2024年临床执业医师考试重点笔记

临床执业医师历年考试重点笔记大放送

妇产科

子宫圆韧带：使子宫底保持前倾位置（若需切除子宫附件，子宫圆韧带不需切除）

子宫阔韧带分三部分：①卵巢系膜，②输卵管系膜，③子宫系膜。其作用是限制子宫向两侧移动

子宫主韧带：又称宫颈横韧带，子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤

或牵拉造成该韧带松弛后，简洁引起子宫脱垂

宫#K韧带：作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿态

卵巢固有韧带：卵巢与子宫的连接的韧带，全子宫加双附件切除不需切除固有韧带

子宫A来自骼内A；外阴部最简洁发生血肿的部位是大阴唇；左侧卵巢V一般汇入左肾V

子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分

阴道黏膜上皮为复层磷状上皮；宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮

骨盆入口前后径：耻骨联合上缘中点至舐岬前缘正中间距离，平均约11cm

出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常8.5〜9.5cm,若小于8cm应测出口后矢状径

出口后矢状径：坐骨结节径中点于舐骨尖端的长度，正常8~9cm,当出口横径+出口后矢状径＞15cm表明骨

盆出口无明显狭窄。舐耻外径小于18cm考虑扁平骨盆。耻骨弓角度＜90度为漏斗骨盆

雌激素：卵泡早期分泌少，以后降低，排卵后7~8天出现高峰（有2个分泌高峰），促进水钠潴留

黄体生成激素：卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平激素

卵巢分泌孕酮，具有生物活性的主要孕激素，卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，8~9天后下降

卵子由卵巢排出后未受精，黄体在排卵后9~10天起先萎缩

孕激素：使宫口闭合，黏液削减，变稠、拉丝度削减；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着

床作好打算；抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅；使阴道上皮细胞脱落加快；促进水与钠的排泄；在雌激

素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育；通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌

孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可上升0.3°。〜0.5C,这种基础体

温的变更，可以作为排卵的重要指标。即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温上升

羊齿状结晶是在月经周期第6〜7天出现。受精后6-7天，晚期囊胚透亮带消逝后起先着床

留体激素主要在肝脏代谢。孕妇血清HCG达高峰是在妊娠8~10周

不发生周期性变更的组织是：卵巢生发上皮

了解子宫内膜周期性变更最牢靠的诊断是诊断性刮宫

正常枕先露分娩机制依次：连接一下降一一俯屈一内旋转一仰伸一一复位及外旋转

正常产程进展标记：胎头下降程度及宫口扩张

胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

足月妊娠羊水量约800ml（38W=1000ml,40W=800ml）羊水过少v300ml羊水过多＞2000ml

停经可能是妊娠最早的症状，最精确是B超（5周可见妊娠环）。

排卵：一14天。预产期：月+9日+7

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系。胎方式：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系

胚胎5W时主要造血器官是卵黄囊；5月时主要器官是肝脾。

羊水内出现肺表面活性物质时间是24~26W,增迅最快是35W。当卵磷脂/鞘磷脂22.3提示肺成熟

可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇最常用检测：血甲胎蛋白值

麦角新碱应在胎肩娩出时静注。与病理性缩复环关系最亲密的是嵌顿性肩先露（通常无宫内感染）

恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出。包括血性、浆液、白色恶露

输卵管妊娠最常见部位是壶腹部，临床主要以停经、腹痛、阴道出血、休克，下腹包块为主要症状

妊高症最基本病理生理变更是全身小A痉挛。当有明显内出血时应手术治疗

轻度子间前期：Bp＞140/90mmHg,孕20W以后出现，尿蛋白（+）,可伴有上腹不适、头痛等症状

重度子间前期：Bp>160/110mmHg,尿蛋白（++）,血肌醉等异样，出现头痛等神经症状，但无抽搐

流产合并感染时易发生不全流产

心脏病孕妇最简洁发生心力衰竭是妊娠32-34周

不协调型子宫收缩乏力首选度冷丁

单臀先露：魏关节屈曲、膝关节伸直

初产妇活跃期超过8h,称活跃期延长；潜藏期超过16h称潜藏期延长

产后胎盘植入出血，应手术切除子宫止血

胎儿头皮血pH正常值为7.25~7.35。胎儿窘迫：当低于7.2为胎儿酸中毒；

PaO2<10mmHg,PaCO2>60mmHg

正常阴道中优势菌群是：乳酸杆菌

细菌性阴道病最常见的病原体是：加德纳尔菌。治疗首选甲硝嗖

念珠菌阴道炎：白带豆渣样，凝乳块状，白色膜状物

滴虫性阴道炎：白带泡沫状，尿频、急，悬滴法（+）。治愈标准：连续3次月经后检查滴虫阴性

急性淋菌性盆腔炎多在月经期发生

子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小

最常见的女性生殖器结核是：输卵管结核。最常见的子宫肌瘤变性是玻璃样变

子宫内膜异位症多见于：卵巢。表现痛经、不孕、月经异样、下腹痛，体征有触痛结节

子宫内膜异位症治疗首选口服达那嗖。临床分期依据腹腔镜检查

子宫脱垂分度：I度，子宫颈距处女膜<4cm,但未到处女膜；II度，脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；III

度，子宫颈及宫体全部脱出阴道口外

浸润性子宫颈癌：浸润深度至少超过基底膜5mm

交界性肿瘤：界于良恶性之间。其形态属良性，但浸润性生长。（卵巢浆液性乳头状囊腺瘤伴非典型增生）

放疗最敏感的卵巢肿瘤是：无性C瘤

子宫内膜癌最多见病理类型是：腺癌。首先协助检查是B超了解内膜厚度，确诊方法是子宫分段诊刮活检

Figo分期：I期，局限于宫体；II期，癌扩散至宫颈，但未超越子宫；III期，转移

治疗首选手术（I期行子宫次根治及双侧附件切除术，II期行子宫广泛切除及双侧盆腔淋巴结清扫术）

女性生殖器肿瘤中死亡率最高的是：卵巢癌

子宫颈癌主要播散方式：干脆扩散和淋巴转移，最常见类型是磷状C癌

卵巢癌主要播散的方式：干脆扩散和种植。晚期卵巢癌首选肿瘤C减灭术+化疗。

卵泡膜C瘤和颗粒C瘤分泌雌激素，可引起子宫内膜增生过长。都属卵巢性索间质肿瘤

卵巢皮样囊肿：是最常见的卵巢良性肿瘤。最常见并发症：蒂扭转

葡萄胎确诊依据：排出物中有水泡状组织，清宫首选

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空半年内，常伴有肺转移，有阴道转移时可发觉阴道紫蓝色结节。病检有绒毛

