生命体征的观察及护理

生命体征的视察及护理什么是生命体征？体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是机体内在活动的客观反映是衡量机体身心状态的牢靠指标第一节体温的视察及护理体温的定义

体温：指身体内部胸腔、腹部和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度皮肤温度：也称体壳温度、体表温度，常受环境温度和衣着厚薄的影响，较不稳定，且低于体核温度。学习内容一、体温的产生与调整二、正常体温及其生理性变更三、异样体温的视察及护理一、体温的产生与调整（一）体温的产生糖、脂肪、蛋白质50%转化热能贮存于三磷酸腺苷内其余缺乏50%转换和利用热能散发到体外一、体温的产生与调整（二）产热与散热1.产热过程（人体以化学方式产热）a．交感N兴奋b．甲状腺素分泌增多c．骨骼肌运动：寒冷环境中→寒战→产热d.进食

产热主要是由于人体新陈代谢和骨骼肌运动产生。散热部位：是皮肤（70%）、呼吸（29%

）、排泄（1%）2．散热1）辐射（radiation）：在低温环境中的主要散热方式2）传导（conduction）：量取决于所接触物体的导热性能。

人体以物理方式散热3）蒸发（evaporation）：在环境温度高于人体皮肤温度时的主要散热方式。4）对流（convection）：受气体或液体流淌速度的影响一、体温的产生与调整一、体温的产生与调整（三）体温的调整（一）正常体温摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）换算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9二、正常体温及其生理性变更成人正常体温范围及平均值㈠正常体温

2.体温的正常范围影响因素一般波动范围不超过－1.0℃年龄性别昼夜其他环境（二）体温的生理性变更药物三、异样体温的视察及护理又称发热，由于各种缘由使下丘脑体温调整中枢的调定点上移，产热增加而散热削减导致体温上升超过正常范围（一）体温过高要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用结果㈠体温过高的评估1.发热程度以口腔温度为例

低热中等热高热超高热－38.0℃－39.0℃－41.0℃41.0℃以上

人体最高的耐受热为－41.4℃

高达43℃极少存活（1）体温上升期特点：产热大于散热，体温上升上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：皮肤苍白无汗、畏寒㈠体温过高的评估2.发热过程及表现特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热呼吸和心率加快头痛头晕甚至惊厥昏迷㈠体温过高的评估（2）高热持续期

㈠体温过高的评估（3）体温下降期（退热期）

特点：散热增加而产热趋于平衡，体温复原正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷血压可轻度↓3.常见热型体温曲线的形态称为热型稽留热体温过高的评估驰张热稽留热体温过高的评估间歇热驰张热稽留热体温过高的评估不规则热间歇热驰张热稽留热体温过高的评估想一想病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，拟诊发热待查于上午8时入院。测T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清晰，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20赐予退热剂后，体温降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00体温升至39.8℃。

请问：1.李某发热呈何热型？

2.请依据病人状况提出护理措施。1.亲密视察2.降温3.饮食护理4.保证休息5.促进舒适6.健康教化高热量、高维生素、高蛋白等4.发热病人的护理口腔护理、皮肤护理、平安护理低：酌情削减活动，高：卧床休息测T:q4h，正常3d后→1-2次/d物理降温或药物降温由于各种缘由引起的（二）体温过低1.定义体温调整中枢尚未发育成熟散热过多产热削减2.临床表现皮肤：苍白，皮温下降呼吸心率减慢，血压降低意识变更甚至昏迷加盖衣被等赐予热饮提高室温暖箱3.体温过低病人的护理1.亲密视察测T:q1h2.保暖措施3.协作抢救4.心理护理5.提高环境温度四、体温计的种类与构造水银体温计（一）体温计的种类与构造1.消毒？容器？消毒液？时间（二）体温计的消毒和检查2.检查（二）体温计的消毒和检查1.消毒（三）测量体温的方法1.评估病人整体状况测温局部状况2.支配护士准备病人准备环境准备用物准备心情稳定休息30min1.评估2.支配3.实施核对说明↓测量体温↓读数记录↓整理归位（三）测量体温的方法部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温若不慎咬碎马上去除碎屑延缓汞的吸取促进汞的排出腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温10min测腋温取好体位润滑肛表插入深度：3-4cm测量时间：3min测肛温㈢测量体温的方法三防

