异常妊娠期妇女的护理-羊水量异常病人的护理

羊水过多病人的护理羊水过多定义妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。发生率为0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者发生率可达20%。【护理评估】（一）健康史羊水过多的发生与母体疾病（糖尿病、母儿血型不合、妊娠期高血压疾病）、多胎妊娠、胎儿中枢神经系统或消化系统畸形有关，注意询问有无以上相关因素。（二）身体状况

1.急性羊水过多多发生于妊娠20～24周，羊水量急剧增多，子宫于数日内迅速增大，孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。检查见腹壁紧张发亮，宫底高度及腹围明显大于孕周，宫壁张力大，液体震荡感明显，胎位触不清，胎心遥远或听不到。

2.慢性羊水过多发生于妊娠晚期，较多见。羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，压迫症状亦较轻。产科检查情况同急性羊水过多。

3.并发症子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。（三）心理-社会状况

孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康，产生焦虑情绪。（五）处理要点确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。如胎儿无畸形，可继续妊娠。孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。

（四）辅助检查

1.B超检查如最大羊水暗区深度＞7cm，羊水指数＞18cm提示羊水过多，并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱裂等。

2.甲胎蛋白（AFP）测定羊水及血清中AFP值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。【护理诊断】1.潜在并发症早产、胎盘早剥、产后出血。2.焦虑与压迫症状严重及担心母儿健康有关。【护理措施】1.防止并发症发生，促进母儿健康

（1）指导孕妇适当低盐饮食，注意休息，采取左侧卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产。

（2）羊膜腔穿刺放羊水护理：

①协助做好术前准备，严格无菌操作，配合医生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml。

②放羊水过程中严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发现胎盘早剥征象并配合处理。

③放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。

④遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂预防早产，给抗生素预防感染。

（3）高位人工破膜引产护理：对于有胎儿畸形者，协助医生进行经阴道高位破膜引产：①做好输液、输血准备；②严格无菌操作；③使羊水缓慢流出，边放羊水边在腹部放置沙袋或加腹带包扎，并注意从腹部固定胎儿为纵产式；④监测孕妇血压、脉搏、阴道流血情况；⑤胎儿娩出后立即按摩子宫并用宫缩剂，以预防产后出血，畸形胎儿送病理检查以明确诊断。2.解除焦虑主动、耐心与患者及家属交谈，使他们了解胎儿畸形的原因。多给予心理安慰，提供必要的护理支持，促使她们主动配合治疗及护理。

3.健康指导指导产妇注意休息，加强营养，尽快恢复健康。积极查明病因，针对病因防治。胎儿畸形者需避孕6个月后方可再次受孕，受孕后进行遗传咨询及产前诊断，加强孕期保健，并进行高危妊娠监护。羊水过少病人的护理羊水过少定义

妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。

【护理评估】（一）健康史羊水过多的发生与胎盘功能减退、羊膜病变、妊娠期高血压疾病、胎儿泌尿系统畸形有关，注意询问有无以上相关因素。（二）身体状况

（1）孕妇于胎动时感觉腹痛，检查见腹围、宫高比同期正常妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩；临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长，容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。（2）

对母儿的影响对孕妇的影响：手术分娩率和引产率均增加。对胎儿的影响：围产儿病死率明显增高。（三）心理-社会状况

孕妇担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康，产生焦虑情绪。

（四）辅助检查

1.B超检查如最大羊水暗区深度≦2cm，羊水指数≦5cm诊断羊水过少

2.羊水量测量（五）处理要点水过少合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。【护理诊断】1.有母体与胎儿双方受干扰的危险与羊水量过少、异常分娩有关。2.焦虑与担心胎儿畸形、早产有关。【护理措施】

1.指导孕妇休息时采取左侧卧位，教会孕妇自我监测宫内胎儿的情况。2.注意定期测量宫底高度、腹围及体重，勤听胎心，了解胎儿宫内情况。胎盘功能检查及胎儿储备功能检查严密观察产程进展，及早发现异常，及时处理。（3）协助进行羊膜腔灌注治疗