绒癌临床表现：人流后阴道流血，田红色结节，病检异型的滋养层细胞团，无绒毛结构，肺转移（血行转

移）X线：肺野外带多个小结节状阴，似棉球样。绒毛膜癌只有实质C而无间质C.是唯一可以用化疗（抗

癌药）治愈的癌症

鳞状细胞癌治疗首选手术。卵巢黄素囊肿：分泌物为陈旧血性，HCG阳性

无排卵性宫血临床表现有：月经过多、频发，子宫不规则出血，月经周期紊乱。与痛经无关

子宫腺肌病：凡30y以上经产妇，出现经量增多、经期延长及逐年加剧的进行性痛经，查子宫匀称增大应

考虑此病，痛经较重行全子宫切除术治疗

高泌乳素血症：首选澳隐亭

原发性痛经主要机制是：前列腺素T

儿科

胚胎期：受孕后8周内；围生期：孕28周至生后7天；新生儿：诞生到28天内的婴儿（第一周死亡率

最高，是保健重点，恒牙起先骨化）。婴儿期：诞生至1岁。幼儿期：1~3岁。学龄前期：3~7岁。

体重：诞生3kg,3~5月6kg,1岁9kg。（特别：6月婴儿坐稳不会爬。体重为7kg,身长65cm）

＜6月：诞生体重+月龄x0.7；7~12月：6kg+月龄x0.25；＞2岁：年龄x2+8

身长：诞生50cm,1岁75cm,2岁85cm。＜6月：（月龄+9）/22~12岁：年龄x7+70cm

头围：诞生34cm,1岁46cm,2岁50cm

收缩血压=年龄x2+80,高于收缩压20mmHg为小儿高血压。舒张压=2/3收缩压

an（前）：1~1.5岁闭合。囱门（后）：6~8周闭合。颅缝：3~4月闭合

乳牙：4~10月萌出，2~2.5岁出齐，共20颗。1~2岁内计算方法是：乳牙=月龄-4或6

年龄：3抬，4翻，6坐，7滚，8爬，10站，1岁走，2岁跑双脚跳

语言：1哭，2喉，4咿呀，7爸爸，岁妈妈，2岁命名，3岁动词，4岁成语

小儿语言发育三个阶段：发音、理解、表达

疫苗初种时间（1岁内）：诞生为卡介苗、乙肝疫苗；2月为脊髓灰质炎；3月为百白破；8月为麻疹疫苗

婴儿kg.d所需基础代谢能量55kcal,总能量110kcal,水150ml

苯丙酸诺龙：作用是促进蛋白质合成，用于小儿养分不良

佝偻病骨骼变更：3~6月颅骨软化，8~9月方颅，1岁胸廓、下肢畸形。好发于4月~3岁小儿

激期：（骨和生化变更是佝偻病激期）其血清钙、磷降低，碱性磷酸酶增高。钙磷乘积＜30,X线表现

骨箭软骨明显增宽，干册端临时钙化带消逝，呈毛刷状、杯口样变更。生后2周起先生理量VitD

每100kcal热量的混合膳食产生内生水：12ml

食物中碳水化合物，脂肪，蛋白质每克供应热量为（kcal）=4,9,4。

养分不良分度：轻15~20%,中25~40%（腹部皮下脂肪＜0.4）,重＞40%（腹部皮下脂肪消逝）

新生儿生理性体重下降发生在：诞生后第1周。生理需钠量约1~2mmol/kg.d

足月儿诞生后第1小时内呼吸频率是：60~80次/分。1小时后降至40次/分。

早产儿鼻管喂养减量依据是：残留奶占前次奶量1/3

足月儿诞生时由口鼻排出部分肺内液，其余经血管、淋巴汲取的肺液约占2/3

早产儿中性温度在32-36度，相对湿度为55-65%,体重低于2kg时暖箱温度为34度

光照疗法：是降低胆红素、防止胆红素脑病常用方法。换血：换血量为婴儿全血量2倍

新生儿胆红素脑病早期表现是：拒乳、嗜睡、肌张力低

病理性黄疸：足月儿＞2周，早产儿＞4周，退而反复出现

新生儿败血症：我国以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌。主要感染途径是阴道细菌上行

21—三体综合征（Down、唐氏）：常见染色体疾病，特点为通贯掌。分标准型［最常见，核型为47,XX/XY,

+21］、易位型［常见核型为46,XY,-14,+t（14q21q）,母为平衡易位染色体携带者，其核型为45,XX,

-14,-21,+t（14q21q）］和嵌合型

丙酮尿症：是氨基酸代谢障碍中的一种常染色体隐性遗传病，特点是“鼠尿味”。治疗应尽早起先低苯丙氨

酸饮食，初筛应做尿三氯化铁试验

非典型苯丙酮尿症缘由是由于缺乏四氢生物蝶吟。鉴别非典型苯丙酮尿症需进行尿有机酸分析

甲低：表现生理性黄疸时间延长，特别外貌，骨龄落后。其T4J,TSHT.甲低症需终生服甲状腺素药

先天性甲低分类为：散发性、地方性。新生儿甲低筛查项目是TSH

我国“母婴保健法”规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是：先天甲低和苯丙酮尿症

养分不良最常见合并VitA缺乏，表现球结膜有毕脱斑

哮喘首选拟肾上腺素药物（沙丁胺氨醇）吸入，最有效药物是肾上腺皮质激素（局部吸入至少6月~2年）

变异性哮喘诊断：咳嗽持续＞1月，长期抗生素治疗无效，支扩药可缓解咳嗽。治疗首选沙丁氨醇

风湿热：首次发作年龄为5〜15岁。主要表现是心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节（活动

期）、环形红斑。属川型变态反应。与溶血性链球菌感染有关，心脏病变是最严峻后果。

对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防。小儿最常见的肺结核是：原发性肺结核

IgM类抗体在胎儿期即可产生，婴儿从母体获得抗体诞生后5~6月以后起先消逝，而各种补体成分浓度在

出后生6月已达成人水平

胸腺发痛不全出现反复（持续）感染，其缘由是由于细胞免疫缺陷

麻疹：早期出现Koplik斑，典型烧3天，出3天，退3天。接触麻诊5天内肌注免疫球蛋白可预防。隔离

期一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后隔离10天。发热后3~4天出疹，以四肢出疹最晚

幼儿急疹：特点是热退出疹，病原体为人类疱疹病毒6型

水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。发热后1天出疹

猩红热：致病菌是A族乙型溶血性链球菌。在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色

线，即帕氏线。发热后12~48h出现皮疹

脊髓灰质炎：瘫痪特点是不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍。典型热型是双峰热

小儿伤寒：典型表现是稽留热、神萎、肝脾大、脉缓，嗜酸性粒C消逝

乙脑：是病毒性脑炎中最重且预后差的一种脑实质损伤病。乙脑病毒的中间宿主是猪，以虫媒传播为主

结脑颅底病变多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪，早期出现性格变更。治疗重点是降颅内压、抗结核

卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指：硬结直径5~9mm,3~5天消逝。若OT试验强阳性或1岁小儿

未接种过卡介苗，PPD阳性表示体内有活动性结核。初次感染结核产生变态反应时间为4~8周

婴儿腹泻大部分由病毒（轮状病毒，此病毒多发生在秋冬季节）感染所致

病状腹泻是由于发热和病原体毒素作用而引起。以6月~2岁发病率最高

重症脱水有外周循环衰竭表现，脱水性质依据钠浓度。正常钠浓度为130750mmol/L

小儿补钾速度每天总量输入时间大于8小时，浓度小于0.3%

小儿脱水补液张力：等渗1/2张含钠液（2：3：1含钠液），低渗2/3张含钠液，高渗1/5~1/3含钠液

重度脱水首批补液：首选2：1等张含钠液20ml/kg,总量＜300ml,30~60分钟输入

WHO规定口服补液盐，其张力是2/3张（低渗）

第1天补液总量：轻90~120ml/kg,中120~150ml/kg,重150~180ml/kg。

上感主要由病毒（呼吸道合胞病毒为主，此病以喘憋、肺气肿为特点）引起，以后可继发细菌感染

柯萨奇A组病毒：引起疱疹性咽峡炎，好发于夏秋季柯萨奇B组病毒：易引起病毒性心肌炎

腺病毒：引起咽结合膜热，好发于春夏季。是引起小儿重症肺炎（常见混合性酸中毒）的主要病原体，易

导致中毒性脑病而惊厥

小儿肺炎最主要发病机制是：缺氧。肺炎合并水痘时禁用肾上腺皮质激素

肺炎链球菌肺炎抗生素治疗疗程应持续至体温正常后5~7天，临床症状基本消逝后3天停药

支原体肺炎应用抗生素至少2~3周，以免复发

诞生后血循环变更特点：脐血管阻断，肺循环压力降低，卵圆孔和动脉导管关闭

先心病诊断检查：心脏彩超、心导管造影。最常见的先心病是：室间隔缺损

动脉导管未闭：左心大，主动脉影增宽（是区分房室缺主要特点），胸骨左缘第2肋间出现机器样杂音

房缺：右心大（房室大），肺A瓣区第2音亢进伴固定性分裂，胸骨左缘2~3肋间喷射性杂音

室缺：左右室大，出现永久性青紫即艾森曼格综合征，胸骨左缘3~4肋间全收缩期杂音。

房、室缺，动脉导管未闭是左向右分流，引起肺循环血流量增多，体循环削减，最易并发支气管肺炎

法洛四联症：由肺A狭窄（主要取决于青紫程度和杂音响度）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚组

成。主要表现生长发育缓慢、（最早主要表现）青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥抽搐（肺A堵塞脑缺氧）

梨形心见于：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄：典型心尖部舒张期隆隆样杂音

靴形心见于：法洛四联症、梅毒、心内膜后主动脉漏。虎斑心见于：脂肪沉积（变性）

急性肾小球肾炎典型表现：水肿、血尿（尿红C＞10/HP或+）、高血压，可有少尿症状出现

肾病典型表现：大量蛋白尿、低蛋白血症

肾病综合症并发症：肺部感染、电解质紊乱、血栓形成、蛋白质养分不良

严峻循环充血：症状酷似心衰，但不同的是心博出量正常。治疗应用强利尿剂（速尿）

骨髓（正常造血器官主要部位）外造血是小儿造血一种特别反应，主要是肝脾

中性粒C和淋巴C两次交叉时间是4~6天、4~6岁

婴儿生理性贫血时间是诞生后2~3月

患者Vit12缺乏性贫血高发年龄为：1岁后

早产儿生后2月起先运用铁剂预防贫血。血红蛋白正常后需接着补铁2月

高热惊厥：好发于6月~5岁，惊厥发生于高热或体温上升时，发热前后无神经系统异样。与皮疹无关

失神发作：神志突发丢失后醒悟，脑电图示3周/秒棘慢波规律和对称性发放

化脓性脑膜炎病菌特点：我国以A群为主。＜2月，G一菌杆菌（大肠，绿脓）为主；2月〜儿童：流感嗜血

杆菌、脑膜炎双球菌为主；＞12岁：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌至病为主

化脑合并硬膜下积液时：表现治疗过程中体温不降或热退后复升，进行性前因饱满，颅缝分别，头围大，

NS症状。脓肿常位于硬脑膜与软脑膜之间，其病原菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌

抗结核药：

异烟异四周神经炎，小儿不首选，能进入血全杀抑制DNAo穿透力强，单

脑屏障用易耐药

利福平肝功能损害全杀抑制mRNA

乙胺丁醇视神经炎抑菌RNA合成

链霉素听N半杀蛋白质合成

叱嗪酰胺胃肠道反应半杀此嗪酸抑菌

分型：I型原发型，II血行播散型，III型浸润型，IV慢纤空，V结核性胸膜炎

外科

外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH＜7.35,HC03-下降）

代碱：呼吸浅慢、常伴低钾（常与低镁同时存在）、低钙

105kPa蒸气压力下，灭菌标准时间是：21~25min

在1.05kg/cm2蒸气压下，温度达到121.3度，维持15—20分钟，可杀灭包括芽胞在内的全部微生物

低钾：最早出现肌无力。心电图示T波低平或倒置、ST段下降，QT间期延长或出现U波

高钾：高尖T,QT间期延长,QRS波群增宽，PR间期延长

补钾：尿量＞40ml/h,浓度＜0.3%,滴数＜80滴/min,每小时＜20mmol/L,每天＜100~200mmol/L,6~8g/24h

补钠量=［血钠正常值（142）-测得值］xkgx0.6（女性0.5）。附：17mmolNa+=1g钠

订正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。补液量=［27-CO2cp值］xkgx0.3

补液量=生理须要量+已经丢失量+接着损失量。生理须要量：水2000~2500ml,NaCI4~5g,KCI3-4g

维持机体体液平衡的器官是：肾（由神经一内分泌系统调整，其中下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素一肾素

