卫生专业技术资格考试病理学技术(初级(士)106)专业实践能力2025年复习试题与参考答案

2025年卫生专业技术资格考试病理学技术(初级(士)106)专业实践能力复习试题与参考答案案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：患者，男，58岁，因反复上腹部疼痛、食欲减退、体重下降2个月入院。既往有慢性胃炎病史。体检：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血红蛋白85g/L，白细胞计数10×109/L，中性粒细胞计数8×109/L，血小板计数200×10^9/L。大便隐血试验阳性。内镜检查：胃窦部可见溃疡，边缘隆起，底部有白色苔膜。1、根据上述病例，最可能的诊断为：A、胃溃疡B、胃癌C、慢性胃炎D、胃息肉答案：B2、为明确诊断，下列哪项检查最具有价值？A、胃镜检查B、胸部X光片C、腹部B超D、血清肿瘤标志物检查答案：A3、若病理诊断为胃癌，其病理类型最可能是：A、肠型腺癌B、弥漫型腺癌C、印戒细胞癌D、未分化癌答案：A第二题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右侧腹部疼痛伴恶心、呕吐3天”入院。患者3天前开始出现右侧腹部疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。患者无发热、黄疸，无腹泻、便秘。既往有慢性胃炎病史。体检：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，右下腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82%。粪便常规：未见异常。肝功能：ALT70U/L，AST60U/L，总胆红素1.5mg/dL。肾功能：BUN6.2mmol/L，Cr85μmol/L。影像学检查：腹部CT平扫显示右下腹有一大小约5cm×4cm的肿块，边界清晰，密度不均。问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断为？A、急性阑尾炎B、胃溃疡穿孔C、右侧输尿管结石D、右下腹淋巴结肿大答案：A2、若患者需要进行病理学检查，以下哪种病理学检查方法最适合？A、组织病理学检查B、细胞学检查C、免疫组化检查D、基因检测答案：A3、若病理学检查结果显示患者病变为恶性肿瘤，以下哪种治疗方法最合适？A、手术切除B、化疗C、放疗D、靶向治疗答案：A第三题患者，男性，45岁，因反复咳嗽、咳痰2个月，加重伴气促1周入院。患者2个月前开始出现咳嗽，呈刺激性干咳，偶有少量白色黏痰，无发热、盗汗、乏力等症状。近1周来，咳嗽加剧，伴有气促，活动后明显，夜间不能平卧。既往有吸烟史30年，每日约20支。体格检查：体温37.2℃，呼吸频率28次/分，脉搏110次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，以左侧为著。心率110次/分，律齐，无杂音。实验室检查：血常规白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例25%。胸部X光片显示：左肺上叶不张，右肺纹理增多，模糊。问题：1、根据上述病例，最可能的诊断为：A、慢性支气管炎B、肺炎C、支气管扩张D、支气管肺癌答案：D2、为进一步明确诊断，首选的检查方法是：A、胸部CTB、支气管镜检查C、痰培养D、血清肿瘤标志物检测答案：B3、若确诊为支气管肺癌，患者最可能出现的病理学特征是：A、鳞状细胞癌B、腺癌C、大细胞癌D、小细胞癌答案：B第四题【案例材料】患者，男，45岁，因反复咳嗽、咳痰3年，加重伴活动后气短1个月入院。既往有慢性支气管炎病史。入院查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和湿啰音。胸部X光片提示：两肺纹理增粗，肺气肿表现。【检查及辅助检查】1.血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞计数70%。2.尿常规、肝肾功能、电解质正常。