第二章护理伦理学基础理论

第二章护理伦理学的基础理论第一节护理伦理学的理论基础第二节护理伦理学的基本观点第三节护理伦理中的伦理困境与出路第一节

护理伦理学的理论基础一、美德论二、义务论三、效果论（一）美德论的含义美德论（）又称德性论或品德论。美德伦理指作为道德行为主体的个人在与其独特的社会身份和“人伦位格”直接相关的道德行为领域或方面所达成的卓越的道德品质或者优异的道德成就。一、美德论（二）美德论的基本内容美德论主要阐述了做人应具备的品格、品德。01美德论认为，对于一个人来说，能做出正确的行为十分重要，同样重要的是要有成为好人、做出正确行为的性格倾向、动机和特性。02护理伦理学中的美德论是关于医护人员道德品质的学说，主要研究医护人员应具备的道德品质。03（三）美德论的理论特点A重视品德范畴的体系建构和实际应用B伦理认识的对象集中于独立个体的品德C在伦理认识中，美德论重视个体道德心理分析D把品德价值视为人的价值的一个方面它局限于个体的道德完善，忽视社会环境对个体道德的制约性，没有把作为道德主体的人理解为社会关系的总和，不利于实现个体道德建设与社会道德建设的平衡发展。（四）美德论的局限性在护理过程中，善于利用美德论来阐述护理行为与后果，评判护理当事人行为与后果的善恶。优良的道德品质是一个优秀的护士必须具备的重要显著特性。护士的美德在古今中外医学中有着特殊的意义，是护理学的精神支柱。（五）美德论在护理实践中的应用二、义务论（一）义务论的含义义务论（）也可称道义论，是指人们必须按照某种正当性或者某种道德原则去行动的道德理论。（二）义务论的内容西方义务论中国古代义务论现代义务论承担诊治的义务解释说明的义务保密的义务对社会的义务

义务论认定评价人的行为善恶的尺度是动机，只要行为动机是善的，符合道德准则，则该行为就是善的，反之就是恶的。动机论（三）义务论的理论特点义务论强调道德生活的本质和基点是自律，从道德主体的内部世界寻找道德的约束力和推动力，只有自律所产生的行为才是符合道德的行为。义务论以理性主义作为自己的理论基础。自律论理性论（三）义务论的理论特点（四）义务论的历史意义

从护理伦理学的发展过程来看，很长时间是以义务论为主轴的。义务论把医护人员为病人服务当作某种绝对的义务和责任，其主要出发点就是医护人员的善良动机和为人类服务的信念。（五）义务论的局限性义务论忽视了动机与效果的统一。义务论难以回答现代医学条件下产生的许多复杂的医学问题，难以确定某种特殊条件下医护行为的准则。