—醛固酮均共同作用于肾）

维持酸、碱平衡的器官是：肺、缓冲系统

输血引起的溶血：尿呈酱油色，尿胆原阳性

休克体位：头躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利静脉回流

休克代偿期（前期）：收缩压正常/稍高，尿量正常，失血量＜20%。首先处理是补充血容量

失代偿期：中期（中度休克）收缩压90~70mmHg,尿少，失血量20~40%；重度休克收缩压＜70mmHg,

无尿/少尿，失血量＞40%

（附少尿＜400ml/d,无尿＜100ml/d,多尿＞2500ml/d,小儿少尿＜200ml/d。尿＞30ml/h说明休克已订正）

感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h,用量是常规剂量10倍以上

肾衰死亡缘由：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙）

急性心梗病人6月、心衰限制3~4周后施行手术

行颈、胸手术后，病人体位应实行高坡卧位

术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特别处理

重症糖尿病人行择期手术前，血糖应限制在5.6~11.2mmol/L,尿糖+~++

肠外养分并发症：分技术性、代谢性、感染性三类

全胃肠外养分（TPN）补充氮和热量比例是1：150,常用颈内静脉、锁骨下静脉输入

肠内养分并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻

有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术

破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清晰。注射类毒素可获得

自动免疫，TAT属被动免疫。治疗首选大剂量青霉素

气性坏疽诊断：1伤口分泌物涂片发觉大量G+粗大杆菌，2白C少，3X线检查伤口肌群间有气体征，常

见致病菌是梭状芽胞杆菌，紧急手术是最关键的处理

金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的实力。小儿易引起脓

胸，金葡菌肠炎多继发于长期运用广谱抗生素引起（儿科腹泻）

溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，淡薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿

绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染

拟杆菌：恶臭，一般细菌培育阴性

二期处理火器伤延期缝合应在清创后4~7天处理

烧伤：头面颈：9%（3,3,3）；双上肢：2x9%（5,6,7）；躯干：3x9%（13,13,1）；

双下肢、臀部：5x9%+1%（7,13,21,5）

小面积烧伤：ll＜15%,lll＜5%

重度烧伤：烧伤总面积30~49%；或III面积10~19%；或烧伤面积不足30%,但已发生休克等并发症

第一个24h时烧伤补液总量：kgx面积x1.5+生理须要量。前8小时内补液为总量一半

第一个24h补充胶体量：2：1计算，kgx面积x1.5+3。2000ml为基础水分用5%GS补给

小儿烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失体液量2.0ml水分

癌：来源于上皮组织；肉瘤：来源于间叶组织，淋巴转移少见；母C瘤：胚胎性肿瘤的统称

肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感，而癌不敏感

肿瘤特异性免疫治疗：是注射异体肿瘤免疫核糖核酸

血癌胚抗原（CEA）上升：肺癌、胃肠癌。血甲胎蛋白（AFP）上升：肝癌

血碱性磷酸酶上升：骨肿瘤（恶性，包括肉瘤）。血乳酸脱氢酶上升：恶性淋巴瘤

血VCA—IgA抗体上升：鼻咽癌。CA125是卵巢癌特异性血清学指标。见于卵巢浆液性腺癌

阿霉素：属抗生素抗癌药，有心脏毒性作用抗磷脂抗体：与习惯性流产、血小板削减、A血栓有关

环磷酰胺：属烷化剂抗癌药。长春新碱：常引起四周神经炎。

颅内高压性头痛：由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致

呕吐：迷走神经中枢及神经受激惹引起

视乳头水肿：高压传导至硬脑膜与视神经管相邻处，使视神经受压，眼底V回流受阻所致

颅内高压早期体征：Bpf,P变缓，脉压增大

小脑幕切迹疝致患侧瞳孔散大缘由是：同侧动眼神经受压。与枕骨大孔疝鉴别其意识障碍发生较早，急救

是20%甘露醇250ml快速滴注

枕骨大孔疝：猛烈头痛、呕吐，颈项强直，意识障碍及呼吸骤停发生早，急救以快速颅内钻孔穿刺脑室额

角，行脑脊液外引流术

硬膜外血肿：中间醒悟期，CT示内板下局限性梭形高密度区，根本治疗是马上清除血肿

硬膜下血肿：CT示内板下新月形高密度占位

头部创伤后，清创术应争取在8h内时行，最迟不超过24h

帽状腱膜下血肿：最常扪及头皮下波动

颗部硬膜外血肿最常见来源于脑膜中A

动眼N麻痹：眼睑下垂和瞳孔散大，光反应消逝

垂体腺瘤：治疗首选手术摘除，若肿瘤巨大，术后进行放疗

颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤

BMR=脉率+脉压一111。轻度甲亢+20~30%,中度甲亢+30~60%,重度>+60%

甲亢手术指征：心情稳定，睡眠好转，体重增加，Pv90次/min,BMR<+20%,甲状腺体变硬缩小

碘剂：作用在于抑制蛋白水解酶，削减甲状腺球蛋白分解。口服碘化钾溶液，3~5滴/次，3次/天，每日每

次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日

单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤为误咽，外支损伤为声调降低

原发甲亢：腺肿大与甲亢同时出现

继发性甲亢：先腺肿大，后甲亢出现。治疗首选手术（术后呼吸困难常在术后48h发生）

甲状腺髓样瘤：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属神经内分泌肿瘤

乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移

乳癌侵扰乳房悬韧带（Cooper韧带）时：表面皮肤凹陷

乳腺囊性增生病：年轻女性，包块与月经周期有关

乳癌扩大根治术：可清除同侧腋下及胸骨旁淋巴结

乳房干板静电摄影技术优点：钙化影更清晰

恶性程度最高的乳癌是：炎性乳癌

乳腺癌来源于：乳腺导管上皮及腺泡上皮。最常见病理类型是浸润性导管癌

雌激素受体阳性乳癌在根治术后最常用的激素治疗是：口服三苯氧胺

乳房Paget病：指乳房湿疹样乳腺癌，表现乳头刺痒伴乳晕发红、糜烂

乳管内乳头状瘤：乳头鲜红色血性溢液

乳房纤维腺瘤：年轻女性，乳腺肿物光滑、活动、质硬

乳腺癌CMF化疗方案：环磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿喀咤（治疗周期为6周）

慢性脓胸最常见的病原菌是肺炎链球菌，最志向的术式是胸膜纤维板剥除术

鳞癌是肺癌最常见的类型，小C肺癌预后最差，淋巴转移是肺癌最常见的转移途径，女性肺癌大多是腺癌

咯痰带血丝是肺癌最常见症状，X线是肺癌最主要诊断方法，支气管镜检查对中心型肺癌诊断有重要意义,

穿刺检查对四周型肺癌能得到定性诊断

食管分颈、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段

食管癌：大多为鳞状C癌，临床典型表现是进行性吞咽困难。早期X线黏膜呈局限性管壁僵硬，确诊需食

管镜活检。分型不包括梗阻型食管癌

后纵隔：常见神经源性肿瘤；前纵隔：常见纵隔畸胎、胸腺瘤（前上纵隔）

成年腹股沟管长4~5cm,穿过股管下方的是大隐V

股疝：经股环、股管向股部卵圆窝突出，最易嵌顿和绞窄。确诊后刚好手术，术式常为McVay（后方）修补

直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还钠

斜疝：入阴囊，还钠后压迫深环（腹股沟韧带中点上方1.5~2cm）,增加腹压不在脱出

构成腹股沟前壁结构是：腹外斜肌腱膜。加强腹股沟前壁的疝修补法是：佛格逊法（Ferguson）

腹部实质脏器损伤主要表现是腹腔出血、难受、腹膜刺激征轻，空腔脏器损伤主要表现急性腹膜炎，胃肠

道穿孔时可有气腹征

肝、脾裂开时均可出现腹腔出血征象，但肝裂开后腹膜炎较脾裂开明显，且可出现呕血和黑便

胰腺在各种腹部损伤中占卜2%,检查首选B超，如处理不当最可能远期并发胰腺假性囊肿

继发性腹膜炎最为常见致病菌是G-菌混合感染，腹痛是主要症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状，一

般状况下治疗以手术为主

盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感并便次增多（直肠刺激症状），直肠指检直肠前壁饱满,

有波动感，B超有助诊断

胃大部切除术后贫血主要是由于削减了壁C（分泌内因子）

胃十二指肠穿孔最好发部位：十二指肠球部前壁和胃小弯。确定手术指征是：疤痕性幽门梗阻，毕I胃

胃癌好发：胃窦小弯侧，以淋巴转移为主。不能行胃癌根治手术的是：子宫直肠窝转移

胃窦部溃疡最佳手术方式：胃大部切除胃十二指肠吻合术。胃切除术后呕吐缘由不包括：倾倒综合征

肠阻共同临床表现：痛、吐、胀、闭及相应腹部体征

结肠癌5年生存率65%是DukesB期，其30%是DukesC期。DukesA期根治切除术后不追加化疗

升结肠癌最佳手术方式是：右半结肠切除术

阑尾A是回结肠A的终末分支，神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经支配

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，梗阻是主要病因，老年人阑尾炎简洁缺血、坏死

齿状线意义：以上是黏膜（内痔，受植物神经支配），以下是皮肤（外痔，受阴部内神经支配）；以上的

淋巴引流主要是入腹主A旁或骼内淋巴结；以下入腹股沟淋巴结及骼外淋巴结

肛管直肠环：是括约肛管的重要结构，如手术完全切除可引起大便失禁

肛裂：临床表现难受、便秘和出血；肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大

肛屡：最常见类型是肛管括约肌间型，不能自愈

无痛性、间隙性便后出血是内痔和混合痔早期常见症状，血栓性外痔和内痔块脱出时可有猛烈难受

直肠癌：临床表现是排便习惯变更，黏液血便。指检是重简便方法，直肠镜是发觉早期癌最有效检查。主

要扩散是淋巴转移，很少干脆种植在腹膜上

手术：直肠癌距肛缘＜7cm首选经腹会阴联合根治术；＞7cm最常用的是Dixon手术（经腹直肠癌切除术，

直肠前切除术）。直肠指检能发觉直肠癌约占总数的70~79%

AFP：对原发性肝癌有相对专一性。选择性A造影：对小C肝癌定性、定位诊断最好

肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染。细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道，主要治疗方法是：

切开引流。阿米巴肝脓肿特点是：穿刺抽出棕褐色脓液

原发性肝癌最主要转移部位是：肝内播散。提示肝癌晚期的临床表现是：肝区肿块。对有明显黄疸、腹水

肝癌病人最适合治疗方法是肝A内抗癌药物持续注入，不宜选用局部放疗

贲门四周血管离断术离断的血管不包括：胃后V

胆囊A走行于胆囊三角内。胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠乳头

胆绞痛：典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。治疗首选胆总管切开、T管引流术

Chacot三联征：腹痛、高热、黄疸。见于化脓性梗阻。

Reynolds五联征：在三联征基础上加上休克和精神症状

胆总管探查术（胆囊水肿时不宜探查），安放T管引流，术后拔出时间为14天

原发性下肢深V瓣膜功能不全：造影示静脉全程通畅呈直桶状

肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。临床主要表现为休克、血尿、腰腹肿块、

发热。治疗为确定卧床休息2~4周，亲密关察生命体征

骑跨伤最易致前尿道损伤（球部）。骨盆骨折易致后尿道损伤（膜部）

为将每日代谢所产生的600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，须要的尿量至少是500ml

泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈，尿道无狭窄

泌尿系梗阻基本病理变更：梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄，萎缩。治疗原则：解除梗阻爱护肾功

前列腺增生：早期症状是尿频；进行性排尿因难是主要症状

尿路结石：上尿路结石以草酸盐多见，下尿路以磷酸盐多见。病理变更是：梗阻、感染、黏膜损害

尿酸结石：腹部平片不易显像

肾癌从肾小管上皮C发生，除透亮C外，还有颗粒C和梭形C。梭形C为主的肿瘤恶性度大

肾癌晚期症状：血尿（已侵及肾盂肾盏）、肿块、难受都出现。治疗主要方法根治性肾切除术，其范围包

括：肾、脂肪囊、肾周筋膜、肾门及血管淋巴结

膀胱肿瘤：间歇性、无痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常见肿瘤。病理检查最重要的是浸润深度