3.胸部CT：肺气肿，慢性支气管炎。【诊断】慢性阻塞性肺疾病（COPD）【治疗方案】1.抗感染治疗：根据痰培养及药敏试验结果选择合适的抗生素。2.支气管舒张剂：沙丁胺醇气雾剂，每次100ug，每日3次。3.糖皮质激素：泼尼松片，每日30mg，连续使用5天。4.稳定期治疗：戒烟、避免刺激性气体接触，长期规律吸入沙丁胺醇气雾剂。【病理学检查】1.病理学检查：肺组织活检示慢性支气管炎，肺气肿。2.免疫组化检查：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡间隔增宽。【问题】1、根据上述病例，以下哪项检查结果支持慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断？A.血常规白细胞计数升高B.尿常规异常C.胸部CT提示肺气肿D.肝肾功能异常答案：C2、患者治疗方案中，以下哪项药物属于支气管舒张剂？A.沙丁胺醇气雾剂B.泼尼松片C.抗生素D.糖皮质激素答案：A3、病理学检查中，以下哪项指标支持慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断？A.肺泡壁毛细血管扩张B.肺泡间隔增宽C.肺组织纤维化D.肺泡壁增厚答案：A第五题临床案例材料：患者，男性，45岁，因反复出现咳嗽、咳痰、咯血1个月，加重伴呼吸困难1周入院。患者1个月前开始出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，无发热、盗汗、消瘦等症状。1周前症状加重，出现呼吸困难，夜间不能平卧。既往有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞0.75，血红蛋白90g/L。2.胸部CT：双肺多发结节影，部分融合成块状。病理学检查：1.镜下观察：肺组织可见多处灰白色结节，结节中央可见坏死灶。2.免疫组化：结节中肿瘤细胞表达CK、Vimentin，不表达TTF-1、NapsinA。1、根据患者病史、体征和实验室检查，最可能的诊断是？A、慢性支气管炎B、肺炎C、肺结核D、肺癌答案：D、肺癌2、病理学检查中，结节中肿瘤细胞表达CK、Vimentin，不表达TTF-1、NapsinA，最可能的病理诊断为？A、肺腺癌B、肺鳞癌C、肺小细胞癌D、肺转移性肿瘤答案：B、肺鳞癌3、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、化疗B、放疗C、靶向治疗D、手术治疗答案：C、靶向治疗（注：此题仅供参考，实际考试中请以官方发布的考试大纲和标准为准。）第六题【临床案例材料】患者，男，45岁，因反复发作性腹部疼痛、腹泻5年，加重伴体重下降2个月入院。患者5年前开始出现腹部疼痛，呈阵发性，伴有腹泻，每日3-5次，大便呈水样，无粘液和脓血。近2个月来，疼痛加重，腹泻次数增多，体重下降约10kg。患者无发热、呕吐、血便等症状。既往史：无特殊。查体：体温37.0℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部柔软，无明显压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞计数5.0×109/L，血小板计数150×109/L。粪便常规：未见异常。血清学检查：甲状腺功能正常，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）正常，癌胚抗原（CEA）升高。【选择题】1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是：A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、肠易激综合征D、肠道肿瘤答案：D2、下列哪项检查有助于确定患者的病变部位？A、粪便培养B、结肠镜检查C、胸部CTD、腹部B超答案：B3、若患者被确诊为肠道肿瘤，下列哪种病理类型可能性最大？A、腺癌B、粘液腺癌C、印戒细胞癌D、未分化癌答案：A第七题某患者，男，45岁，主诉：无明显诱因出现右侧腰部疼痛，伴有恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等症状。