美德论最大的理论困难在于将美德看作与生俱来的，因此，美德论无法确立美德的理论合法性。而义务论则确认美德是人们长期履行道德义务的结果，义务乃是凭借人的“善良意志”履行对社会和他人的职责。义务论成为美德论的理论前提。义务论对美德论的理论支持，使美德论更具有合理性和现实性。（六）义务论在护理伦理学中的应用义务论为美德原则提供理论前提和基础足多个层面功利的统一义务论本质上是要确立“我应该做什么”的道德规则。应用到护理伦理学中，就要结合护理实践活动特点，规定护士应当恪尽的职责。医学上的义务论都是以病人的健康为宗旨，将治病救人当作自己的首要义务和责任。义务论明确了护士必须恪守的职责义务论的理论重点就是强调道德义务和道德动机的至上性、绝对性、纯粹性。有利于扼制将个人不正当欲望合理化的心理冲动，提高护士对病人和社会的道德责任感。义务论强化了护理伦理学的动机因素效果论又称目的论，是以道德行为后果作为确定道德规范的最终依据的伦理学理论，分为功利论和公益论。功利论的含义功利论（）亦称功利主义、效用主义，是一种以实际功利或效用作为行为原则和评价标准的伦理学说。三、效果论功利论的内容医疗服务的对象是病人，医护人员必须明确，维护和保障病人的健康功利是医护人员的神圣职责，也是医院的工作目标。病人和社会大多数人的健康利益应该是一致的和统一的，但在卫生资源有限的情况下，二者可能发生矛盾，此时尽量满足每个病人的基本医疗需要，反对单纯考虑病人利益而不考虑行为后果对社会大多人的影响的做法。满足多个层面功利的统一满足社会大多数人的健康功利在医疗实践中，功利论的运用有助于坚持满足病人健康的功利、医护人员的功利、医疗卫生单位的功利以及社会功利的统一，功利主义提倡关注个人利益的同时注重总体利益，加强了人们的社会责任感。功利主义原则使人们开始对自己的行为进行思考，在思考其所带来的利益的同时，也对于行为可能带来的损害进行思量，有助于人们确定行为的正确方向，改善行为的方式，从而有利于人们道德自律性的培养。功利论的伦理意义功利主义强调效果，一般来说是正确的，但是功利主义割裂了伦理行为中动机与结果的辩证统一关系，重个人利益轻社会利益，容易滋长利己主义。功利主义在效用问题上，没有对眼前利益与长远利益、局部利益与整体利益、个人利益和集体利益做出区分回答。行为的后果和效用本身难以定量和计算，也难以预测，因此在实践中存在一定的理论难题。在实际生活中，功利主义思想也容易导致社会不公正的后果。功利论在护理实践中遇到的困惑以病人和社会多数人的利益为重，同时兼顾护士个人的正当利益和医院利益，有利于将有限的卫生资源按照符合社会整体利益的方向进行分配，从而避免浪费。功利论的主要观点有助于护士树立正确的功利观，促使其将病人和社会人群的生命健康利益放在首位。功利论在护理工作中的应用

公益论（）即公共利益的道德伦理。它强调行为的目的是为了社会利益，为了人类及子孙后代的利益，而不是为了个人或少数人的利益。公益论的含义公益论被引入护理伦理领域，克服了义务论的不足与缺陷，使医护人员的责任视野扩大到社会与未来领域，丰富了医护人员的义务内容。运用公益论主张的维护多数人利益的公正原则，可以解决现代医学发展中的伦理难题，适应现代医学发展的需要。公益论着眼于后代及长远利益，有利于人类生存环境的改善，有利于为子孙后代谋福祉。公益论的伦理意义

由于公益论把医疗护理工作的中心放在了集体公益，淡化了病人的个人利益，在一定程度上会影响病人的现实利益。因此，在现阶段，它最多是一种美好的理想框架，不可能引导人们走出当代生命伦理问题所面临的诸多困境。只有把功利、义务、公益三者有机地结合，才能使护士在实践中所面临的伦理难题得到解决。公益论的局限性随着人民生活水平的不断提高，人口老龄化是一个趋势，由于老年人群逐年增多，在卫生保健方面必然提出新的需求，对护理的依赖日益明显。护理工作已从治病扩展到防病保健，护士也开始走出医院迈向社会，逐步渗入到临终关怀、老年护理、康复保健、家庭护理及社区护理等领域。护理学科的社会化及护理服务对象的拓展对护士提出了更高的护理专业技能的要求，同时护士在工作中将面临更多的伦理决策难题。公益论在护理工作中的应用第二节