睾丸肿瘤：睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感

肾母C瘤：表现特点是腹部包块

鉴别肾癌和肾囊肿最牢靠方法是：肾A造影

膀胱癌最常见组织类型是：移行C癌

肾盂癌：间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影见肾盂内充盈缺损，手术治

疗首选患肾及输尿管全切除术

隐睾手术应在2岁内完成

尿道下裂治疗原则是：矫正阴茎下曲、尿道成形

睾丸鞘膜积液：透光阳性，能摸到睾丸，平卧不消逝

精索鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧不消逝

交通性鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧消逝

物理学：是运动系统最主要、最基本的检查方法

骨折血肿机化期需2W完成，原始骨痂形成期需1~2月，塑形期需2~3月

四肢出血止血带止血最长不连续超过1小时

骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室压力过高

伸直型肱骨黑上骨折特点：骨折线由前下斜向后上

手部创口清创处理一般不迟于12小时

在常温下断肢再植时间越早越好，一般常温以6~8小时为限

称定型股骨颈骨折是：外展骨折（＜30度）

髓关节后脱位：缩短、屈懿、内收、内旋（前脱位无缩短）

强直性脊柱炎与类风湿关节炎区分：前者属于结缔组织的血清阴性反应疾病

胫骨结节骨软骨病治疗不宜封闭

骨嗜酸性肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病变，放疗有效

动脉瘤样骨囊肿：X线膨胀性囊状透亮区，边界清晰，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状

骨软骨瘤、骨囊肿好发长管骨干前端；

骨巨C瘤好发20~40岁，女多于男，X线中心呈肥皂泡样变更

内科

COPD：肺功能检查是诊断金标准（残气量/肺总量>40%）主要并发症是肺源性心脏病，治疗以限制感染、

改善通气功能为首要，预防首先是戒烟出现神志变更考虑肺心脑病

（由缺氧性肺血管收缩引起）肺A高压形成是肺心病形成的主要病因

肺心病急性加重期治疗原则：强心、利尿、抗感染（一般在限制感染和改善呼吸后心衰会改善）

色甘酸钠：用于预防支气管哮喘的药物

重度哮喘发作，首选B2受体激烈剂和氨茶碱，若无效应尽早用糖皮质激素静滴，再无效或出现肺性脑病应

采机械通气

I型呼衰：PaO2<60mmHg,最常见缘由为ARDS,若高浓度氧疗无效其缘由是严峻肺A-V样分流

II型呼衰：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg,属肺泡通气不足，出再神志模糊或出现呼酸代酸改善通

气是治疗关键（人工机械通气）

代偿性呼酸：PH、PaO2正常低限，PaCO2高。代偿性代酸：PH正常低限，PaO2、PaCO2正常

失代偿呼酸：PH、PaO2低,PaCO2高。

肺毛细血管楔压：对CVP影响最小，是鉴别心源性与肺源性肺水肿检查

ARDS：PaO2/吸氧浓度（FQ2）<300<400低氧血症<250插管指征，患者在血压稳定状况下液体

入量<出量，以限制入量从而减轻肺水肿

克雷白杆菌肺炎：豉红色胶冻状痰，由于病变中炎性渗出液粘稠重导致X线出现肺叶间隙下坠

支原体肺炎：最易引起肺间质变更。临床表现低热，咽痛，干咳而肺部体征不明显，冷凝试验阳性，首选

大环内脂类，炎症有自限性，多数病例可自愈

小叶性肺炎病变特点：细支气管及四周肺泡化脓性炎

急性血源性肺脓肿：金葡菌，抗菌疗程6~8周

原发性肺脓肿、吸入性肺炎、医院获得性肺炎：厌氧菌

湿啰音：气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即裂开而产生的声音

结核结节中最具有诊断意义：朗罕巨细胞和上皮样细胞。结核病的细胞免疫起主要作用细胞是T细胞

结核病的细胞免疫反应中：起主要作用的是T细胞

活动性血胸：闭式引流持续3h,且>200ml/h

恶性胸液：LDH>500IU/L

渗出性胸液：炎症性呈草黄微浊，细胞数>500/ml,蛋白<30g/L,LDH<300IU/L

结核性大量胸腔积液原则：每次抽液应抽完为止

乳糜性胸液：乳样，苏丹染色红色，见于胸导管堵塞或裂开所致的胸腔积液

高血压脑病：血压f出现猛烈头痛，恶心，呕吐，抽搐，昏迷等病理上以肾小A纤维样坏死为突出特点

降压：血压水平与心、脑、肾并发症呈线性关系，因此有效的治疗必需使血压降至140/90mmHg以下，老

年人也以此为标准。血压得到限制后可渐渐削减药物剂量

高血压伴有低血钾应考虑原发性醛固酮增多症（醛固酮作用：水、钠潴留，血压增高，排钾）

对脑血管有较强扩张作用的钙拮抗剂：尼莫地平

高血压伴心绞痛及哮喘出现肾功不全是用：硝苯地平（变异性心绞痛首选）

透析指征：血肌醉N707umol/L,血钾>6.5mmol/L,无尿2日，容量负荷过重均为紧急透析指征

库欣综合征：患者糖皮质激素分泌过多，导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血压T

右心衰最有诊断意义的体征：胸骨左缘3~4肋间舒张期奔马律

慢性左心衰：肺呈褐色硬化

硝普钠：心衰伴高血压首选，为A、V血管扩张剂，能快速扩张血管，减轻心脏负荷，最大剂量5ug/kg.min

哌嗖嗪：用于心衰伴高血压伴外周血管痉挛性疾病，易产生体位性低血压

卡托普利（AC曰）：治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率。属血管惊慌素转换酶抑制剂，

使血管惊慌素II削减，抑制醛固酮分泌，血钾J能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展和改善血糖限制。肾