查体：体温37.5℃，血压130/80mmHg，右侧腰部有压痛，肾区叩击痛。实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞0.8；尿常规示尿蛋白（+），红细胞5～10个/HP。临床诊断：急性肾盂肾炎。【问题】1、根据上述病例，以下哪种检查对诊断急性肾盂肾炎最有价值？A、B超检查B、尿培养C、血培养D、CT检查答案：B2、该患者治疗过程中，以下哪种药物是首选？A、氨苄西林B、红霉素C、阿莫西林D、头孢曲松答案：A3、以下哪种并发症与急性肾盂肾炎有关？A、肾小球肾炎B、肾结石C、肾小球硬化D、肾血管病变答案：B第八题一、临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：无明显诱因出现右上腹痛1周，伴恶心、呕吐，未呕吐物，无发热、寒战，无黄疸，无便血，无关节疼痛。既往史：无特殊。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，右上腹有压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。实验室检查：白细胞计数10.0×109/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白150g/L，血小板计数200×109/L。肝功能正常。影像学检查：腹部CT检查提示：肝脏占位性病变。1、根据以上病例材料，以下哪项检查最有助于明确肝脏占位性病变的性质？A、肝动脉造影B、肝脏MRIC、肝脏CT增强扫描D、肝脏穿刺活检答案：D2、若患者肝脏穿刺活检结果提示为肝细胞癌，以下哪项治疗措施最适宜？A、肝动脉化疗栓塞B、全身化疗C、靶向治疗D、肝移植答案：A3、患者经过肝动脉化疗栓塞治疗后，复查CT发现肿瘤缩小，但术后3个月复查时发现肿瘤复发，此时以下哪项治疗措施最适宜？A、再次肝动脉化疗栓塞B、全身化疗C、靶向治疗D、放疗答案：A第九题临床案例材料：患者，男性，45岁，因反复上腹部不适、食欲不振、体重下降3个月入院。患者无慢性病史，无家族遗传病史。查体：消瘦，精神萎靡，皮肤弹性差，腹部无明显压痛。辅助检查：腹部CT示胰腺占位性病变，血清肿瘤标志物CA199明显升高。请根据以下病例材料，回答下列问题：1、根据病例材料，以下哪项检查对确诊最有帮助？A、超声检查B、磁共振成像（MRI）C、经皮穿刺活检D、血液检查答案：C2、若经皮穿刺活检确诊为胰腺癌，以下哪项治疗措施对患者最有益？A、手术治疗B、化疗C、放疗D、靶向治疗答案：A3、患者术后恢复良好，但术后1年出现复发，以下哪项治疗措施对患者最有益？A、再次手术治疗B、化疗联合放疗C、靶向治疗D、免疫治疗答案：B第十题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“腹痛、呕吐、腹泻3天，发热1天”入院。患者3天前开始出现腹痛，为阵发性加剧，伴有呕吐和腹泻，每日腹泻约5-6次，为水样便，无脓血，伴有发热，体温最高达38.5℃。患者既往有慢性胃炎病史，否认其他慢性病史。查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部稍隆起，压痛明显，无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白120g/L，粪便常规检查发现白细胞和红细胞。【案例分析题】1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性肠炎B、急性阑尾炎C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎答案：A2、为进一步确诊，下列哪项检查是最为必要的？A、胸部X光片B、腹部CTC、腹部B超D、心电图答案：C3、如果患者诊断为急性肠炎，以下哪种治疗方法是最合适的？A、抗生素治疗B、止吐和止泻药物C、液体补充和电解质平衡调整D、禁食和静脉营养支持答案：C第十一题一、临床案例材料：患者，男性，58岁，因“右侧腹部疼痛、消瘦、乏力2个月”就诊。