会状况由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。（四）辅助检查1.阴道后穹隆穿刺腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。2.妊娠试验用灵敏度高的放射免疫法定量测定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助于异位妊娠的诊断。3.超声检查可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超检查较腹部B超准确性高。4.子宫内膜病理检查诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。

5.腹腔镜检查不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。（五）处理要点以手术治疗为主，非手术治疗为辅。严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。【护理诊断】1.潜在并发症：失血性休克。2.恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。【护理目标】1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围。2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。【护理措施

】1.防治休克

①严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。②遵医嘱迅速做好手术前准备。③严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。⑤加强术后观察与护理。2.消除恐惧心理稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。3.健康指导

①及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。②非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。③手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。④有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。【护理评价

】1.病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。

2.病人恐惧心理是否消除，能否积极配合手术或非手术治疗。胎盘早剥病人的护理胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康【概念】1、血管病变：2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈3、宫内压骤减：双胎、羊水过多4、子宫静脉压突然升5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史【病因】【病因】

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。

1、显性剥离2、隐性剥离3、混合性出血显性出血隐性出血混合性出血【护理评估】（一）健康史详细了解有无以下发病因素：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素；孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。（二）身体状况妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。临床可分为：轻型重型出血外出血为主，量较多内出血为主，阴道出血少或无

腹痛轻或无持续性、剧烈子宫软，轻压痛硬，压痛明显大小与孕月相符大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音异常贫血休克的程度和阴道流血不成比例并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、肾功能衰竭等并发症。

子宫胎盘卒中隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭。（三）心理-社会状况胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应。（四）辅助检查1.B超检查显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并可观察有无胎心和胎动。2.实验室检查主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。

（五）处理要点以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。【护理诊断】1.组织灌注无效（外周）与胎盘隐性剥离大量出血导致休克有关。2.潜在并发症弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。4.预感性悲哀与胎儿死亡、子宫切除有关。【护理目标】1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。2.孕妇未发生并发症或及时发现并纠正。3.孕妇焦虑减轻或消除，积极配合治疗和护理。4.孕妇能接受现实，情绪稳定。【护理措施】1.制止出血，防治休克

①严密观察生命体征并记录，注意宫底高度、子宫压痛、子宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准确评估失血量，如出现休克征象，立即配合医生抢救。②重型胎盘早剥，做好手术治疗的术前准备。③胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血；如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩，作好输血和切除子宫的护理配合。2.防治并发症如发现病人皮下黏膜或注射部位出血、子宫出血不凝，有尿血、咯血及呕血等现象应考虑凝血功能障碍；病人尿少或无尿，应警惕急性肾功能衰竭，立即报告医生并积极配合抢救。定时听胎心，有条件者行电子监护仪监护。嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎儿的血氧供应。有胎儿窘迫征象、经处理不见好转者，立即做好剖宫产准备。

3.消除焦虑稳定孕妇及家属的情绪，介绍病情及采取的治疗措施，解答疑问，精神安慰，鼓励增强信心，积极配合治疗。4.提供情感支持对胎儿死亡甚至遭受子宫切除的病人，应表示同情、理解，多陪伴病人，建立融洽的护患关系，解除病人及家属的误解和顾虑，消除心理障碍，使其尽快走出阴影，接受现实，恢复正常心态。

5.健康指导注意休息，加强营养，促使身体早日康复。保持外阴清洁，预防感染。加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧，预防胎盘早剥发生。【护理评价】1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。

2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。

3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。

4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。病例分析参考答案1.胎盘早剥

2.处理原则在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。

3.护理要点迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。前置胎盘病人的护理假如你是护士27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。【概念】

根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为3种类型：①完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘。②部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。③边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。【护理评估】（一）健康史多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病史。（二）身体状况

前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。

完全性前置胎盘初次出血时间早（28周左右），次数频繁，量多；边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在37～40周或临产后，出血量也比较少；部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间。腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行。（三）心理-社会状况突发无诱因的阴道出血，甚至反复出血，孕妇及家属感到非常紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇及家属对手术有担忧心理。（四）辅助检查

1.B超检查胎盘定位准确率达95%以上，可作为首选。

2.产后检查胎盘胎膜

如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离不足7㎝，可诊断为边缘性前置胎盘。（五）处理要点以制止出血、纠正贫血和预防感染为原则。根据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定处理方案。

1.阴道出血不多，全身情况好，妊娠不足36周者，可在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法，使胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。（期待≠等待）

2.对大出血病人或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。【护理诊断】1.组织灌注无效（外周）与反复或大量阴道出血有关。2.潜在并发症早产、胎儿窘迫、产后出血。3.有感染的危险与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。4.焦虑与担心自身及胎儿的生命安全有关。【护理目标】1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。