A狭窄时不宜首选。

美托洛尔：慢性心衰举荐用药，属B受体阻断剂

氨苯蝶咤：作用特点是产生高血钾症

氢氯嘎嗪：排钾利尿药，低钾血症用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早

利尿剂：改善急性左心衰最有效（利尿，减轻容量负荷同时有扩张V血管作用）

普奈洛尔：心梗后窦速伴室性期前收缩首选，具有抗心律失常、抗高血压、抗心绞痛作用

心梗合并心衰者慎用洋地黄，主见用p受体阻滞剂和AC曰。

B受体阻断剂可降低心肌收缩力，减弱心脏杂音。用于陈旧性心梗可陈低死亡率

心房抖动特点：心律不齐，第一心音强弱不等

房颤：首选洋地黄类药（强心贰），可抑制房室传导，同时兴奋迷走神经，可增加心肌收缩力，肥厚型心

肌病禁用。洋地黄中毒时禁用电复律。

西地兰可降低房颤患者发生率，订正左心衰。故心律不齐伴左心衰首选

室速确诊：心电图出现心室夺获与融合波

陈发性室上性心速不伴心力衰竭首选：维拉帕米（有降压作用，便秘发生率最高）

室速伴血流淌力学变更：同步电复律

属于IC类抗心律药：普罗帕酮

急性前壁心梗并加速性室性自主律（属房室分别）：阿托品

预激综合征并房颤：胺碘酮（与K+通道有关，可延长房室旁路不应期，减慢旁路传导）

肥厚型梗阻型心肌病：地尔硫卓（硫氮卓酮），属钙通道阻滞剂，可改善心脏舒张功能，减轻左室流出道

梗阻，扩张冠状A,解除冠状A痉挛，改善心内膜下心肌缺血。不仅可抑制血管平滑肌，还对心肌的收缩

性、自律性、传导性有抑制作用

急性心梗并室速：利多卡因（终止室速首选）。冠状A粥样硬化最好发部位是：左前降支

休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用酚妥拉明改善微循环

多巴酚丁胺：心源性休克病人心率慢

陈发性室上性心动过速：表现心动过速发作突然起先与终止，持续时间不等，心律确定规则。按摩颈A窦

可终止发作

重度主A瓣返流时心尖部可存在：Austin-Flint杂音（心尖部闻及隆隆样舒张样舒张早期杂音）

脑复苏是心肺复苏胜利最终的关键

冠状A造影是诊断冠心病金标准，最常用非创性检查方法是心电图运动负荷试验。高血脂、高血压、高血

糖是主要危急因素。

不稳定型心绞痛：除稳定型、劳累型心绞痛外全部心绞痛

急性心肌梗死：发病机制是A粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是难

受，体征心率增快奔马律及乳头肌功能不全。心电图表现有Q波时ST抬高，无Q波时ST压低，心肌酶

学CK-MB（4h后增高，16~24h高峰，3~4d复原正常）和LDH1特异性最高。诊断三要素为难受、心

电图、酶学变更。最常发生部位是左心室前壁（V1~4）。治疗首先解除难受和利尿。

肌钙蛋白具有心脏特异性标记物：3~4h上升，11~12h高峰，7~10d复原正常

冠心病心绞痛典型发作部位：胸骨体中、上段之后

急性心梗所致心衰的Killip分级：I级无明显心衰，II级有左心衰，川级有急性肺水肿，IV心原性休克等血

流淌力学变更

心梗所致心衰Killip四级主要发朝气制：心排血量急剧下降

下壁心梗最易造成房室传导阻滞：因为下壁心梗由右冠状A闭塞引起，可累及窦房结和房室结

尿激酶：纤维蛋白溶酶剂激活剂，急性心梗溶栓首选

变异性心绞痛迟早会发生心肌梗死，首选钙离子拮抗剂

急性心梗ST一般2w左右回到等电位，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成

心梗综合征：心梗后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状，

发生率是10%

急性心梗伴主A夹层时禁忌溶栓治疗

二尖瓣狭窄：表现呼吸困难，咳嗽，咯血和声音嘶哑，体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音，多并发房颤，

其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰等超声心动是诊断最有价值检查。介入和手术是治疗有效方法，人

工瓣膜置换是最佳方法

主A瓣关闭不全病因以风心病最多，体征是舒张期叹气样杂音（胸骨左缘3、4肋间），其次是四周血管

征，确诊靠超声心动，有效治疗是置换

感染性心内膜炎是心脏瓣膜病常见并发症，发热超过1w首先考虑此病，血培育首选，常见菌是金葡菌

奇脉（Kussmaul征）：心包积液；交替脉：心功能不全；水冲脉：主A瓣关闭不全

左心室流入道和流出道的分界标记是：左房室瓣（二尖瓣）前瓣

扩张型心肌病超声心动表现：一大、二薄、三弱、四小（心腔大，室间隔和室壁薄，搏动弱，二尖瓣口开

放幅度小），主要临床表现是心力衰竭

肥厚性心肌病：室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁比3：1

渗出性心包炎：血压下降，心音低远，呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征

Beck三联征指：血压下降，心音低远，颈V怒张

A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴贫血。其萎缩和肠化生主要局限在胃体部，胃酸缺乏

胃镜下浅表性胃炎以红色为主，萎缩性胃炎以白色为主

胃黏膜内中性粒细胞增多时显示有活动性炎症，称慢性活动性胃炎，炎症静息时浸润炎性细胞以淋巴细胞

和浆细胞为主

Zolinger-Ellison综合征：溃疡发生于不典型部位（十二指肠降段、横段、空肠近端），具有难治性特点

十二指肠球后溃疡：球以下的溃疡，夜间痛及背部难受多见，疗效差，易出血

在绝大多数人中胆囊管汇合于肝总管

正中裂将肝脏分为大致相等的两半

肝硬化：病检假小叶形成。腹水时，主见排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过快；发生自发性腹

膜炎时，应联合应用抗生素，时间不少于2周

自发性腹膜炎致病菌：大肠、副大肠杆菌，易出现顽固性腹水

肝脏合胜利能下降：表现凝血因子削减

肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者禁用：垂体后叶素（副作用可使血压3心绞痛，心梗）

肝性脑病：低钾低氯可引起碱中毒，是诱因，订正同时改善碱中毒及降低血氨。选择谷氨酸钠+精氨酸+10%

氯化钾。注射支链氨基酸主要订正氨基酸不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成，对肝性脑病有治疗作用

乳果糖在小肠不汲取，在结肠被分解成乳酸、乙酸

原发性肝癌肝内血行转移最常见、发生最早

胰腺炎血钙低于1.75mmol/L提示预后不良征兆。我国胰腺炎病因以胆道疾病为主，西方国家以嗜酒为主,

慢性胰腺炎其腹痛程度与病情不相称

吗啡可引起奥狄氏括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎

鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是：Cullen征（胰腺坏死组织及出血渗入腹壁下，致两侧肋腹

皮肢灰蓝色称Grey-Turner征，若脐周皮肤青紫，称Cullen征）

急性胰腺炎患者经保守治疗过程中，症状加重考虑胰腺坏死。确诊后首选紧急手术

胰岛素瘤来源于胰腺B细胞。抑胃肽最能显著促进胰岛素分泌

肠结核：最好发部位是回盲部，肠梗阻是最常见并发症。X线领影呈跳动征象

溃疡性结肠炎：好发直肠、乙状结肠。常见并发症是多发性瘦管

克罗恩（Crohn）；好发回肠末（远）段。屡管形成，非干酪性上皮肉芽肿，镜示铺路石样变更。最常见

并发症肠梗阻

慢性腹泻的发病机制有：渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异样性腹泻

SASP（水杨酸类）：适用于轻、中型溃疡性结肠炎。糖皮质激素：SASP疗效不佳的轻、中型，重型活动

期及急性爆发型

暴发型或重型患者在低钾、领灌肠、应用抗胆碱药物或阿片类易诱发：溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