患者2个月前无明显诱因出现右侧腹部疼痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。同时伴有消瘦、乏力，体重下降约10kg。患者无发热、咳嗽、咯血等症状。既往有长期吸烟史，每日约20支。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右侧腹部压痛明显，无反跳痛，肝、脾未触及肿大。实验室检查：血常规正常；肝肾功能正常；肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）升高。二、选择题：1、根据患者临床表现，最可能的诊断为？A、急性胆囊炎B、胆石症C、肝癌D、急性胰腺炎答案：C2、为明确诊断，下列检查中最有价值的检查方法是？A、B超B、CTC、MRID、PET-CT答案：B3、患者诊断为肝癌，治疗方案中不包括以下哪一项？A、手术切除B、化疗C、放疗D、中药治疗答案：D第十二题【临床案例材料】患者，男性，55岁，因“反复上腹部不适3个月，加重1周”入院。患者3个月前开始出现上腹部不适，偶有恶心、呕吐，未重视。近1周来，症状加重，伴食欲不振，体重下降约5公斤。患者既往有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞4.5×109/L，血小板150×109/L，尿常规正常，大便隐血试验阳性。腹部CT检查示：胃壁增厚，胃窦部占位性病变。【选择题】1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是：A、胃炎B、胃溃疡C、胃癌D、胃息肉答案：C2、为明确诊断，下列哪项检查最为关键？A、胃镜检查B、胸部CT检查C、肝功能检查D、腹部B超检查答案：A3、若患者诊断为胃癌，下列哪项病理学检查结果最具诊断意义？A、细胞角化B、炎症细胞浸润C、腺体排列紊乱D、细胞核异型性答案：D第十三题临床案例材料内容：患者男性，50岁，因持续上腹部疼痛伴体重下降3个月就诊。患者自述疼痛逐渐加重，尤其在进食后更为明显，并伴有恶心、呕吐症状。体格检查显示上腹部压痛，可触及一质硬包块，活动度差。实验室检查：血红蛋白偏低，血清肿瘤标志物CA19-9显著升高。为进一步明确诊断，行胃镜检查并取活检，病理诊断为胰头癌。患者随即接受胰十二指肠切除术治疗，术后病理分期为T3N1M0，即肿瘤侵及胰腺周围组织，有淋巴结转移，但无远处转移。问题：1、根据患者的临床表现和病理诊断，下列哪项检查对于术前评估肿瘤分期最为关键？A.腹部B超B.腹部CT增强扫描C.血清肿瘤标志物检测D.胃镜检查答案：B2、患者术后病理分期T3N1M0提示了什么信息？A.肿瘤局限于胰腺内，无淋巴结转移B.肿瘤侵及胰腺周围组织，有淋巴结转移，但无远处转移C.肿瘤已广泛转移至腹腔其他器官D.肿瘤仅侵犯十二指肠，未涉及胰腺答案：B3、针对该患者，术后辅助治疗的主要目的是什么？A.消除所有微小残留病灶B.缓解症状，提高生活质量C.减少复发风险，延长生存期D.恢复胰腺的正常生理功能答案：C第十四题【临床案例材料】患者李某，男，45岁，因持续性右上腹疼痛及不适感入院。患者自述症状已持续两周，伴有食欲减退、体重减轻及轻度黄疸。体格检查发现肝区有触痛，肝脏边缘钝，脾脏未触及肿大。实验室检查显示总胆红素升高，直接胆红素占比较高，转氨酶水平亦高于正常范围。腹部超声波检查提示肝内胆管扩张，胆总管下段可见占位病变，考虑可能为肿瘤压迫或浸润所致。为进一步明确诊断并制定治疗方案，医嘱行剖腹探查术及组织活检。根据上述临床资料，完成下列题目：1、根据患者的临床表现及实验室检查结果，最有可能的初步诊断是什么？A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.原发性肝癌D.胰头癌答案：D.胰头癌。胰头癌可以导致胆总管受压，从而引起阻塞性黄疸以及相关的实验室检查异常，如胆红素升高和转氨酶水平增加。2、在进行组织活检时，病理切片中最可能出现的特征性变化是什么？A.肝细胞坏死B.胆管上皮细胞增生C.胰腺导管腺癌的细胞形态D.