手术安全核查与手术风险评估制度及流程

第第页，共10页手术安然核查轨制【1】一.手术安然核查是由具有执业天资的病房护士,手术医师.麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方）,分离在手术患者出病房前,麻醉实行前.手术开端前和患者分开手术室前,配合对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作.二.本轨制实用于各级各类手术,其他有创操纵可参照履行.三.手术患者均应配戴标示有患者身份辨认信息的标识以便核查.四.手术安然核查由手术医师或麻醉医师主持,三方配合履行并逐项填写《手术安然核查表》.五.实行手术安然核查的内容及流程.（一）出病房前：由病房护士依据病历.医嘱,到床旁与患者及家眷进行沟通确认,查对腕带身份标识,核敌手术部位及标识.并与手术室护工的手术病人转运本查对（科室,床号,住院号,姓名,年纪,性别,手术名称）,确认无误后签字,卖力填写手术转运交代单（留意术顶用药,管道情形,皮肤情形等内容）.（二）麻醉实行前：三方按照《手术安然核查表》依次查对患者身份（姓名.性别.年纪.病案号）.手术方法.知情赞成情形.手术部位与标识.麻醉安然检讨.皮肤是否完全.术野皮肤预备.静脉通道树立情形.患者过敏史.抗菌药物皮试成果.术前备血情形.假体.体内植入物.影像学材料等内容.（三）手术开端前：三方配合核查患者身份（姓名.性别.年纪）.手术方法.手术部位与标识,并确认风险预警等内容.手术物品预备情形的核查由手术室护士履行并向手术医师和麻醉医师陈述.（四）患者分开手术室前：三方配合核查患者身份（姓名.性别.年纪）.现实手术方法,术顶用药.输血的核查,盘点手术用物,确认手术标本,检讨皮肤完全性.动静脉通路.引流管,确认患者去向等内容.手术室护士并填写手术转运交代单.（五）三方确认后分离在《手术安然核查表》上签名.六.手术安然核查必须按照上述步调依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操纵,不得提前填写表格.七.术顶用药.输血的核查：由麻醉医师或手术医师依据情形须要下达医嘱并做好响应记载,由手术室护士与麻醉医师配合核查.八.住院患者《手术安然核查表》应归入病历中保管,非住院患者《手术安然核查表》由手术室负责保管一年.九.手术科室.麻醉科与手术室的负责人是本科室实行手术安然核查轨制的第一义务人.十.医疗机构相干本能机能部分应增强对本机构手术安然核查轨制实行情形的监视与治理,提出中断改良的措施并加以落实.手术安然核查表科别：患者姓名：性别：年纪：病案号：麻醉方法：手术方法：术者：手术日期：麻醉实行前手术开端前患者姓名.性别.年纪准确：是□否□手术方法确认：是□否□手术部位与标识准确：是□否□手术知情赞成：是□否□麻醉知情赞成：是□否□麻醉方法确认：是□否□麻醉装备安然检讨完成：是□否□皮肤是否完全：是□否□术野皮肤预备准确：是□否□静脉通道树立完成：是□否□患者是否有过敏史：是□否□抗菌药物皮试成果：有□无□术前备血：有□无□假体□/体内植入物□/影像学材料□其他：患者姓名.性别.年纪准确：是□否□手术方法确认：是□否□手术部位与标识确认：是□否□手术.麻醉风险预警：手术医师陈述：估计手术时光□估计掉血量□手术存眷点□其它□麻醉医师陈述：麻醉存眷点□其它□手术护士陈述：物品灭菌及格□仪器装备□术前术中特别用药情形□其它□是否须要相干影像材料：是□否□其他：患者姓名.性别.年纪准确：是□否□现实手术方法确认：是□否□手术用药.输血的核查是□否□手术用物盘点准确：是□否□手术标本确认：是□否□皮肤是否完全：是□否□各类管路：中间静脉通路□动脉通路□气管插管□伤口引流□胃管□尿管□其他□患者去向：恢复室□病房□ICU病房□急诊□离院□其他：手术风险评估轨制（一）手术风险评估轨制一.手术患者都应进行手术风险评估.