防碰碎爆裂防测量不准防意外发生留意事项脉搏的视察及护理第二节学习内容一、脉搏的产生一、正常脉搏及其生理变更二、异样脉搏的视察及护理三、脉搏的测量什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？2024/9/9脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率）正常状况下，脉率和心率是一样的正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分脉率受诸多因素影响而引起变动脉率：脉律是指脉搏的节律性它反映了左心室的收缩状况，正常脉律是跳动匀整规则，间隔时间相等不规则的脉律称为心律不齐触诊时血液流经血管的感觉脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关正常状况下每搏强弱相同触诊时可感觉到的动脉壁性质正常动脉管壁直、光滑、松软、有弹性二、正常脉搏及其生理变更2024/9/9脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.心动过速成人安静状态下脉率＞100次/分2.心动过缓成人安静状态下脉率＜60次/分三、异样脉搏的视察及护理2024/9/9脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.间歇脉2.绌脉同一单位时间内脉率少于心率★常见于？触诊？听诊？

三、异样脉搏的视察及护理2024/9/9脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.洪脉强大而有力2.丝脉细弱而无力3.交替脉强弱交替4.水冲脉骤起骤落5.奇脉减弱或消逝多见于动脉硬化的病人早期仅可触知动脉壁弹性消逝，呈条索状严峻时不仅硬且迂曲甚至呈结节状三、异样脉搏的视察及护理异样脉搏的护理亲密视察休息和活动3.赐予氧气4.急救准备5.健康教化1.人体哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？2、你知道这些测量脉搏的部位分别适用于哪种状况吗？四、脉搏的测量

用物

操作要点1.安静时测量2.测量部位、时间精确3.勿用拇指诊脉4.按压力适当5.绌脉测量呼吸的视察及护理第三节学习内容一、正常呼吸及其生理变更二、异样呼吸的评估及护理三、测量呼吸的方法

什么是呼吸？正常呼吸可受到多方面生理因素影响而变更如：年龄、性别、活动、心情、海拔等。㈠正常呼吸㈡生理变更正常成人安静状态下：频率16-20次／分、节律规则、匀整无声呼吸与脉搏的比例为1︰4-1︰5㈠异样呼吸的评估深浅度节律频率1.呼吸过快频率＞24次/分规则、快速2.呼吸过慢频率＜12次/分规则、缓慢声音呼吸困难㈠异样呼吸的评估深浅度节律频率1.潮式呼吸一种周期性呼吸异样，约30-120s2.间断呼吸也是一种周期性呼吸困难3.叹气样呼吸声音呼吸困难PaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋PaCO2浓度复原化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常化学感受器刺激消逝呼吸中枢兴奋性暂停①②③㈠异样呼吸的评估深浅度节律频率1.深度呼吸有规律而深长2.浮浅呼吸无规律而浅表声音呼吸困难呼吸困难声音深浅度节律频率1.蝉鸣样呼吸吸气时高调哮鸣音㈠异样呼吸的评估2.鼾声呼吸呼吸时低调鼾声深浅度节律频率声音呼吸困难均发生异常㈠异样呼吸的评估上呼吸道局部梗阻吸气费力呼气吸气均感费力呼吸快而表浅下呼吸道局部梗阻呼气费力空气进出困难吸气性呼气性混合性㈡异样呼吸的护理1.保持呼吸道通畅2.改善呼吸3.休息与活动4.心理护理及健康教化有效咳嗽叩背体位引流吸痰时间特殊血压的视察及护理第四节CompanyLogo

相关概念血压：血管内流淌的血液对血管壁的侧压力血压分为动脉血压和静脉血压收缩压：左心室收缩时动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期动脉血压下降到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差距

血压以KPa或mmHg为单位KPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=KPa

记录为收缩压/舒张压mmHg如：120/80mmHg

记录方式学习内容一、正常血压及其生理变更二、异样血压的视察及护理三、血压的测量㈠正常血压血压通常以肱动脉血压为标准安静状态下正常成人的血压范围收缩压：90～139mmHg舒张压：60～89mmHg脉压：30～40mmHg一、正常血压及其生理变更

右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞卧位部位和体位㈡生理变更年龄和性别年龄随年龄的增长↑性别

女性更年期前血压低于男性更年期后差异减小昼夜和睡眠

夜间＜白天＜午后或黄昏过度劳累或睡眠不佳时↑环境和心情环境寒冷血压↑高热血压↓心情

激烈、恐惊惊惶等血压↑其他高血压：未服抗高血压药状况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.连续不同日三次测出的血压≥140/90mmHg收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，也诊断为高血压。二、异样血压的视察及护理WHO/ISH（1999）高血压新的诊断标准及分类低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg并且有明显的血容量缺乏的表现。脉压异样：脉压>40mmHg称增大脉压<30mmHg称减小二、异样血压的视察及护理高血压：未服抗高血压药状况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.亲密视察病情：合理饮食生活规律坚持运动限制心情健康教化：良好的生活方式会自我监控血压及紧急处理异样血压的护理水银血压计无液血压计电子血压计㈠血压计的种类三、血压的测量㈡血压计的构造1.输气球和阀门2.袖带3.测压计