胆囊壁炎症反应答案：C.胰腺导管腺癌的细胞形态。胰头癌通常表现为胰腺导管腺癌，在病理切片中可以看到恶性肿瘤细胞排列成腺体样结构。3、如果病理报告确认了胰腺导管腺癌的诊断，下一步的最佳治疗方案是什么？A.保守治疗，包括药物止痛和营养支持B.行胰十二指肠切除术（Whipple手术）C.单纯放疗D.胆道支架置入缓解黄疸答案：B.行胰十二指肠切除术（Whipple手术）。对于可切除的胰头癌，标准的治疗方法是外科手术，即胰十二指肠切除术，它旨在完全切除肿瘤以达到治愈目的。第十五题临床案例材料：患者张某，男性，45岁，因持续上腹部疼痛伴体重下降2个月就诊。患者自述近期食欲明显减退，进食后上腹饱胀感加剧，夜间疼痛尤为明显，偶有恶心但无呕吐。查体：体温正常，心率稍快，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大。实验室检查：血常规基本正常，肿瘤标志物CA19-9显著升高。为进一步明确诊断，行胃镜检查并取活检，病理诊断为胃腺癌，TNM分期为IIIA期。问题：1、患者张某最可能的诊断是：A.胃溃疡B.慢性胃炎C.胃癌D.胃十二指肠溃疡答案：C2、关于患者病理诊断后的下一步治疗原则，以下哪项不正确？A.立即行根治性手术切除B.术前可考虑新辅助化疗C.术后根据病理结果决定是否需要辅助化疗D.放弃治疗，仅行保守治疗答案：D3、在评估患者预后时，除了TNM分期外，还应重点关注下列哪项指标？A.血常规中的白细胞计数B.肝功能中的谷丙转氨酶水平C.肿瘤标志物CA19-9的动态变化D.心电图检查结果答案：C第十六题【病例材料】患者，李某，女性，54岁，主因“反复上腹部不适2年，加重伴消瘦1月”入院。患者自述2年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，进食后症状可缓解，未予重视。近1月来，患者自觉上述症状加重，并伴有食欲减退、体重减轻约5公斤。查体：神志清楚，精神尚可，消瘦体型，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规提示轻度贫血；粪便隐血试验阳性；胃镜检查发现胃窦部可见一大小约2×2cm溃疡型病变，表面有污秽苔覆盖，边缘隆起，质脆易出血。活检病理报告尚未出具。【影像学检查】腹部超声示胃壁局部增厚，未见明显淋巴结肿大。CT扫描提示胃窦区胃壁不规则增厚，增强后病灶强化明显。根据以上临床资料，请回答下列问题：1、根据该患者的临床表现和初步检查结果，最可能的诊断是什么？A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠溃疡2、在胃镜活检组织中，如果最终病理诊断为胃癌，那么组织学类型最常见的应该是？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.淋巴瘤3、若病理确诊为胃癌，根据TNM分期系统，该患者的疾病分期应该首先考虑为哪一期？（注：T表示原发肿瘤，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移）A.T1N0M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T4aN2M0【参考答案】1、C.胃癌2、B.腺癌3、根据提供的信息，考虑到胃壁增厚且有局部不规则改变，最可能的是T2或T3阶段，而没有远处转移的证据，因此具体分期需结合淋巴结情况，但选项中最接近的是B.T2N1M0。需要注意的是实际分期应依据详细的病理与影像学检查结果确定。第十七题临床案例材料：患者，男，45岁，因“右侧腰部疼痛伴乏力1月余”入院。患者1个月前开始出现右侧腰部疼痛，呈持续性，劳累后加重，休息后可缓解。伴乏力，无发热、寒战、黄疸等症状。既往有高血压病史5年。查体：血压160/100mmHg，右侧腰部压痛明显，肾区叩击痛阳性，未见明显肿块。实验室检查：尿常规正常，血常规白细胞计数正常，红细胞计数升高，血红蛋白降低。根据以上病例，请回答以下问题：1、患者最可能的诊断是什么？A、肾小球肾炎B、肾结石C、肾癌D、肾盂积水答案：C2、为明确诊断，以下哪项检查最为关键？