二.大夫.麻醉师对病人进行手术风险评估时要严厉依据病史.体魄检讨.影像与试验室材料.临床诊断.拟施手术风险与利弊进行分解评估.

三.术前手术医师.麻醉师.巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估,依据评估的成果与术前评论辩论制订出安然.合理.有用的手术筹划和麻醉方法.必须做好须要的术前知情告诉,告诉患者或者其委托人手术筹划.手术可能面对的风险,并嘱患者或委托人签字.手术风险评估分级=2分时,必须在科主任的组织下进行科室内评论辩论,手术风险评估分级≥3分时,必须上报医务科存案,进行院内评论辩论后方可开展手术.

四.病人在入院经评估后,本院不克不及治疗或治疗后果不克不及确定的,应实时与家眷沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好须要的知情告诉.

五.手术风险评估填写内容及流程.

术前24h手术大夫.麻醉师.巡回护士按照手术风险评估表响应内容对病人进行评估,做出评估后分离在签名栏内签名.由手术大夫依据评估内容盘算手术风险分级.

评估内容如下：

①手术瘦语干净程度

手术风险分级尺度将手术瘦语按照干净程度分为四类：I类手术瘦语（干净手术）：手术野无污染;手术瘦语无炎症;患者没有进行气道.食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍.II类手术瘦语（相对干净手术）：上.下呼吸道,上.下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道.食道和/或尿道插管;患者病情稳固;行胆囊.阴道.阑尾.耳鼻手术的患者.III类手术瘦语（干净-污染手术）：凋谢.新颖且不干净的伤口;上次手术后沾染的瘦语;手术中需采纳消毒措施（心内按摩除外）的瘦语.IV类手术瘦语（污染手术）：轻微的外伤,手术瘦语有炎症.组织坏逝世,或有内脏引流管.②患者年纪手术风险分级尺度依据患者的年纪将患者分为两组：≤70岁;＞70岁.

③基本疾病手术风险分级尺度依据患者有无基本疾病分为两组：即为“无基本疾病及一般基本疾病（无脏器功效障碍）组”;“有轻微基本疾病组”.轻微基本疾病：3级高血压.冠芥蒂.高血压心脏病.风芥蒂.心功效衰竭.有并发症的糖尿病.COPD.呼吸衰竭.肾功效衰竭.脑卒中.恶性肿瘤.尿崩症.（注：有多种轻微基本疾病者则累计计分）④麻醉分级（ASA分级）

手术风险分级尺度依据患者的临床症状将麻醉分为六级.

P1：正常的患者;p2：患者有稍微的临床症状;p3：患者有显著的体系临床症状;p4：患者有稍微的显著体系临床症状,且危及性命;p5：假如不手术的患者将不克不及存活;p6：脑逝世亡的患者.⑤手术中断时光手术风险分级尺度依据手术的中断时光将患者分为两组：即为“手术在尺度时光内完成组”;“手术超出尺度时光完成组”.⑥手术类别由经管医师在响应“□”打“√”.⑦随访：瘦语愈合与沾染情形在患者出院后24h内由经管大夫在响应“□”打“√”.（二）手术风险分级的盘算手术风险分为四级.具体盘算办法是将手术瘦语干净程度.麻醉分级和手术中断时光的分值相加,总分0分为NNIS-0级,1分为NNIS-1级.2分为NNIS-2级,3分为NNIS-3级表1：分值分派分值手术瘦语麻醉分级手术中断时光0分I类瘦语.II类瘦语P1.P2未超出3小时1分III类瘦语.IV类瘦语P3.P4.P5超出3小不时表2：手术风险分级盘算举例项目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10瘦语干净度分级II类0III类1IV类1手术时光否0是1否0手术风险分级NNIS1级3级1级手术风险评估流程术前医师按照手术风险评估表对病人评估,内容包含术前医师按照手术风险评估表对病人评估,内容包