2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防和处理。

3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制，体温、血象正常。

4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。【护理措施】1.监测病情，制止出血严密观察阴道出血的量、颜色和持续时间，保留会阴垫收集血液，准确估计出血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精神状态，注意尿量，如发生异常及时报告医生并配合处理。大量阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克的同时迅速做好剖宫产手术准备。

2.预防并发症

①防止早产：期待疗法的孕妇，嘱绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。②及时发现和纠正胎儿窘迫：定时听胎心，注意观察胎动，有条件者行胎心电子监护，确定胎儿在宫内的安危；嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧，每日3次，每次1h，提高胎儿的血氧供应；胎儿窘迫经处理不见好转者及时做好剖宫产术准备。③预防产后出血：胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩，严密观察宫缩及阴道流血情况。3.预防感染做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。定时测体温，查血象，观察恶露的性状和气味，发现感染征象及时报告医生。遵医嘱应用抗生素预防感染。

4.缓解焦虑多陪伴病人，引导病人说出焦虑的心理感受，观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。耐心解答病人的疑问，鼓励其积极配合治疗和护理。5.健康指导教会孕妇自我监测胎动变化，有异常及时报告。摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁，防止产后感染。做好计划生育，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查，对妊娠期出血，不论量多少均应及时就诊，做到及时诊断及时处理。【护理评价】1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否正常。

2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血是否得到及时发现和处理。

3.孕妇感染是否得到及时发现和控制，体温、血象是否正常。

4.孕妇焦虑是否减轻，能否主动配合治疗和护理。病例分析参考答案1.前置胎盘

2.B超检查

3.护理措施注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。羊水过多病人的护理羊水过多定义妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。发生率为0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者发生率可达20%。【护理评估】（一）健康史羊水过多的发生与母体疾病（糖尿病、母儿血型不合、妊娠期高血压疾病）、多胎妊娠、胎儿中枢神经系统或消化系统畸形有关，注意询问有无以上相关因素。（二）身体状况

1.急性羊水过多多发生于妊娠20～24周，羊水量急剧增多，子宫于数日内迅速增大，孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。检查见腹壁紧张发亮，宫底高度及腹围明显大于孕周，宫壁张力大，液体震荡感明显，胎位触不清，胎心遥远或听不到。

2.慢性羊水过多发生于妊娠晚期，较多见。羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，压迫症状亦较轻。产科检查情况同急性羊水过多。

3.并发症子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。（三）心理-社会状况

孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康，产生焦虑情绪。（五）处理要点确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。如胎儿无畸形，可继续妊娠。孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。

（四）辅助检查

1.B超检查如最大羊水暗区深度＞7cm，羊水指数＞18cm提示羊水过多，并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱裂等。

2.甲胎蛋白（AFP）测定羊水及血清中AFP值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。【护理诊断】1.潜在并发症早产、胎盘早剥、产后出血。2.焦虑与压迫症状严重及担心母儿健康有关。【护理措施】1.防止并发症发生，促进母儿健康

（1）指导孕妇适当低盐饮食，注意休息，采取左侧卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产。

（2）羊膜腔穿刺放羊水护理：

①协助做好术前准备，严格无菌操作，配合医生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml。

②放羊水过程中严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发现胎盘早剥征象并配合处理。

③放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。

④遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂预防早产，给抗生素预防感染。

（3）高位人工破膜引产护理：对于有胎儿畸形者，协助医生进行经阴道高位破膜引产：①做好输液、输血准备；②严格无菌操作；③使羊水缓慢流出，边放羊水边在腹部放置沙袋或加腹带包扎，并注意从腹部固定胎儿为纵产式；④监测孕妇血压、脉搏、阴道流血情况；⑤胎儿娩出后立即按摩子宫并用宫缩剂，以预防产后出血，畸形胎儿送病理检查以明确诊断。2.解除焦虑主动、耐心与患者及家属交谈，使他们了解胎儿畸形的原因。多给予心理安慰，提供必要的护理支持，促使她们主动配合治疗及护理。

3.健康指导指导产妇注意休息，加强营养，尽快恢复健康。积极查明病因，针对病因防治。胎儿畸形者需避孕6个月后方可再次受孕，受孕后进行遗传咨询及产前诊断，加强孕期保健，并进行高危妊娠监护。羊水过少病人的护理羊水过少定义

妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。

【护理评估】（一）健康史羊水过多的发生与胎盘功能减退、羊膜病变、妊娠期高血压疾病、胎儿泌尿系统畸形有关，注意询问有无以上相关因素。（二）身体状况

（1）孕妇于胎动时感觉腹痛，检查见腹围、宫高比同期正常妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩；临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长，容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。（2）

对母儿的影响对孕妇的影响：手术分娩率和引产率均增加。对胎儿的影响：围产儿病死率明显增高。（三）心理-社会状况

孕妇担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康，产生焦虑情绪。

（四）辅助检查

1.B超检查如最大羊水暗区深度≦2cm，羊水指数≦5cm诊断羊水过少

2.羊水量测量（五）处理要点水过少合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。【护理诊断】1.有母体与胎儿双方受干扰的危险与羊水量过少、异常分娩有关。2.焦虑与担心胎儿畸形、早产有关。【护理措施】