A、腹部CTB、尿脱落细胞学检查C、B超D、静脉肾盂造影答案：A3、若患者诊断为肾癌，其病理学检查最可能发现以下哪种病理类型？A、透明细胞癌B、乳头状癌C、嫌色细胞癌D、梭形细胞癌答案：A第十八题临床案例材料内容：患者男性，50岁，因持续上腹部隐痛伴体重下降3个月就诊。患者自述食欲减退，近期有夜间上腹疼痛加剧，且服用抗酸药物后缓解不明显。查体见患者面色苍白，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。实验室检查显示血红蛋白偏低，大便潜血试验阳性。为进一步明确诊断，行胃镜检查，发现胃窦部有一溃疡性病变，边缘不规则，底部覆盖污秽苔，周围黏膜皱襞中断。随后取活检送病理科检查。单选题：1、根据患者的临床表现及胃镜检查结果，最可能的诊断是：A.慢性胃炎B.胃溃疡（良性）C.胃癌D.胃淋巴瘤E.胃间质瘤答案：C2、病理活检结果显示，肿瘤组织排列成腺管状或乳头状，细胞核深染，异型性明显，伴有坏死及大量核分裂象，此病理改变最符合：A.低分化腺癌B.高分化腺癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌E.神经内分泌癌答案：A3、对于该患者，若考虑进行手术治疗，术前评估其肿瘤分期，最关键的检查方法是：A.腹部CTB.胃镜活检C.血清肿瘤标志物D.全身PET-CTE.腹部MRI答案：A解析：1.根据患者的临床表现（上腹部隐痛、体重下降、食欲减退、夜间痛加剧、抗酸药物缓解不明显）、查体发现（面色苍白、上腹轻压痛）及胃镜检查结果（胃窦部溃疡性病变，边缘不规则，底部污秽苔，周围黏膜皱襞中断），考虑诊断为胃癌。2.病理活检结果显示肿瘤组织排列成腺管状或乳头状，细胞核深染，异型性明显，伴有坏死及大量核分裂象，这些都是低分化腺癌的典型特征。3.对于胃癌患者的术前分期评估，腹部CT是最常用的检查方法，它可以清晰地显示肿瘤的大小、位置、浸润深度以及周围淋巴结和远处转移情况，对手术方案的制定至关重要。胃镜活检主要用于诊断，而血清肿瘤标志物和全身PET-CT在分期评估中的作用有限且成本较高。腹部MRI虽然也可用于评估，但不如CT普及和常用。第十九题【病例资料】患者，男性，54岁，因持续性上腹部不适伴消瘦3个月入院。患者自述3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，进食后疼痛加剧，伴有食欲减退，体重下降约8公斤。近一周来，疼痛加剧，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，且出现黑便。既往有长期吸烟史及饮酒史，无家族遗传病史。体格检查发现：体温37.2℃，脉搏90次/分，血压110/70mmHg，上腹部可触及包块，质硬，轻压痛。实验室检查：血常规提示红细胞计数减少，血红蛋白降低；粪便隐血试验阳性；肝功能及肾功能正常范围内。胃镜检查示胃窦部可见一溃疡型肿物，表面凹凸不平，边缘呈结节状隆起。活检组织送病理检查。【病理检查】病理切片显示胃黏膜结构破坏，肿瘤细胞呈弥漫浸润生长，细胞异型性显著，核分裂象多见，可见坏死区域。免疫组化染色示CK7+，CK20-，CDX2-，CEA+，Ki67指数约为60%。根据上述病理特征，诊断为胃腺癌。根据以上病例资料，请回答下列问题：1、该病例中最可能的原发肿瘤部位是？A.胃窦部B.十二指肠C.食管下段D.胰腺答案：A.胃窦部2、病理报告中的CK7+，CK20-，CDX2-，CEA+主要用来鉴别什么？A.肿瘤的良恶性B.肿瘤的分化程度C.肿瘤的原发部位D.肿瘤是否转移答案：C.肿瘤的原发部位3、根据病理报告，该患者的胃腺癌属于哪一种类型？A.高分化腺癌B.中分化腺癌C.低分化腺癌D.黏液腺癌答案：C.低分化腺癌解析：从病例描述中提到的“细胞异型性显著，核分裂象多见，Ki67指数约为60%”等信息可以推断出该肿瘤细胞活跃度高，分化程度低，因此属于低分化腺癌。第二十题临床案例材料：患者，男，45岁，因“右侧腰部疼痛伴血尿1周”入院。患者1周前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，伴血尿，尿色呈洗肉水样。无发热、寒战、恶心、呕吐等症状。既往有高血压病史。