护理伦理学的基本观点

一、生命神圣论二、生命质量论三、生命价值论生命神圣论的含义生命神圣论（）是人对自身生命认识的一种伦理观，该理论认为，人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的价值。生命神圣论的伦理意义强化了医学及护理学的宗旨奠定了人道主义的思想基础推动了医学和护理学的发展一、生命神圣论生命神圣论片面强调生命数量及生物学生命，对生命的认识过于简单抽象。按照生命神圣论的观点，医护人员是人类生命的保护神，医疗活动中必须无条件地维护病人的生命。在任何情况下，保存生命、延长生命都是医护人员的天职；无论任何原因的放弃治疗、中断治疗和停止治疗都是应当反对和禁止的。医护人员不惜一切代价进行救治，耗费了大量宝贵的卫生资源。生命神圣论的局限性近代以来,随着医学科技的发展,人们逐渐形成这样一种道德观，即在任何情况下，不惜一切代价地用医学科技手段去挽救病人生命都是善的、道德的。进入20世纪，医务人员必须维护病人的生命权被用法律的形式一定下来。1949年，世界医学会制定的《日内瓦协议法》则进一步强调一个医务人员的最高职责是“始终保持人类生命”及“完全忠诚地贡献他的全部科学知识”，遇到危重病人时，医务人员应有“人道主义的义务”。生命神圣论在护理实践中的应用二、生命质量论生命质量论的含义生命质量论（）是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命对自身、他人和社会存在价值的一种伦理观念。生命质量的类型指个体生命的体力或智力状态。指一个人与他人在社会及道德上相互作用的意义与目的。指利用智商或诊断学的标准来测定智力和生理状况。主要质量操作质量根本质量生命质量论由传统的生命神圣转向追求生命质量的理性选择生命质量论为制定社会政策和作出医疗决策提供理论依据生命质量论积极促进医务人员追求高质量的生命价值观生命质量论的伦理意义在现代医疗护理服务中，生命保障系统、器官移植、辅助生殖、基因治疗等前沿技术的应用，引发了尖锐的道德冲突，仅凭传统的生命神圣论是难以解决的，引入并联合运用生命质量论及生命价值论，就能为这些医学技术手段的合理使用提供比较充分的伦理指导，即给以道德辩护或道德谴责、道德促进或道德规制，从而使这些医学道德难题得到破解，使医疗护理服务走出伦理困境。生命质量论在护理实践中的应用生命价值论的含义生命价值论（）是指通过人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命存在意义的一种伦理观。

三、生命价值论生命的价值=（生命质量×治愈率×预期寿命×医疗需要×社会需要）／代价。这里的生命质量是一个综合标准，不仅指生命存在和生理功能等自然素质良好，而且也包括精神状态，如愉快、心理健康等。医疗需要指对发展医学科学的作用；社会需要指一个人对社会的过去、现在和将来已实现的和潜在的贡献；代价指医疗、社会的负担等。生命价值原则意味着对生命质量极低，社会为维护其生存需花代价太高的生命不应承担救治的义务。生命价值量的确定一个人的生命质量固然影响一个人的生命价值，但一个人生命价值的高低主要依据其对社会贡献的大小。生命价值把两者统一起来衡量生命的意义，无疑比生命质量论更加全面和辩证。有利于全面认识人的生命价值生命价值论借助现代技术使医护人员在竭尽全力挽救病人生命的同时，对那些濒临死亡的病人做出生命价值的判断，挽救有价值的生命。有利于做出科学医疗决策生命价值论将对生命的维护从单纯的生命质量提升到了生命价值的高度，使医学道德的目标从关注人的生理价值和医学价值进一步扩展到关注人的个人价值、社会价值，为医护人员处理大量的临床工作难题提供了道德佐证。有利于医学的发展和社会的进步

第三节护理伦理中的伦理困境与出路一、生命道义论与功利论二、生命神圣论与质量论三、生命统一论及其伦理意义医学人道主义在医疗实践中体现为医生尊重病人生命，视治病救人为天职；它强调尊重病人人格、尊重病人平等医疗权利、尊重病人的生命价值。医学进步带来的伦理学难题均涉及人道主义与功利主义争议。当今的医学对生命的掌控能力日益增大，人的生命的某些自然进程可被人为地改变和选择。本应由自然生命按自身规律完成的过程，在生物医学技术的介入下，成为在一定程度上遵照人的意志完成的过程。一、生命道义论与功利论在现代社会，人道主义与功利主义的对立不可避免，这要求护理伦理学坚持人道主义思想，坚持护理人文精神，运用伦理学的智慧，在对立、争议中寻找“合理的平衡”，造福病人。一、生命道义论与功利论随着医学科技的进步和医学的社会价值日益增长，生命神圣论的局限性逐渐显露。生命神圣论强调人的生物学生命意义，却忽视了生命的社会学意义，从而与社会的发展和文明进步发生冲撞。生命神圣论强调人的生物学生命的存在价值，把每个具体的生命神圣化和绝对化，而忽视生命质量的意义。二、生命神圣论与质量论现代生命神圣论认为，人的生命固然神圣，但人的生命应与生命质量、生命价值相关联。对于那些极度痛苦、生命已无可挽回的病人来说，其生命除难以忍受的痛苦外，已无生命质量可言。在医药卫生资源