1.指导孕妇休息时采取左侧卧位，教会孕妇自我监测宫内胎儿的情况。2.注意定期测量宫底高度、腹围及体重，勤听胎心，了解胎儿宫内情况。胎盘功能检查及胎儿储备功能检查严密观察产程进展，及早发现异常，及时处理。（3）协助进行羊膜腔灌注治疗，注意严格无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物。（4）向孕妇及家属介绍羊水过少的有关知识及目前可能采取的治疗措施，耐心解答孕妇的问题，使其放松，积极配合治疗，同时取得家属信任，鼓励家属给予孕妇关心和支持。多胎妊娠病人的护理

一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠分为单卵双胎和双卵双胎两种。近年来，由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。【概念】【护理评估】（一）健康史了解孕妇及其丈夫的家族中有无多胎史，孕妇的年龄、胎次、孕前是否使用促排卵药。询问本次妊娠后的经过。（二）身体状况

1.症状早孕反应重，子宫增大速度比单胎快，孕中期后更明显，妊娠晚期可出现呼吸困难，胃部饱胀，行走不便，下肢静脉曲张等压迫症状。孕妇自诉多处有胎动，部位不固定且胎动频繁。

2.腹部检查：宫底高度及腹围大于孕周，可触及两个胎头及多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，两者速率相差＞10次/分钟。

3.并发症

①妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破；②分娩期：易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位；③产褥期：易发生产后休克、产后出血、产褥感染。④围生儿：可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。（三）心理-社会状况孕妇及家属既为孕育双胎而高兴，又为母儿的安危而担心。（四）辅助检查

B超检查在孕7～8周时即可见到两个胎囊，孕13周后可显示两个胎头和躯干的影像，孕12周后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。【护理诊断

】1.潜在并发症胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血。2.焦虑与担心母儿的安危有关。【护理措施

】1.预防并发症，促进母儿健康

（1）妊娠期护理：讲解双胎妊娠可能出现的并发症，①加强营养，预防贫血；②妊娠30周后，要少活动，注意休息，最好采取左侧卧位，防止胎膜早破及早产；③发生胎膜早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免脐带脱垂，并及时送入医院，或呼叫医务人员。

（2）分娩期护理：协助做好接产及抢救新生儿窒息的准备工作。

①临产后注意观察产程进展,定时听诊胎心音。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。

②第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并加紧脐带的胎盘端，以防第二个胎儿失血；同时固定第二个胎儿呈纵产式。

③第二个胎儿一般间隔20min娩出，若等待15min仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。④如有脐带脱垂和胎盘早剥，应及时娩出第二个胎儿，若第二个胎儿胎头高浮或为肩先露，应行内转胎位术及臀牵引术。

⑤第二胎儿前肩娩出后遵医嘱立即注射缩宫素10U、麦角新碱0.2mg，防止产后出血，同时腹部放置沙袋并用腹带包裹，防止腹压骤降引起产后休克。

⑥胎盘娩出后，按摩子宫底，促进子宫收缩，检查胎盘胎膜是否完整，防止残留。

（3）产后观察:产后2h内严密观察阴道流血量及产妇的血压、脉搏、膀胱是否充盈，督促产妇排尿，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，并教会产妇及家属按摩子宫的方法，以减少出血。2.解除焦虑

提供心理支持，帮助孕妇完成角色的转变，接受成为两个孩子母亲的事实。告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠，但不必过分担心母儿的安危，鼓励积极配合各项处理。3.健康指导

（1）加强孕期营养，注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，以满足两个胎儿生长发育的需要。（2）增加产前检查次数，有异常随时就诊。（3）注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻下肢水肿。妊娠晚期多休息少活动，预防早产，一旦胎膜破裂立即平卧，并及时送医院。（4）准备两套新生儿用物，指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。胎儿窘迫病人的护理是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。【概念】【病因】母体因素如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等胎盘、脐带因素如：脐带绕颈、打结、脱垂等胎儿因素如：胎儿心肺功能，胎儿畸形，血红蛋白含量异常【病理生理】胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快迷走神经兴奋→胎心率减慢胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎缺血缺氧引起的一系列病理生理变化【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1.急性胎儿窘迫胎心率异常：重要征象羊水粪染：

I度呈绿色；II度黄绿色；III度棕黄色

胎动异常：频繁-减弱-消失，12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20

胎动减少或消失（重要）临床常见胎动消失24小时后胎心消失发生妊娠晚期2.慢性胎儿窘迫（三）心理社会评估（四）辅助检查

胎儿电子监护胎心率异常提示胎儿缺氧可能，急性胎儿窘迫时出现晚期减速或变异减速。脐动脉多普勒超声宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流