查体：血压150/90mmHg，右侧腰部有压痛，肾区叩击痛阳性。辅助检查：血常规检查正常；尿常规检查示红细胞满视野，白细胞5～10/HP；B超检查示右肾体积增大，形态不规则，内部回声不均匀。请根据以上病例，回答以下问题：1、根据病例描述，该患者最可能的诊断为？A、急性肾小球肾炎B、急性膀胱炎C、肾结石D、肾癌答案：C2、为了明确诊断，下列哪项检查最具诊断价值？A、尿细菌培养B、肾功能检查C、肾穿刺活检D、肾脏CT检查答案：C3、若确诊为肾结石，以下哪种治疗方法最适宜？A、药物治疗B、体外冲击波碎石C、开放手术D、肾造瘘术答案：B第二十一题临床案例材料：患者，男，45岁，主诉：乏力、食欲不振1个月，发现肝功能异常2周。既往史：无特殊病史。查体：神志清楚，全身皮肤无黄染，肝、脾肋下未触及，腹部无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.5×109/L，红细胞计数3.5×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10^9/L。2.肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）120U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）100U/L，总胆红素（TBIL）30μmol/L，直接胆红素（DBIL）10μmol/L。3.腹部超声：肝脏弥漫性病变，脾脏轻度肿大。根据以上材料，请回答以下问题：1、该患者可能的诊断是什么？A、病毒性肝炎B、脂肪肝C、肝硬化D、肝癌答案：C2、针对该患者，下列哪项检查对诊断具有重要意义？A、血常规B、肝功能C、腹部超声D、肝脏穿刺活检答案：D3、若该患者确诊为肝硬化，其病理学表现最可能是？A、肝细胞坏死、炎症B、肝细胞增生、纤维化C、肝细胞脂肪变性D、肝细胞水肿、坏死答案：B第二十二题【病例材料】患者李某，女性，45岁，主诉为持续性右上腹痛伴恶心、呕吐一周。患者无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈持续性钝痛，进食后加重，伴有反酸、嗳气等症状。近三天来，疼痛加剧，并出现黄疸及发热。查体：T38.5℃，BP110/70mmHg，心肺未见异常；腹部检查发现右上腹压痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛。实验室检查示血清总胆红素升高，直接胆红素占总胆红素比例增加，ALT、AST轻度升高，白细胞计数正常。超声检查提示胆囊壁增厚，内有多个强回声团块，后方伴有声影。根据上述病史及检查结果，请回答下列问题：1、根据患者的临床表现及实验室检查结果，最可能的初步诊断是什么？A.急性胆囊炎B.胆管结石C.急性胰腺炎D.肝硬化答案：A2、为进一步明确诊断并评估病情严重程度，应首选哪项影像学检查？A.上消化道钡餐造影B.腹部CT扫描C.ERCP(逆行性胰胆管造影)D.腹部超声答案：D3、如果该患者经非手术治疗无效，且出现胆囊穿孔的征象时，最佳的处理方案是？A.继续保守治疗B.紧急行胆囊切除术C.内科药物治疗D.行ERCP取石答案：B第二十三题【临床案例材料】患者，男性，45岁。因“反复上腹部不适，食欲减退1个月”就诊。患者1个月前无明显诱因出现上腹部不适，伴有食欲减退，体重下降约5公斤。无发热、黄疸、呕吐等症状。既往有慢性胃炎病史。查体：面色苍白，消瘦，腹部无压痛，肝脏未触及，脾脏轻度肿大。实验室检查：血常规：血红蛋白80g/L，白细胞计数4.0×109/L，血小板计数100×109/L；粪便潜血试验阳性；肝功能：ALT50U/L，AST60U/L，ALP150U/L，TBIL20μmol/L；肿瘤标志物：CA199400U/L。【选择题】1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断为：A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、肝癌D、胰腺癌答案：C2、为进一步明确诊断，下列检查方法中最为关键的是：A、腹部