细菌性痢疾肠溃疡：地图状。肠溃疡：椭圆形与长轴平行。肠结核溃疡：带状，与肠长轴垂直

上消化道出血可导致肠源性氮质血症，血尿素氮上升

除食管与胃底静脉曲张裂开出血外，全部上消化道出血道选H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

白C管型肾盂肾炎脂肪管型肾病综合征

（鉴别上下尿路感染）

红C管型肾小球肾炎（新月体）上皮管型肾小管炎症或坏死

透亮管型：肾小球、肾小管性疾病

急性肾炎是自限性疾病，以休息和对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物，起病2周后补体C3

降低对诊断有意义

急性肾炎的严峻病例常发生在起病：1~2周内。皮肤感染前驱期为2~3周，必有镜下血尿

慢性肾小球肾炎，蛋白尿＞1g/d时，血压应限制在125/75mmHg以下

肾病综合征：尿蛋白＞3.5g/d,最常见病因是系膜增生性肾炎，肺部感染是最常见并发症，糖皮质激素治疗

原则为起始足量，口服8周，必要时延长12周，缓慢减药，长期维持。此病血栓发生最常见于肾V

肾活检指征：少尿一周以上，进行性尿量削减伴肾功能恶化；病程超过2个月而无好转者；急性肾炎综合

征伴肾病综合征者

血管惊慌素II：对出球小A的收缩作用〉入球小A,使滤过分数增加。糖尿病伴大量蛋白尿首选

典型慢性肾功不全水电解质：代酸、低钙、高钾、高磷、（高镁）

缺铁性贫血临床表现：异食癖、反甲，血象红C为小C低色素。其特点是血红蛋白降低较红C明显

诊断缺铁性贫血最确定依据：骨髓小粒可染色消逝（贮存铁包括含铁血黄素和铁蛋白）

最牢靠诊断依据：血清铁降低

早期试验室依据：血清铁蛋白降低

养分性巨幼红C性贫血临床表现：神经消化系统症状。为大C性贫血。特点是红C降低较血红蛋白明显

再障（AA）：是一种获得性骨髓造血功能衰竭，属正C正色素性贫血。骨髓象表现巨核C数量削减，全

血C削减和贫血、出血、感染综合征。骨髓移植是根治重型AA最佳方法，慢性AA首选雄激素

遗传性球形红C增多症：四周血片球形红C增多＞10%即可诊断，治疗首选脾切除

酸溶血试验（Ham&Rous）：提示阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、慢性AA出现酱油色尿阳性

Coombs试验（抗人球蛋白）：自身免疫性溶血性贫血时阳性（温抗体型溶血性贫血）

小C性贫血：海洋性、缺铁性贫血（慢性感染可引起铁贫）

原位溶血：巨幼红C贫血时，骨髓内的幼红C在释放入血循环之前已在骨髓内破坏。本质是血管外溶血

白血病（AL）：临床发热、出血、胸骨压痛、外周血WBC上升，骨髓原始细胞＞30%

急淋白血病：最简洁发生中枢神经系统浸润，骨髓增生明显，原始C大于30%,染色阴性（非淋阳性）

急性单核C性白血病：非特异性酯酶阳性

慢粒：脾肿大是最显著体征，Rh染色体阳性，骨髓原始C少于10%,治疗首选羟基胭。异基因骨髓移植

是目前最有希望根治慢粒的手段

中性粒C碱性磷酸酶活性减低见于粒C白血病，显著增高见于类白血病反应

DA方案：急性粒C白血病（RAS）（细胞内常见Auer小体），急非淋白血病

VP方案：急性淋巴C白血病（细胞内没有Auer小体）

霍奇金病热型：周期性发热。R—S细胞

淋巴瘤：高度恶变是小无核裂C型、母C型；低度恶度的是小淋巴C型、滤泡型小核裂C型

累积1个或多个结外器官，受到广泛性或播散性侵扰，有无淋巴结肿大属IV期，无症状A,有症状B

凝血酶原时间（PT）正常见于：正常人和血友病（V川子因缺乏）

ITP造成慢性失血性贫血属缺铁性贫血，检查血清铁蛋白测定首选。

3P试验：检查纤溶异样的化验，常监测充满血管内凝血时肝素用量的指标

过敏性紫瘢关节型：关节肿胀、难受，压痛呈游走性，反复发作，不遗关节畸形

神经垂体分泌和贮存抗利尿激素、催产素，垂体瘤是成人腺垂体功能减退最常见缘由

有功能的垂体腺瘤：常见PRL瘤

偏盲型视野缺损：常见于垂体腺瘤鞍上发展

中枢性尿崩症：表现尿量多、低渗尿（最常见）、低比重，禁水试验不能上升尿比重和渗透压。治疗首选

去氨加压素（弥凝）

希恩（Sheehan）综合征：分娩后出现无乳、闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。其病因为腺

垂体功能减退症。

抗甲状腺药适应证：轻、中度患者，＜20岁，甲状腺轻、中度肿大。当外周血WBC＜3000或中性粒C＜1500

时需停药。＜25岁为放射性碘治疗禁忌证

甲亢性心脏病老年患者，首选核素13"治疗甲亢可出现Graefe征

甲状腺核素扫描：诊断甲状腺高功能腺瘤最佳检查（自主性功能亢进性甲状腺腺瘤）

手术是唯一根治嗜常C瘤的治疗方法

库欣综合征最常见的病因是垂体ACTH分泌过多，表现为血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消逝，诊断最有

意义的检查是地塞米松抑制试验。肾上腺皮质功能减退症时：皮质醇水平降低

糖尿病诊断：症状+随机血糖M1.1mmol/L,早期诊断糖尿病肾病较有意义检查是尿微量蛋白测定

体重指数（BMI）=体重kg/身高n?＞25超重，＞30肥胖

糖尿病酮症酸中毒：呼吸深大，有烂苹果味。需监测血钾、血钠、血BUN、血糖等。治疗关键是补液、静

滴胰岛素

双服类降糖药：体重指数＞25

磺酰服类：胰岛功能尚存的非胰岛素依靠型糖尿病

胰岛素：糖尿病合并感染首选

类风湿关节炎：滑膜病变为主，关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节。类风湿因子阳性＞1:20（活动）

干燥综合征：口干、眼干症状明显，治疗首选糖皮质激素+环磷酰胺

SLE：抗Sm抗体最具有标记性意义的抗体。抗双链DNA抗体提示SLE疾病活动。治疗首选糖皮质激素

大量环磷酰胺间歇冲击治疗SLE主要作用是防止肾纤维化与肾功能恶化

骨关节炎：肥胖有关，以软骨退变为主

硫化氢中毒：该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱甘肽结